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專家:泌尿系腫瘤威脅現代人健康尤須提防腎癌、攝護腺癌

来源:www.uuuwell.com  2016-3-5 17:10

   

  近年來,隨著健康知識的宣傳普及,人們對肺癌胃癌肝癌乳腺癌癌症認知有所增加,但大多數人對於泌尿系腫瘤還較為陌生。據資料顯示,近幾年隨著癌症譜的變化,包括腎癌攝護腺癌等在內的泌尿系腫瘤發病率一直呈增高趨勢。河北省發病形勢怎樣?目前在該領域的治療水平及特色優勢如何?如何科學規範地開展腎癌、攝護腺癌泌尿系統腫瘤的診療和預防?記者近日採訪了河北醫科大學第二醫院泌尿外科主任、河北省醫學泌尿外科分會主任委員黎瑋教授和泌尿外科教授、主任醫師張勇。

  腎癌、攝護腺癌發病率增加應引起社會重視

  手術從早上8時做到凌晨2時,每天手術量都在十幾台,最多的一天做了23台,每個月近200台的手術量,這種超負荷工作常態對黎瑋教授和他的團隊來說,除了帶來身體的疲憊,還有內心的不安與憂慮。「病人太多了,我們只能把手術往前趕,縮短病人住院時間,讓後面等待的病人儘早住進來手術!」黎瑋教授對記者說。

  據了解,泌尿外科收治的大多是腎及腎上腺輸尿管膀胱、攝護腺、睾丸等泌尿和男生殖系統的良、惡性腫瘤,結石病等多種疾病。「這些年,接診的泌尿系腫瘤患者,特別是腎癌、攝護腺癌的患者明顯增多。」黎瑋教授介紹說,統計數據顯示:我國男性腎癌的發病率為4.7/10萬,女性為3/10萬左右,且以每年增長2.5%速度遞增。目前腎癌已躋身癌譜的前十位。值得注意的是,攝護腺癌的發病率近20年也明顯提高。黎瑋教授告訴記者,他從事外科專業30年,剛參加工作時,一年也看不到一個攝護腺癌病人,現在一年能發現二三十個這樣的病人。雖然攝護腺癌在泌尿系腫瘤中的發病率算是低的,但它的增加速度最快,應引起社會的關注。

  談起腎癌、攝護腺癌的發病原因,兩位專家都表示,確切的致病原因還不清楚,但它與許多因素相關,比如,不良生活習慣如吸煙、生活不規律等,還有家族遺傳自身免疫環境污染等因素。現在人們生活水平提高了,飲食中攝入高脂肪、高蛋白增多了,導致代謝綜合征也多了,代謝綜合征包括高血壓高血脂高血糖肥胖等也都與癌症的發生關係密切。另外,像攝護腺癌,還與人口壽命正相關,資料顯示,隨著我國社會步入老齡化,預計到2020年,攝護腺癌的發病率將高達40/10萬,年新發病例達35萬。所以,兩位專家提醒說,公眾增強防癌、控癌意識尤為迫切和重要。

  腹腔鏡手術為更多患者帶來福音

  據了解,過去泌尿系腫瘤手術都是開刀,切口一般要十幾二十幾厘米,創傷大,併發症多,病人恢復慢。隨著醫學技術發展腹腔鏡手術已廣泛應用於臨床。張勇教授介紹說,簡單地講,腹腔鏡手術只需在患者身上打3至4個1-2厘米的小洞,用器械代替人手,用鏡子代人眼鑽進去直達病灶,把裡面病變的部位切除。這樣病人皮膚肌肉損傷小,出血少,併發症也少,一般術后第二天可下床,一周左右即可出院。目前我們科絕大多數原來需要開刀的手術都已經通過腹腔鏡手術完成,微創手術率已達90%以上,在國內處於先進水平。

  「腹腔鏡手術說來簡單,但做到真正理解並純熟應用並不簡單!」張勇教授解釋說,首先要正確認識腹腔鏡手術,腹腔鏡手術作為微創手術的一種,它只是切口小了,病人體表皮膚、肌肉損傷減少,但裡面切除的範圍與開刀手術還是一樣的,不會因操作空間局限而降低治療的標準和質量。另外,在傳統的開刀和微創的腹腔鏡手術兩種術式的選擇上,有時更需要一種敢於突破創新、敢冒風險的勇氣和智慧。

  張勇教授曾接診過一位63歲的腎癌患者。患者右腎有個直徑4.5厘米的腫瘤,慣常的做法是做右腎全切除手術。但病人患糖尿病多年,雙腎功能都受到影響,右腎功能反而好於左腎,如果切掉右腎,剩下的一個左腎不夠用。患者也希望不做全切。而保住右腎部分功能難度相當大,患者幾個月前剛做了心臟支架手術,一直服用抗凝血藥物腎臟血管豐富,凝血不好是做部分腎切除的大忌。更棘手的是腫瘤位於腎腹側自腎門向下,該位置幾乎是后腹腔鏡入路的「縫合死角」。張勇和他的團隊全盤考慮,反覆論證,大膽創新,決定由常規的經后腹腔手術改為經腹腔手術,儘管當時開展經腹腔入路的腹腔鏡手術還不多,手術存在很多未知因素和風險,但他們與患者充分溝通后,還是決定試一試。為了確保手術安全,張勇教授與放射科配合,通過血管CT的三維重建以掌握血管的走向,又經過多次模擬,確定最佳腹面部的穿刺點,設計最佳手術方案,由於術前準備充分,這例難度大、病情複雜的特殊的腹腔鏡腎部分切除術最終成功實施。

  「我們科收治的病人有三分之二是從基層醫院轉來的疑難病例,不敢冒風險,永遠是二流!敢冒風險,也才能給更多患者帶來希望!」張勇深有體會地說。另外,對老年人、身體不耐受、腎功能障礙等不適合手術或不願手術治療的病人,該科還可以採取其他非手術治療方法如射頻、粒子植入等手段治療,也取得了較為滿意的效果

  早篩查、早診治至關重要

  據張勇教授介紹,由於腎癌早期可以沒有任何臨床癥狀個人能發現血尿疼痛和腫塊時,基本上都處於腎癌晚期。錯過了最佳的診療時間。

  從臨床上看,腎癌的平均發病年齡多在五六十歲以後。男性多於女性。但張勇教授建議,40歲以上的人應該每年至少做一次腎臟B超檢查,目前,臨床上有不少腎癌患者都是在健康體檢時偶然發現的。所以,只要堅持每年查體,腎癌的發現就不至於太晚。如果B超發現腎臟有異常,應進一步做CT檢查。80%以上的早期腎癌病人通過手術可長期存活。而且,對於直徑小於4厘米的早期腎臟腫瘤,一般可進行保留腎單位的腹腔鏡手術,在完整切除腫瘤的同時,最大程度地保留正常的腎臟組織,提高了患者的術後生活質量

  談到攝護腺癌,張勇教授介紹說,攝護腺癌早期無特殊癥狀,病人在早期常會出現尿頻尿等待排尿困難等癥狀,與攝護腺增生的癥狀幾乎相同,而等到晚期,有了明顯癥狀時才就診,經常會失去根治的機會。而早期攝護腺癌是可以通過手術達到根治的。所以,我們更要重視攝護腺癌的早期篩查。

  攝護腺特異性抗原PSA檢測是目前攝護腺癌早期篩查的重要手段,攝護腺癌早期往往會出現攝護腺特異性抗原PSA的升高,據此可進一步檢查確診。據了解,攝護腺特異性抗原PSA檢測未被列入常規體檢項目,再加上人們對此病認識不夠,所以這項檢查在很多地方還沒有普及。因此,黎瑋、張勇兩位專家建議,應把攝護腺特異性抗原PSA檢測納入常規體檢內容,檢測時只需抽一次靜脈血即可完成,並強調50歲以上的男性應每年做攝護腺特異性抗原PSA檢測,以期早發現,早治療。