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小孩子泌尿感染的重要的原因

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 14:00

   

  1、小兒易於發生尿感的原因

  (1)生理特點:因嬰兒使用尿布尿道口常受糞便污染,加上局部防衛能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差,易患菌血症可導致下行感染。

  (2)先天畸形尿路梗阻:前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂積水后尿道瓣膜多囊腎均可使引流不暢而繼發感染。此外還可由神經膀胱結石腫瘤等引起梗阻。在圈套醫療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%~50%。

  (3)膀胱輸尿管尿液返流(簡稱尿返流):嬰幼兒期常見。國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中,35%~60%有尿返流,但國內報道例數很少,還有待進一步觀察。在正常情況下,輸尿管有一段是在膀胱壁內走行,當膀胱內尿液充盈及排尿時,膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉,尿液不能返流。在嬰幼兒時期,由於膀胱壁內走行的輸尿管短,很多小兒排尿時關閉不完全而致返流。細菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在於導致反流性腎病腎臟瘢痕形成,多發生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長而消失,但重度返流多需手術矯治。因此,對泌尿系感染患兒查明有無返流對明確診斷指導治療均有重要意義。

  2、致病菌80%~90%由腸道桿菌致病。在首發的原發性尿感病例中,最常見的是大腸桿菌,其次為變形桿菌克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數為糞鏈球菌金黃色葡萄球菌等,偶由病毒支原體真菌引起。人急性腎盂腎炎兒童分離出的大腸桿菌90%以上是p傘狀菌株,且認為p傘(p-fimbriae)的粘著性是微生物上行的原因。治療不徹底或伴尿路結構異常者,細菌易產生耐藥性,可致反覆感染,遷延不愈,轉為慢性。有時由於抗生素的作用,細菌產生變變異細胞膜破裂,不能保持原有狀態,但在腎臟髓質高滲環境中仍可繼續生存,如停葯過早,細菌恢複原狀仍可致病。且此菌在一般培養基中不生長,只在高滲性、有營養的培養基才生長,故對慢性腎盂腎炎經治療臨床癥狀不見好轉,而尿培養反覆陰性者,應同時作高滲培養,明確病原

  3、感染途徑 ①上行感染多見於女孩;②血行感染多發生在新生兒及小嬰兒,常見於膿皰病肺炎敗血症病程中;③少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致;④尿路器械檢查也可馬為感染途徑。


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