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認識原發性尿道腫瘤

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 16:00

   

  概述:原發性尿道腫瘤臨床上較少見,惡性腫瘤包括癌、肉瘤黑色素瘤等。早期即可有尿道流血尿頻尿急尿痛癥狀。腫瘤XX,也會引起排尿困難治療困難,預后較差。

  病理改變:原發性尿道癌組織類型按其起源部位而有不同,以鱗狀上皮癌佔多數,移行上皮癌次之,腺癌較少見。男性尿道舟狀窩部覆蓋鱗狀上皮,XX部和球部尿道覆蓋假復層或柱狀上皮,后尿道則覆蓋移行上皮。XX部尿道腫瘤50%~70%起自球部,約50%繼發於遠側的尿道狹窄,伴有粘膜鱗狀上皮化生,因而發生鱗狀上皮癌者居多;腺癌則起源於尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部腫瘤常侵犯會陰部深層結構,包括XX和陰囊皮膚尿生殖膈攝護腺;舟狀窩的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴管的XX頭。前尿道腫瘤通常轉移腹股溝淺深淋巴結。后尿道腫瘤則轉移至閉孔和髂內、外淋巴結,但當腫瘤侵犯XX或會陰部皮膚時則可轉移至腹股溝淋巴結。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少發生務行轉移。遠處轉移的部位最多為肺,次為肝和胃,偶可轉移至胸膜和骨。

  臨床表現本病發病年齡自13~91歲,絕大多數超過50歲。病人一般以尿道梗阻腫物、尿道周圍膿腫尿外滲尿道瘺和尿道流出分泌物等癥狀而就醫,一些病人有疼痛血尿血精癥狀。舟狀窩腫瘤可表現為潰瘍乳頭病灶直腸雙合診檢查可了解腫瘤有無擴展至攝護腺、肛門和尿生殖膈。 根據臨床和病理活檢結果作臨床分期,並根據手術標本病理所見進行複核。O期:局限於粘膜(原位癌),A期:病變至粘膜下層,B層:病變侵入尿道海綿體,C期:直接擴展至尿道海綿體外組織或超過攝護腺包膜,D1期:區域性轉移包括腹股溝/盆淋巴結(原發瘤可為任何期),D2期:遠處轉移(原發瘤可為任何期)。

  診斷:對於以往無尿道疾病外傷病史,而出現尿道

  出血或梗阻癥狀,尿道狹窄在治療過程中癥狀加重,出現尿道周圍膿腫或尿道瘺的老年男性,應疑有尿道癌。需作尿道造影膀胱尿道鏡檢活體組織檢查及尿道分泌物或尿道沖洗液細胞學檢查。 尿道癌應與尖疣、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、結核、XX海綿體硬結症鑒別。必要時應作活體組織檢查。

  治療措施:1.XX部尿道的O、A期腫瘤有主張行經尿道的腫瘤電切術。由於臨床分期往往不夠準確,在腫瘤近側1~2cm處作尿道切除、XX或會陰部尿道造口術較為合理。2.B、C期腫瘤宜距離腫瘤1~2cm處作XX部分切除術。若不能獲得滿意的無瘤切緣,則施行XX切除及會陰部尿道造口術。切除原發腫瘤后,若腫大的腹股溝淋巴結不縮小,活檢證實癌轉移者,應行腹股溝深,淺淋巴結及盆腔淋巴結清除術。3.尿道膜部或攝護腺部的O、A期腫瘤,可經尿道行電切除。由於電切腫瘤往往不完全,且電切括約肌附近的腫瘤易發生尿失禁,以施行膀胱攝護腺及全尿道切除術較為合理。且應同時行盆腔淋巴結清除術。活檢證實腹股溝淋巴結轉移者,亦應予以清除。一般尿道球膜部腫瘤在確診時往往已有廣泛擴展,即使作根治手術,亦無法治愈。術后複發率高的原因是其鄰近的恥骨下支、恥骨聯合盆底肌肉妨礙了對尿道球部腫瘤的局部廣泛切除。若將腫瘤、下尿路、生殖系統以及上述結構作廣泛整塊切除,可提高治愈率。術前放療可能有價值,但經驗尚少。單純放療亦能使一些病人的腫瘤獲得控制。

  預后:本病國內的病例報告多屬晚期,預后惡劣。國外報告存活率與腫瘤部位和期別有關。XX部尿道癌預后較好,5年存活率43%;球部及攝護腺部者14%。各期尿道腫瘤存活率為:A期100%、B期80%、C期17%、D期20%。採用上述擴大根治的手術方法可能會改變療效


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