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急性腎衰竭的發病特點

来源:www.uuuwell.com  2016-8-4 03:10

   

  急性腎衰發病特點

  第一、起始期。此期患者常遭受一些已知ATN的病因,例如低血壓缺血、膿毒病和腎毒素等。但尚未發生明顯的腎實質損傷。在此階段急性腎衰竭是可預防的。但隨著腎小管上皮發生明顯損傷,GFR突然下降,臨床上急性腎衰竭綜合征的表現變得明顯,則進入維持期。

  第二、維持期。又稱少尿期。典型的為7-14天,但也可短至幾天,長至4-6周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現少尿(《40Oml/d)。但也有些患者可沒有少尿,尿量在400ml/d以上,稱為非少尿型急性腎衰竭,其病情大多較輕,預后較好。然而,不論尿量是否減少,隨著腎功能減退,臨床上均可出現一系列尿毒症表現。感染是急性腎衰竭另一常見而嚴重的併發症。在急性腎衰竭同時或在疾病發展過程中還可合併多個臟器衰竭,患者死亡率可高達70%。

  第三、恢復期。腎小管細胞再生修復,腎小管完整性恢復。腎小球濾過率逐漸回復正常或接近正常範圍。少尿型患者開始出現利尿,可有多尿表現,每日尿量可達3000-5000ml,或更多。通常持續1-3周,繼而再恢復正常。與腎小球濾過率相比,腎小球上皮細胞功能(溶質和水的重吸收)的恢復相對延遲,常需數月后才恢復。少數患者可最終遺留不同程度的腎臟結構和功能缺陷

  急性腎衰的治療方法

  一、積極治療原發病或誘發因素,糾正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等,可預防ATN的發生。

  二、少尿后24~48小時內補液試驗或加利尿劑,可用10%葡萄糖低分子右旋糖酐速尿,或同時用血管擴張劑,如鈣拮抗劑、小劑量多巴胺攝護腺素E1等。若排除腎前性氮質血症應以"量出為入,寧少勿多"的原則控制液體入量,糾正電解質酸鹼平衡紊亂。給予優質蛋白質0.6g/kg.d,熱量30~35kca/kg.d。輕者經積極有效的藥物治療,可推遲或不透析即能渡過少尿期,若出現急性左心衰高鉀血症及嚴重酸中毒時應立即透析。(參見血液透析章節)

  三、多尿期要防止脫水電解質紊亂,部分病人需繼續治療原發病,降低尿毒素,應用促進腎小管上皮細胞修復與再生的藥物,如能量合劑維生素E中藥等。隨著血肌酐和尿素氮水平的下降,蛋白質攝入量可逐漸增加。血尿素氮《17.9mmol/L、肌酐《354μmol/L,癥狀明顯改善者,可暫停透析觀察。

  四、恢復期無需特殊治療,避免使用腎毒性藥物,防止高蛋白攝入,逐漸增加活動量。

  五、其它處理:合併其它併發症時,如出血、感染、高血壓代謝性酸中毒等,應進行相應的治療。


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