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手術治療腎囊腫淺談

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 20:00

   

  常規囊腫治療的原則是什麼?

  腎囊腫,包含有多囊腎,當病情發展到一定階段時,內科往往難以將病人病情控制下來。有些腎囊腫的病人則因為發病較晚或臨床癥狀不明顯而發現疾病較晚,導致這些腎囊腫病人難以單純通過藥物進行有效治療。對這樣的情況如何治療呢?臨床往往對此時的腎囊腫病人採取外科手術。去頂減壓成為治療腎囊腫、多囊腎的西醫治療主要途徑之一。多囊腎病外科治療也已經有近百年的歷史,最早有Rovsingkai開創經過了Goldstein等4個研究治療時代,我國是從60年代開始的多囊腎外科手術。經過幾個治療時代,人們總結了多年的失敗教訓,並且收集了大量的科研文獻資料,總結了以下幾條重要的原則。

  1:對多囊腎、腎囊腫患者進行外科治療必須經過選擇。

  2:術前的患者腎功能必須正常或清度損害,此時的患者須有足夠的代償功能能夠經受手術和麻醉的打擊。

  3:多囊腎、腎囊腫患者的囊腫在發展過程實際上囊腫不斷的產生和XX,需要建立一個以血壓腎臟夠能為觀察指標及病情分期,使手術病案的選擇以及手術的最佳時機的把能有一個直觀比較一致的標準

  4:確立手術的適應症

  5:確立手術的方法,手術方法的確立優為重要,對預后效果起決定性的作用。

  6:對患者做長期定時的觀察隨訪,發現問題即使處理解決。

  哪些人群適宜做腎囊腫手術?

  進行西醫手術治療腎囊腫、多囊腎,哪些腎病人群適合呢?腎囊腫、多囊腎手術治療的適應症為:

  1、臨床分期1期,2期A患者;

  2、臨床上有明顯腰酸脹痛感覺,且較為嚴重的患者;

  3、伴有高血壓,通過藥物比較難以控制的,以及血尿患者;靜脈尿路造影顯示腎臟明顯輪廓XX,腎盞明顯受壓拉長的患者;囊腫直徑在4.5工分以上;腹部捫及XX的腎臟和其表面不平較重的患者。多囊腎伴有嚴重結石,以及腎盂腎盞結石梗阻的患者。對於雙側多囊腎病患者,一般選擇先做囊腫大的一側和癥狀較為嚴重的一側。

  腎囊腫手術有哪些優缺點?

  外科手術治療腎囊腫、多囊腎的優點是立桿見影,可以利用時間來解決囊腫對腎臟造成的壓迫,同時清除的部分囊液可以有效減少內源性因子,使局部缺血得到改善恢復部分腎功能。缺點是造成腎臟二次損傷,一般每次的囊腫去頂個數大小數目平均約450-600個左右,同時可以出現胸膜損傷,腹膜損傷,腎靜脈或其分支損傷等後遺症。外科手術治療腎囊腫有利有弊,如果患者要選擇手術來解決當前病狀的話首先要先了解手術的方法。過去一直沿用去頂減壓術治療腎囊腫、多囊腎,去頂減壓術雖然比較傳統,但是效果還是比較安全有效。隨著近幾年的醫學科研發展,各地相繼開展了穿刺,去頂減壓聯合內引流。穿刺注射藥物等方法,經過我多年來對行手術的患者進行的隨訪調查研究、對比總結。腎囊腫、多囊腎手術治療還是以單純的去頂減壓手術效果好,單純的去頂減壓手術是將單個較大的囊腫頂部用術剪剪掉囊腫頂部,使其囊腫內液體排除,減輕囊腫對腎髒的壓迫來保護腎臟功能,其預後效果還是比較理想,一般術后可起到5年左右的作用,在術後幾年配合內科治療血肌酐控制在300以下,女性優於男性。

  但是隨著近幾年醫學研究發展,開展的其他類多囊腎手術預後效果比較,從理論來講十分完美,將囊壁用電刀戳開,使其囊腫與囊腫相通,然後將囊液引流到腎盂內,從構想理論方面來講似乎比較科學石家莊腎病醫院多囊腎專家根據多位曾行術治療的患者反映,調查對比研究發現,內引流不僅不能解決患者癥狀,而且會在短時期內使腎臟功能積聚下降,而且腎臟容易造成膨脹形成球狀,患者術后的肌酐尿酸等會快速上升而且無法恢復到原來化驗值,內引流患者一般1年後就要進行血液透稀才能維持生命。

  穿刺也是近幾年來相繼開展的手術,穿刺治療多囊腎只能對單體較大囊腫進行穿刺,穿刺后能中壁會自行愈合,而且多囊腎患者腎臟上是布滿整個腎髒的大小不一的囊腫,利用穿刺來解決的話只能是九牛一毛,不能起到治療的效果,而且穿刺十分危險,容易使腎髒的刺針穿到腎實質里,不是多囊腎、腎囊腫治療的有效治療方案。


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