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為什麼止痛藥會導致急性腎衰

来源:www.uuuwell.com  2015-8-15 07:10

   

  2015年5月21日《武漢商報》報道,53歲的肖先生被疑痛風,自行購買止痛藥服用,兩天後出現全身浮腫,被診斷急性腎衰。該報道引發社會廣泛關注,各種媒體紛紛轉載並提示公眾用藥安全。為什麼止痛藥會引發急性腎衰竭?我們又如何避免此類事件發生呢?

  止痛藥

  具有消炎止痛作用的藥物統稱為非甾體類消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)。NSAIDs是臨床使用最為廣泛的藥物,也就是人們常說的止痛藥。

  NSAIDs急性腎損傷

  NSAIDs急性腎損傷是臨床常見的藥物不良反應之一,多數可以在停葯后自行恢復,少數可以造成嚴重腎損害,甚至死亡。

  發病機制

  NSAIDs可導致兩種不同類型的急性腎損傷。

  1.血液動力學介導的急性腎損傷,如腎前損傷和/或急性腎小管壞死攝護腺素可以擴張腎進球小動脈,增加腎髒的血液灌注量和腎小球濾過率,因而對於維護腎臟血液供應和腎臟濾過功能均至關重要。

  NSAIDs通過對COX的抑制降低PG的產生,導致腎臟血液灌流量和腎小球濾過率的降低,造成急性腎功能和結構損害,嚴重時甚至可以導致腎小管壞死。這種抑製作用是可逆的,藥效和毒副作用的產生均與血葯濃度密切相關。因此,毒副作用通常發生在COX活性達到最大抑制的血漿濃度穩態,一般在3-7天。

  2.免疫介導的急性腎損傷,如急性間質性腎炎。目前還不清楚NSAIDs導致急性間質性腎炎的確切機制。已經有人提出,COX的抑制引起的花生四烯酸優先轉化為白三烯,從而觸發自身免疫XX的發生。

  如何預防NSAIDs急性腎損傷

  1.不過度或過量使用非處方止痛藥,如果用於止痛目的連續使用超過10天,或用於發熱超過三天病情未能控制,則不能再繼續使用這類藥物,而應該選擇就醫。

  2.避免長時間使用含有止痛成分復方藥物,很多止痛藥是以復方形式存在,很多其他復方製劑中也經常含有這類止痛藥物,如阿司匹林對乙酰氨基酚咖啡因混合存在,因此需要明確藥物成分,避免長期連續使用。

  3.服用止痛藥,應避免飲酒。乙醇抑制抗利尿激素的產生、釋放,具有利尿作用。這類葯造成腎臟損害的機制之一就是抑制腎攝護腺素產生,從而影響腎進球動脈(腎功能性血管)擴張,導致腎灌流和腎小球濾過率減低(相當於發動機供油量降低)而破壞腎功能,嚴重了可以造成腎小管壞死、腎衰。任何利尿劑或者喝水不足都會加重這個過程。

  4.如果原本存在腎臟疾病,應避免服用止痛藥。如果必須服用需要咨詢醫生,在醫生指導下用藥。


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