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腎結石的「三明治」療法

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 22:00

   

  腎結石發作時,大部分患者平常並未出現任何癥狀。不過,這一旦發作起來,就真的折磨人到死去活來,恨不得乾脆直接把腎給切了。腎結石的兩大主要癥狀:疼痛血尿

  腎及輸尿管結石治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側,有無尿梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析,全面考慮。但當絞痛發作時,首先應該使癥狀緩解,而後再選擇治療方案。

  「三明治」療法是一種有計劃的治療巨大、多分支或複雜型結石的腔內泌尿外科新技術。適用於不能單獨應用:ESWL或經皮腎鏡取石的患者。其目的在於最大程度降低出血敗血症發生的危險,減少衝擊波的次數和長期腎造瘺引流依賴。用這種方法經皮取石僅需一兩個皮腎通道。經皮腎通道難於達到的結石隨後用ESWL碎石。與單用經皮途徑取石相比,這種方法減少了皮腎通道的數目,進而減少了出血、穿孔尿外滲、敗血症的危險。「三明治」療法是先用經皮技術取出部分結石,然後用ESWL粉碎經皮途徑難於達到的延伸在腎盞裡面的結石或結石殘片,隨後再行經皮取石,在一個合理的時間範圍內,可再行經皮取石或ESWL。具體技術操作如下。

  1.第一次經皮腎造瘺穿刺點的選擇以能最接近腎臟結石的最大部分為原則。對於較複雜的結石,第一次經皮取石常需要2個至3個甚至3個以上通道。第一次經皮取石后,留置24F導管引流。

  2.術后48-72小時,行腎臟造影了解結石的殘餘情況。如無尿外滲,引流尿液清,即行ESWL。

  3.ESWL后1-2天,經皮取石難於達到的結石多已移到腎盂或下組腎盞,經形成的通道再次行經皮取石。

  4.第二次經皮取石后,如果結石已取凈,可停止腎造瘺引流。對於範圍很廣的結石,有時需第二次ESWL甚至第三次經皮取石才能取凈結石。