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女性尿道癌的癥狀與分期

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 14:00

   

  原發性尿道腫瘤臨床上較少見,女性較男性多發。惡性腫瘤包括癌、肉瘤黑色素瘤等。早期即可有尿道流血尿頻尿急尿痛癥狀。腫瘤XX,也會引起排尿困難治療困難,預后較差。

  女性尿道遠側2/3覆蓋鱗狀上皮,近側1/3覆蓋移行上皮,偶亦見尿道生長皆覆蓋鱗狀上皮。尿道周圍腺常見於尿道外口附近,偶見於尿道中段,近尿道內口處偶有少數腺體尿道癌起源不同而呈不同病理類型。國內11組病人共73例的病理類型為鱗狀上皮癌34例,腺癌28例,移行上皮癌4例,鱗腺混合癌4例,未分化癌2例,惡性黑色素瘤1例。臨床上一般分為遠段和近段尿道癌:無段尿道癌發生於尿道遠側1/3,腫瘤可以發展為全尿道癌;位於尿道中段或近段的腫瘤很難排除尿道其他部位亦受累,尤其當腫瘤很大並累及鄰近結構時,應考慮為全尿道腫瘤。尿道癌有時發生於尿道憩室內。

  尿道癌惡性度一般按3級分類,Ⅲ級惡性度最高。遠段尿道癌的級通常較低,全尿道癌較高。

  尿道癌的病因未明,尿道肉阜與癌的發生可能無在,但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉乳頭狀瘤,需予鑒別。尿道白斑可能為癌前期病變。

  尿道癌的擴散常為直接蔓延,近側侵犯膀胱頸,遠側侵犯前庭、XX及陰道,最終形成尿道陰道瘺。全尿道癌向深部組織浸潤較快。晚期尿道癌在外觀上難與女陰癌鑒別。尿道癌主要經淋巴轉移:遠段尿道癌至腹股溝淋巴結,一些淋巴管可上行至恥骨聯合上方,在錐狀肌間進入盆腔而至髂外淋巴結。近段尿道癌至閉孔及髂外、內淋巴結。初診病人中有20%~57%有腹股淋巴結腫大,其中20%~80%為癌轉移。全尿道癌的淋巴轉移率較遠段尿道癌者為高。發現遠處轉移者多數已有區域淋巴轉移。常見的遠處轉移部位為肺、肝、骨和腦。

  腫瘤壞死潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期癥狀為體重減輕骨盆痛,尿道周圍膿腫尿失禁,尿道陰道瘺或尿瀦留。少數病人全無癥狀,因他故作體格檢查而發現腫瘤。

  位於尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍,逐漸發展為萊花狀腫塊,突出於尿道口。腫瘤硬度不一,表面有潰瘍及出血。尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診估計病變範圍。位於尿道近段的腫瘤有時表現為尿道瀰漫性浸潤,活體組織病理檢查可以確診。

  一般認為女性尿道癌來源於尿道周圍腺體。免疫組織化學顯示PSA陽性染色。病人血清中PSA升高,手術切除腫瘤后迅速下降。故手術前後血清PSA監測有助於診斷判斷療效

  女性尿道癌分期:O期:原位癌,A期:浸潤粘膜下層,B期:浸潤尿道周圍肌肉,C期:尿道周圍(C1陰道肌層,C2陰道肌肉及粘膜,C3鄰近結構如膀胱、XX、XX),D期:轉移(D1腹股溝淋巴結、D2主動脈分叉下的盆淋巴結,D3主動脈分叉以上的淋巴結,D4遠處轉移。)


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