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一例鼻內窺鏡下鼻部疾病的手術后護理

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 22:00

   

鼻內窺鏡治療鼻部疾病手術是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進的手術方式。由於鼻內窺鏡使用冷光源(150W-300W)照明,所以光亮度增強,視野較為開闊,使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖區,也較為容易地涉及到,大大增加了手術的治療範圍並提高了手術的質量治愈率。而鼻內窺鏡下治療鼻部疾病手術后的護理也至關重要,如果護理跟不上也將在一定程度上影響病人恢復,延長住院期限並可出現相應的併發症。現將我院在2003年7月~2005年11月230例鼻內窺鏡手術的資料報告如下。

  1.臨床資料

  1.1 性別年齡

  230例病例其中男127例,女103例。9~20歲105例;21~30歲40例;31~40歲45例;41~50歲32例;51~60歲5例;61~72歲3例。以9~20歲的青少年居多。年齡最小者為9歲,年齡最大者為72歲。

  1.2 病種

  包括鼻部的各種疾病,鼻腔鼻竇息肉41例、慢性鼻竇炎119例(包括單付鼻竇,單側全組付鼻竇,或雙側全組付鼻竇)、鼻中隔偏曲例、付鼻竇囊腫19例、付鼻竇骨瘤3例、鼻腔鼻竇乳頭狀瘤2例、過敏性鼻炎伴發哮喘1例、頜骨囊腫2例、頜面部外傷4例(眶擊性骨折及擊入性骨折)。其中占半數以上的為鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等常見病及多發病

  1.3 麻醉方式

  包括3種。局部麻醉133例、局部麻醉+強化麻醉例、全身麻醉58例。

  1.3.1 局部麻醉133例。局部麻醉多以1%地卡因+1‰腎上腺素棉片填塞鼻腔,做粘膜表面麻醉。5分鐘更換1次共3次。有的病人單一的棉片做表面麻醉效果不完全,也可加0.5%利多卡因+少量腎上腺素做局部浸潤麻醉

  1.3.2 局部麻醉+強化麻醉共例。有的病人精神高度緊張恐懼手術的情緒很嚴重,這種情況可加用強化麻醉,除術前肌注苯巴比妥外,術中可靜脈給葯異丙嗪50mg+杜冷丁50mg+氯丙嗪50mg等,根據患者的不同情況而給不同的品種和劑量

  1.3.3 全身麻醉58例。病情較複雜、範圍大、特異性體質或高血壓的患者,適用全身麻醉。全身麻醉是在安氟醚異氟醚透導下經氣管插管後接呼吸機再靜脈加入全身麻醉劑,如萬可松等葯,術中可同時靜脈加入硝酸甘油或硝普鈉等可控制的降壓藥。因全麻手術時間多半較長,手術結束后待麻醉插管拔除后才能送回病房,此時患者大多仍在半麻醉狀態或清醒后昏睡狀態。故護理工作要快捷有序規範化的緊跟其後,才能有效地保證醫療工作的正常進行。

  2.手術前的護理

  2.1 手術前的心理護理

  在人性化關懷的氛圍下,心理護理顯出特殊的重要性。從病人入院起即開始心理護理的工作,給病人創造舒適安靜優雅的環境,使病人感到溫馨,並詳細地告之有關事項。如打開水、打飯、上廁所等日常生活中的細節問題。關懷病人,消除其恐懼,向病人介紹有關手術前的準備和術后的護理等內容,並告之患者天氣變化要隨時增減衣服,預防感冒,以免影響手術正常進行。

  同時要告之患者術前1日不可食入過飽,防止手術中嘔吐等,使患者消除恐懼,解除心理障礙,堅定戰勝疾病的信心,順利完成住院治療的全過程。

  2.2 手術前的常規準備

  監測各項生命體征體溫脈搏、呼吸、血壓有無變化。觀察各項輔助檢查的正常範圍有無特殊變化,如:血尿便常規、心電圖肝功能胸透、CT檢查等。術前剪鼻毛

  2.3 糖皮質激素噴霧劑的應用

  伯克鈉噴霧劑噴鼻每日2~3次,可有效緩解變應性因素

  2.4 清洗鼻腔

  用生理鹽水500mL+慶大霉素32萬單位+地塞米松10mg清洗鼻腔,每日2次。

  2.5 其他

  術前30分鐘肌注苯巴比妥0.1克。全麻病人同時肌注阿托品0.2mg~0.8mg。全麻病人術前留置導尿

  3.手術后的護理

  3.1 術前第一天,無論全麻或局麻病人,術后第一天均感到鼻部憋脹感、飽滿感,並有頭脹頭痛癥狀。因手術完畢后要用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞鼻腔,故患者感到不適,要告之病人這是正常情況,特別是鼻腔填塞後用口呼吸,所以感到口唇乾燥,可告病人少量飲水或用棉簽蘸水浸潤口唇。全麻病人待其完全清醒后,同樣使用上述方法。

  3.2 術后第一天,可用冰敷鼻部或前額,既可止血又可減輕頭、鼻憋脹感,疼痛劇烈者可用止痛口服或肌注。

  3.3 全麻病人出手術室後行多參數心電監護。監測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度,如有問題及時調整。完全清醒及各項指標正常后停多參數心電監護和留置導尿。

  3.4 術后第一天均有鼻腔少量滲血,告之並安慰患者,這是正常情況,並囑其吐出勿咽入胃中,以免不適引起嘔吐。同時可觀察出血量的多少。

  3.5 半坐位,減輕頭部充血,以減少出血;流食或半流食;給抗生素和止血劑;給止咳藥或囑病人勿使勁咳嗽,以免紗條鬆動引起出血;術后2~3天手術反應,體溫37.2~37.8度,一般無須處理,超過38度可給退燒藥肌注或口服對症處理。

  3.6 術后24~48小時,最長72小時取出填塞紗條。待紗條取出后每日清理創面,創面有時乾燥結血痂分泌物堆積形成干痂,故必須清痂,以加速創面愈合。

  3.7 清洗鼻腔,用生理鹽水500ml+慶大霉素32萬單位+地塞米松10mg,每日清洗2次。噴用糖皮質激素噴霧劑,如:伯克鈉每日2次噴鼻。防止息肉複發,並減輕水腫加速創面恢復及上皮化。噴入雲南白藥粉,每日一次。功效消炎、止痛、止血。

  4.隨訪觀察

  鼻內窺鏡手術后要建立隨訪制度,並建立文字檔案病歷。因鼻內窺鏡手術后創面完全上皮化需3~6個月,故要求患者出院后第一個月每周複查一次,第二個月2周複查一次,第三個月至第六個月每月複查一次,以觀察創面上皮化情況,有無息肉複發或因水腫形成的囊泡,如有囊泡及新生的肉芽式複發的小息肉及時清理,以保證術后的效果良好,避免複發並完全徹底康復

  5.術后自我保健

  出院后囑患者加強體育鍛煉,冬春季節天氣寒冷乾燥出門要戴口罩,天氣變化隨時增減衣服,預防感冒,防止鼻腔疾病複發。


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