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慢性腎衰患者何時開始透析最佳?

来源:www.uuuwell.com  2016-7-21 05:10

   

  透析時機的選擇應根據原發病臨床表現、實驗室檢查結果以及經濟條件綜合決定。

  從病因看,以腎間質損害為主的患者,儘管血肌酐達600~700 umol/L,如果病人每天尿量正常,無明顯的水鈉瀦留高血鉀等危險,往往可以延遲透析。但嚴重高血壓糖尿病、高齡患者則宜儘早透析。如果患者一般情況尚好,食慾好,尿量不少,無水鈉瀦留和心力衰竭表現,肌酐清除率大於15 ml/min,往往可以等待;有時儘管血肌酐尿素氮水平並不高,但臨床表現重(嗜睡抽搐噁心嘔吐出血傾向、嚴重酸中毒、高度浮腫、心力衰竭),應早期透析。

  由於慢性腎衰竭患者長期限制蛋白質入量,使血尿素氮維持在較低水平;又由於患者特別是老年人肌肉體積及活動量少,可使血肌酐較低,故不應單以尿素氮和血肌酐作為開始透析的嚴格指標,而應以肌酐清除率為準。

  目前多數腎病學者主張開始透析指征為:肌酐清除率小於10 ml/min,(糖尿病患者提前至15ml/min),其他參考指標為:①血尿素氮≥28.6 mmol/l;②血肌酐≥707.2 umol/l;③有嚴重高鉀血症;④有嚴重代謝性酸中毒;⑤有尿毒症癥狀;⑥有水鈉瀦留(浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭);⑦嚴重貧血心包炎骨病周圍神經病變及嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇等。


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