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血清鉀離子測定的臨床應用

2011-6-2 03:00| 發佈者: admin| 查看: 601| 評論: 0

   

  人體內 的鉀是維持細胞 生理活動的主要陽離子 ,是保持機體的正常滲透壓酸鹼平衡 ,參與糖及蛋白質代謝 ,保證神經 肌肉 的正常功能 所必需。鉀離子大部分存在 於細胞內,少量存在於細胞外液 (約為細胞內的120),且濃度 較恆定。人體內的鉀鹽主要來源於食物血清鉀 鹽測定實為細胞外液鉀離子測定,但體內的鉀離子經常不斷地在細胞內與體液 之間相互交 換,以保持動態平衡 。因此血清鉀濃度的高低,在一定程度上也可間接的反映細胞內鉀離子的水平

  1.原理:離子選擇電極是一種用電位法測定溶液 中鉀離子活度的指示電極的方法。即選擇電極由鉀離子不同活度的作用而產生不同的電位,這種電位的變化由離子活度所決定,和鉀離子的濃度成正比。其電極屬於特種玻璃膜電極,是纈氨霉素液膜電極。

  2臨床 意義:

  2.1 血清鉀升高:血清鉀高於5.5mmolL稱為高鉀血症

  (1)急性腎功能 衰竭 :由於腎功能嚴重受損、尿少或尿閉 ,體內的鉀不能經腎排出體外,同時因腎組織 細胞受破壞,致使細胞內的鉀離子大量進入細胞外液,使血鉀升高。

  (2)嚴重溶血 或組織損傷 :此時紅細胞肌肉組織 內鉀大量釋放至細胞外液,使血清鉀升高。

  (3)急性酸中毒 或組織缺氧 :此時細胞內大量鉀離子轉移 到細胞外液,使血清鉀升高,如休克循環衰竭 等症。

  (4)腎上腺皮質功能減退:腎排泄 鉀的功能主要由腎皮質激素調節,當腎上腺皮質功能減退時,腎上腺皮質激素 分泌 減少,使腎排鉀能力降低,排鈉增多,故血鉀升高而血鈉降低,即阿狄森氏病

  (5)食入或注射 大量鉀鹽:食入或經靜脈 注入大量鉀鹽,超過腎排鉀能力,尤其是腎排鉀功能降低時更易發生高鉀血症。

  (6)其他:醛固酮 缺乏或長期應用抗醛固酮利尿劑 及家族性高血鉀 性周期性麻痹等,均可使血鉀升高。

  血清鉀高可引起嚴重的肌肉、心肌呼吸 功能的抑制應激 紊亂,以及特異的心電圖 改變。血清鉀高於7mmolL時,就有這些現象 出現,超過10mmolL時,即可發生心室纖顫心臟停搏 而導致死 亡。

  2.2 血清鉀降低:

  (1)鉀的攝入量不足:長期低鉀飲食禁食厭食 等。

  (2)鉀的丟失增加:嚴重嘔吐腹瀉胃腸減壓 ,大量應用排鉀利尿劑及腎上腺皮質激素,腎上腺皮質功能亢進醛固酮增多症 ;某些慢性消耗性疾病 (如惡性腫瘤 ),由於細胞分解過多,大量鉀從尿液 排出,代謝性鹼中毒 時腎排鉀增多;大量出汗 也可經皮膚 丟鉀,使血清鉀降低;小兒中毒性消化不良 、成人的吸收不良綜合症 、長期胃腸引流 術等等都可產生低鉀血症

  (3)腎臟疾病 : 在急性腎功能衰竭由少尿 期轉入多尿 期時,由尿中丟失大量電解質而得低鉀症。

  (4)鉀在體內分佈 異常:有時體內並非真正缺鉀 ,只是分佈異常而使血清鉀降低。常見於:①心力衰竭腎性水腫 或大量輸入無鉀鹽液體 ,細胞外液被稀釋,血清鉀降低;②大量應用胰島素 促使葡萄糖利用 或形成糖原 時,細胞外鉀大量移入細胞內以保持細胞內、外的相對平衡,結果使血清鉀降低;③急性鹼中毒時細胞外液的鉀急劇轉入細胞內,引起低鉀血症;④家族性周期性麻痹患者發作 時細胞外鉀可轉入細胞內,發生低鉀血症。

  3 注意 事項:

  血標本不能溶血,否則使結果升高。紅細胞內鉀濃度為細胞外鉀的20倍左右;

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