小XX及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹

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[預防]

小XX及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹應該如何預防?

  Reiter綜合征無特效療法,一般治療原則如下:

  1、支持療法:急性期注意卧床休息,限制負重,注意清潔衛生。給予容易消化,高熱量飲食,補充維生素

  2、對症治療:急性期或關節炎首選非甾體類抗炎葯,如阿司匹林0.3~0.6g 3/d,吲哚美辛(消炎痛)25~50mg 3/d,炎痛喜康20mg 1/d,布洛芬0.2g 3/d,此外理療超短波紅外線蠟療泥療以及按摩等亦有所幫助。對尿道炎可作下腹部熱敷或鹼化尿液結膜炎可用藥液沖洗及常用眼藥水點眼;嚴重眼病者可用皮質激素滴眼液。水溢膿性皮膚角化病可用角質溶解劑及小劑量皮質激素,如1%反共經考地松局部應用。

  3、應用抗生素消除有關病原發病初期可選用,但劑量不宜過大。這對尿道炎可能有益,但對關節炎和病程無多大影響。

  4、腎上腺皮質激素:對持續性單關節炎、跖筋膜炎跟腱炎病例局部應用甲基強的松龍40~80mg/d可能有效。過去認為全身應用腎上腺皮持激素有益,但現在已確定全身應用皮質激素,無論劑量大小對關節炎均無長久效益。

  5、其它免疫抑製劑:嚴重病例用非甾體類抗炎葯無效時,可用硫唑嘌呤環磷酰胺氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日1~2mg/(kg・d),4~8周可以獲效。其它藥物可根據患者情況選用可耐受劑量,對難治性或病程較長者有一定療效,但這些藥物毒副作用較大,用藥過程中必須密切觀察。最近發現,柳氮磺胺吡啶對治療Reiter綜合征有效,可採用。

[檢查]

小XX及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹應該做哪些檢查?

  女性Reiter綜合征很少見,女陰皮膚及粘膜皮疹更少見。Edwards(1992)報道1例女性患者,開始指尖發紅、壓痛及甲分離,並有陰道分泌物、粘膜損害及腋下膿皰白色念珠菌培養陽性。4年後出現陰道分泌物,伴有無痛性口腔潰瘍,隨後女陰、會陰出現紅色結痂斑塊。經MTX治療后皮膚病逐步消退,但減量后皮疹複發,女陰部皮膚出現粉紅色鱗屑性丘疹,直徑1~2mm,境界清楚,小XX及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹,邊緣清楚,直徑約2~4mm。整個外生殖均可見散在性界限清楚、頂端糜爛性丘疹。皮膚及小XX活檢符合Reiter綜合征。

  輔助檢查

  1、外圍血細胞計數常升高一般為(10~18)×109/L(10 000~18 000/mm3),個別可超過20×109/L(20 000/mm3),有少數病例白細胞計數不升高;病程較長者可有貧血;多數病例血沉增快

  2、尿道分泌物含有大量白細胞,多為多核白細胞,常出現膿尿,也可見血尿

  3、滑膜液混濁,一些病例呈明顯膿性,白細胞計數常為(2~5)×109/L(2000~5000/mm3),偶可高達10~×109/L,早期大部份為多核白細胞,炎症反應消退時比例下降,而變成以淋巴細胞為主,滑液中糖含量正常,但在白細胞數量特別高時,糖含量可降低,滑液補體水平通常巴細胞為主,滑液中糖含量正常,但在白細胞數量特別高時糖含量可降低,滑液補體水平通常比其他滲出液高,蛋白含量增高,蛋白補體結合率與關節變性風濕類風濕性關節炎相似。

  4、尿道、攝護腺分泌物淋球菌培養陰性,血和漿液中未查見細菌,結膜滲出液無菌或只有非致病菌

  5、白細胞組織相容抗原HLA-B27大多陽性。

[混淆]

小XX及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹容易與哪些癥狀混淆?

  1、類風濕性關節炎:其關節炎表現甚至X線表現均與本征有相似之處,故Cecil曾將Reiter綜合征列入類風濕性關節炎的臨床異型中。但一般類風濕關節炎不會同時出現尿道,結膜炎皮膚粘膜損害。

  2、強直性脊柱炎:本征慢性脊柱病變患者必須與強直性脊柱炎相鑒別,兩者眼症和X線表現無較大差異,但如先有關節周圍炎伴有尿道炎史,特別有溢膿性卡他性皮膚角化病表現,則支持Reiter綜合征。

  3、淋病性關節炎:淋球菌性關節炎只限於滑膜;不侵犯關節,故關節液淋球菌培養陰性,但尿道膿性分泌物培養陽性,而本征則查不到淋病雙球菌。本征雖有環狀龜頭炎,但不同志淋病的XX龜頭炎及尿道口紅腫表現,本征皮膚損害以及溢膿性皮膚角化病為物特徵,淋病則以血管膿皰性皮膚病為特徵。

  4、膿皰型銀屑病:膿皰型銀屑病與Reiter綜合征的溢膿性皮膚角化病,兩者之間在臨床和組織學都十分相似,如銀屑病累及結膜,則更容量混淆,但銀屑病無尿道炎和痢疾史。

  5、白塞綜合征:Reiter綜合征有尿道炎和關節炎,而白塞綜合征則無。本征口腔和陰部損害是水皰破潰后糜爛並結痂,而白塞病則為較深的潰瘍。本征極少發生於女性,而後者則女性多見。本征在我國少見,而白塞病並不少見。

  女性Reiter綜合征很少見,女陰皮膚及粘膜皮疹更少見。Edwards(1992)報道1例女性患者,開始指尖發紅、壓痛及甲分離,並有陰道分泌物、粘膜損害及腋下膿皰,白色念珠菌培養陽性。4年後出現陰道分泌物,伴有無痛性口腔潰瘍,隨後女陰、會陰出現紅色結痂斑塊。經MTX治療后皮膚病變逐步消退,但減量后皮疹複發,女陰部皮膚出現粉紅色鱗屑性丘疹,直徑1~2mm,境界清楚,小XX及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹,邊緣清楚,直徑約2~4mm。整個外生殖均可見散在性界限清楚、頂端糜爛性丘疹。皮膚及小XX活檢符合Reiter綜合征。

  輔助檢查:

  1、外圍血白細胞計數常升高一般為(10~18)×109/L(10 000~18 000/mm3),個別可超過20×109/L(20 000/mm3),有少數病例白細胞計數不升高;病程較長者可有貧血;多數病例血沉增快。

  2、尿道分泌物含有大量白細胞,多為多核白細胞,常出現膿尿,也可見血尿。

  3、滑膜液混濁,一些病例呈明顯膿性,白細胞計數常為(2~5)×109/L(2000~5000/mm3),偶可高達10~×109/L,早期大部份為多核白細胞,炎症反應消退時比例下降,而變成以淋巴細胞為主,滑液中糖含量正常,但在白細胞數量特別高時,糖含量可降低,滑液補體水平通常巴細胞為主,滑液中糖含量正常,但在白細胞數量特別高時糖含量可降低,滑液補體水平通常比其他滲出液高,蛋白含量增高,蛋白補體結合率與關節變性、風濕和類風濕性關節炎相似。

  4、尿道、攝護腺分泌物淋球菌培養陰性,血和漿液中未查見細菌,結膜滲出液無菌或只有非致病菌。

  5、白細胞組織相容抗原HLA-B27大多陽性。

[類似疾病]

小XX及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹可能由哪些疾病引起?

小XX及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹相關疾病

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