慢性胃炎

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[介紹]

概述:  慢性胃炎(chronic gestritis)系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症萎縮性病變,其實質是胃粘膜上皮遭受反覆損害后,由於粘膜特異的再生能力,以致粘膜發生改建,且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮,甚至消失。本病十分常見,約占接受胃鏡檢查病人的80~90%,男性多於女性,隨年齡增長發病率逐漸增高

[病因]

慢性胃炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  現已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因,有人將其稱為Hp相關性胃炎。但其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反覆作用於易感人體也可引起本病。病因持續存在或反覆發生即可形成慢性病變。在芬蘭農村用隨機抽樣的方法作黏膜檢查,證實慢性萎縮性胃炎是一種慢性進行性病變,先有淺表性炎症最後變為不可逆的萎縮性炎症。從臨床觀察也有證據說明這一問題。青年人多為淺表性胃炎老年人多為萎縮性胃炎;淺表性胃炎與萎縮性胃炎又常同時存在於同一個病人;另外回顧性胃黏膜組織檢查,也發現一部分淺表性胃炎數年之後可變為萎縮性胃炎。目前認為慢性胃炎是由多種因素作用造成。

  1.幽門螺桿菌感染 1982年Marshall和Warren首先分離出一種微嗜氧,觸酶陽性,具有尿素酶活性的革蘭陰性螺旋菌,3μm×0.5μm大小,呈彎曲狀或S字形,一端??2~6根帶鞘鞭毛。活動性胃炎95%有此種細菌感染,起初命名為彎曲菌樣微生物(CLO),以後又更名為幽門彎曲菌(pylobacter pylori),1989年根據其生化和形態學特點再次更名為幽門螺桿菌(圖1)。我們通過臨床研究證實Hp在慢性活動性胃炎的檢出率達98%~100%,說明了慢性胃炎,尤其是慢性活動性胃炎與Hp的感染關係密切。1985年Marshall,1987年Morris二人自己作為志願者口服Hp引起急性胃炎,經抗生素治療痊愈。1987年Lam bert用乳豬成功的建立Hp的胃炎的動物模型。至此Hp已基本符合Koch提出的關於病原菌標準

  

  Hp引起胃炎的主要機制有以下幾個方面:

  (1)Hp呈螺旋形,具有鞭毛結構,可在黏液層中自由泳動。

  (2)Hp在黏液上具有靶位,可與上皮細胞及黏液的蛋白和糖脂靶位結合。

  (3)與黏膜細胞緊密接觸,可與上皮細胞「接觸墊座」(attachment pedestal)樣結構,而使微絨毛脫落細胞骨架破壞。

  (4)產生多種酶及代謝產物,如尿素酶及其產物氨,過氧化物歧化酶,蛋白溶解酶,磷脂酶A2和C。我們的實驗證實Hp陽性個體胃黏膜和胃液氨明顯高於Hp陰性個體,說明尿素酶在胃內水解大量尿素產生大量氨,而氨在動物實驗可造成顯著的胃黏膜損害。

  (5)細胞毒素(cytotoxin)可引起細胞的空泡變性

  (6)Hp感染后引起胃上皮細胞釋放IL-1、8等細胞因子和TNF2等因子,引起中性粒細胞從血管內移行到胃上皮處並被激活,它可以釋放代謝產物和蛋白溶解酶,使胃黏膜損害。同時它還可以引起單核細胞嗜鹼性細胞嗜酸性細胞等激活,進一步加重胃黏膜的損害。

  (7)免疫反應:Hp感染后可以通過細胞免疫體液免疫(產生抗體)和誘發機體的自身免疫反應,引起或加重胃炎的形成。

  由於Hp的感染,黏膜固有層出現大量單核細胞浸潤,上皮細胞被破壞與細菌的浸潤程度及細菌與細胞接觸的緊密程度成正比。當中性粒細胞出現時為炎症活動的指標。表面黏液消失,細胞變性壞死,大量中性粒細胞穿過腺頸部進入腺窩,形成腺窩膿腫(管型),使腺體的再生受到極大的影響。中性粒細胞浸潤明顯時,細菌與細胞的接觸率反減少,可能是免疫反應的結果,細菌表面被IgG包繞防止其與細胞的接觸。

  2.遺傳因素 A型胃炎(胃體胃炎)的遺傳傾向Varis和Siurala做了大量的工作,他們發現惡性貧血的一級親屬胃體胃炎的發病率明顯高於一般人群,嚴重萎縮性胃炎發生的危險性是隨機人群的20倍。他們認為其中起作用的是一常染色體顯性遺傳基因。對胃竇胃炎的研究發現亦有家庭聚集現象。因此,人體的遺傳易感性在慢性胃炎發病中起著一定的作用。

  3.年齡 臨床統計結果顯示慢性胃炎的發生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大,胃黏膜功能,「抵抗力」也愈差,容易受外界不利因素的影響而造成損傷

  4.吸煙 嚴重吸煙者胃炎的發生率可升高。Eward發現每天吸煙20支以上的人40%可發生胃黏膜炎症。Oddson等的胃黏膜活檢檢查亦顯示這一聯繫

  5.飲酒 Beaumont通過胃瘺病人最早觀察到酒精可使胃黏膜產生片狀潮紅,以後又通過胃鏡觀察也證實了這一點,但停止飲酒後即恢復。 Wood用盲目活檢法觀察慢性嗜酒者51例均有淺表性胃炎,但停止飲酒即恢復,若長期持續不停,可發展為慢性萎縮性胃炎。Palmer也發現飲酒的士兵有胃的淺表性炎症,停飲3周后炎症即可消失。Wolf通過1006例的調查未發現飲酒與胃炎有密切關係,有炎症的病例多半年齡較大,所以除了酒精的因素之外認為年齡也是一個重要因素。動物實驗高濃度酒精可形成急性胃損傷但不能形成慢性胃炎,低濃度的酒精對胃黏膜不但無害反而有保護作用,推測低濃度的酒精可提高胃黏膜的攝護腺素水平,攝護腺素對胃黏膜有保護作用。我們的觀察材料提示慢性胃炎飲酒者也不多見。

  6.食物刺激 各種佐料和刺激性食物可促進胃酸分泌,但未能證明可引起慢性胃炎。

  7.藥物 非甾體抗炎葯類(NSAIDs)如阿司匹林保泰松可引起胃黏膜糜爛,糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。還有一些抗生素對胃黏膜亦有一定損害,但目前尚無證據說明長期服用可引起萎縮性胃炎。

  8.缺鐵性貧血 很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關係密切。Badanoch報道缺鐵性貧血50例,正常胃黏膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些作者認為胃炎是原發病,因為胃炎胃酸低致使鐵不能吸收,或因胃炎出血以致形成貧血;另一種意見是先有貧血,因為身體內鐵缺乏使胃黏膜更新率受影響容易發生炎症。或因缺鐵致使含鐵酶系統缺乏,影響胃黏膜代謝,給鐵劑治療后可以恢復。更有人認為缺鐵性貧血是一個癥候群,其原因是多方面的,除以上所說的原因之外,還可與免疫和遺傳因素有關。

  9.金屬接觸 鉛作業工作者胃潰瘍發病率高,根據作者對胃黏膜活組織檢查發現萎縮性胃炎發病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎(excretion gastritis)。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。

  10.溫度 過冷過熱的食物或飲料或用於治療目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜損傷。Hirai用46℃的食物長期餵養動物可引起胃炎。Roshitoshi給犬注射50~58℃的水300ml于胃內,半年至少72次,有些犬可以引起胃黏膜炎症。與此相反Perry等用冰凍或熱水灌喂動物,可產生急性炎症,重者可造成死亡,存活者有1例長期無酸。Ewards等發現喝熱茶與胃炎有密切關係。長期熱損傷可能是造成慢性炎症的一個因素。

  11.放射 放射治療潰瘍病或其他腫瘤,可使胃黏膜損傷甚至萎縮。但不能解釋一般萎縮性胃炎的發病原因。

  12.胃內瀦留 任何原因引起的長期胃內瀦留均可引起胃炎,常為胃竇部的淺表性炎症,但也可以廣泛存在。

  13.十二指腸液反流 對慢性胃炎病人作胃鏡檢查時,常可發現黏液池中有黃綠色膽汁,另外當幽門開放時可見膽汁逆流甚至向胃內噴射。Siurula及Tawast曾在胃液中發現牛黃膽酸鈉及其他表面張力減低物質。這些物質正常存在於膽汁中,因膽汁反流進入胃內,說明胃炎與膽汁有密切關係。也有人用99Tc標記的食物,觀察胃十二指腸反流情況,發現部分胃炎病人有反流。用0.01%的鵝去氧膽酸飼養小白鼠,每隻25mg/d,即可造成慢性萎縮性胃炎,或用犬作成膽囊胃瘺也可以有同樣結果。Black證實膽汁可以破壞胃黏膜屏障因而發生胃炎,胃大部切除、胃腸吻合術后膽汁反流入胃,胃炎的發生率也增高。Lawson曾證實,十二指腸液的反流,特別是混有胰液時可形成溶血卵磷脂對胃黏膜屏障有破壞作用。故有人稱之為反流性胃炎。de Plessis並定出反流的病理診斷標準即:①上皮增生重者呈乳頭狀;②腺體萎縮――特別是幽門腺,腺窩延長;③胃體假幽門腺化生、杯狀細胞出現;④炎症細胞浸潤;⑤組織化學染色PAS物質減少。臨床診斷很難掌握。作胃鏡時如發現胃液中含有黃綠色膽汁,甚至胃竇黏膜黃染可供臨床診斷參考,但需以下條件:①術前未用任何藥物;②病人合作、操作順利、無噁心;③未注入氣體。

  14.免疫因素 近年來關於免疫與慢性特別萎縮性胃炎的關係報道較多。最初發現的是內因子抗體(intrinsic factor antibody,IFA),它分為兩型,I型IFA又稱阻斷抗體,能防止維生素B12與內因子結合,以致B12不能吸收。此種抗體在惡性貧血病人陽性率高達60%,一般萎縮性胃炎病人陽性率則很低,Strikland報道70例萎縮性胃炎IFA陽性者僅9例,Ⅱ型IFA也稱結合抗體,能與內因子-B12複合物結合阻礙其吸收。這型抗體在惡性貧血病人陽性率為30%。兩型抗體雖均能妨礙B12吸收,但以胃液中的抗體作用最強,血中抗體作用弱。如兩種抗體同時存在則作用更強。

  以往認為惡性貧血系因缺內因子造成,實際是黏膜萎縮、IFA陽性,阻滯B12吸收的結果(圖2)。

  

  其次是PCA,1963年Irvin首次報道,在惡性貧血病人的血清及胃勻漿中存在PCA。最高陽性率可達90%,一般萎縮性胃炎在20%~60%。本院資料為11%。全胃切除后4~6個月PCA滴度下降甚至消失。

  甲狀腺病糖尿病及缺鐵性貧血等也可以陽性。

  1979年Vandelli在B型萎縮性胃炎病人發現胃泌素分泌細胞抗體(GCA),106例中8例陽性;A型35例無1例陽性。惡性貧血51例全部陰性(多合併A型萎縮性胃炎),其他自身免疫病121例有2例陽性,作為對照的輸血員115例全部陰性。此外還發現細胞介導免疫,用各種免疫指標如淋巴細胞轉化、巨噬細胞移動抑制、各種皮膚試驗腫瘤細胞殺傷試驗等均證實有細胞免疫存在。動物試驗細胞免疫現象與胃黏膜病變同時發生。而自身免疫抗體則須在病變發生后4~8周始能出現。因而認為細胞免疫比體液免疫在解釋發病機制上更為重要。

  給各種動物包括大鼠、兔、狗及猴等注射同種或異種胃液、胃黏膜勻漿、PCA或IFA,動物胃黏膜可以發生萎縮性病變。4~8周后PCA呈陽XX,胃酸分泌低下但無明顯的炎性細胞浸潤

  Glass曾提出免疫反應損傷胃黏膜的假說。各種有害因素造成胃黏膜損傷,釋放抗原致敏免疫細胞引起免疫反應;然後圓形細胞趨向抗原產生抗體即PCA,PCA在壁細胞內形成抗原抗體複合物使壁細胞受損。因為細胞的不斷破壞抗原不斷釋放於是抗體也就不斷產生,致使炎症慢性化。如果反應持續進行最終因胃黏膜萎縮(胃萎縮)抗原消耗殆盡,免疫反應也就終止。因細胞更新率低下隨之產生腸上皮化生及假幽門腺化生。

  15.其他細菌、病毒感染 各種急性傳染病可引起急性胃炎、慢性傳染病如肝炎結核對胃的影響也引起了人們的注意慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀體征,胃黏膜組化染色也證實在乙肝病?宋葛つつ謨幸腋尾《鏡目乖

[癥狀]

慢性胃炎早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1.癥狀 慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時比較舒適,飯後不適,可能因容受舒張功能障礙,進食雖不多但覺過飽。病人常訴「胃弱」或「胃軟」。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸葯解痙葯不易緩解。多數病人訴食慾不振。根據作者盲目吸取活組織檢查診斷的320例慢性胃炎的調查,各癥狀在慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的發病率見表4。

  

  此外,出血也是慢性胃炎的癥狀之一,尤其是合併糜爛。可以是反覆小量出血,亦可為大出血急診胃鏡檢查提示,在消化道出血的病因中,急慢性胃炎占20%~40%。出血以黑便為多見,一般持續3~4天後自動止血,數月或數年後可再發。胃炎的病理變化與癥狀並不一致。Zaveronik發現有消化不良癥狀的病人活組織檢查證實有胃炎者為42%;相反護校健康女生無胃病癥狀活組織檢查證實有慢性胃炎者為29%。本院資料有類似現象,548例有胃病癥狀的病人作盲目吸取活組織檢查。結果有58.6%有炎症改變,41.1%未見異常。癥狀與活組織檢查不一致的原因有兩個可能性:①盲目活組織檢查未能取到病變部位,目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查,陽性率已達80%~90%;②癥狀並非來源於胃,可能由於肝膽系統疾病引起。另外無癥狀的「健康人」活組織檢查陽性的問題,仍應診斷胃炎。因為很多疾病都可以無癥狀或癥狀輕微如潰瘍病、肝硬化肝癌肺癌等,經過健康檢查才被發現。因此部分胃炎病人無癥狀並不足為奇。

  根據臨床研究,Hp感染與否和臨床癥狀的輕重無明顯關係。

  2.體征 多數病人有黃、白色厚膩舌苔。單純潰瘍病人無舌苔或有薄白苔,是兩種胃病的不同點。上腹部可有壓痛。少數病人消瘦、貧血。此外無特殊體征。

  診斷

  根據病人的癥狀如飯後上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔,可疑胃炎的存在。但肯定診斷進一步明確部位及程度就必須通過胃鏡及活組織檢查。同時還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病,切不可滿足於胃炎的診斷。

  參考慢性胃炎的悉尼分類法,慢性胃炎的診斷應包括病因、病變部位,組織形態學(包括炎症、活動性、萎縮、腸上皮化生以及Hp有無),並對病變程度進行分級(無、輕、中、重)。與組織學平行,對內鏡所見也進行分類診斷並分級。

[食療]

慢性胃炎吃什麼好?

  慢性胃炎 的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

  肝鬱氣滯

  1、菜汁燉峰蜜  選鮮芹菜120克,鮮車前草30克,鮮白蘿蔔100克,將三者去泥沙、洗凈,然後搗爛榨汁。將汁放置燉盅內,再加入適量上等蜂蜜,燉沸后服用。

  2、佛手湯  佛手片12克,豬瘦肉(或去皮雞肉)50克,切件,然後煮湯飲用。注意不宜久煎。

  3、金橘豬肚湯  金橘根30克,洗凈切碎;鮮豬肚1個,洗凈切碎,二者同時放沙鍋內,加清水1000毫升煲湯,煲至350毫升左右,調味,飲湯食豬肚。

  脾胃虛寒症

  1、白胡椒豬肚湯  選白胡椒15克,稍打碎;鮮豬肚1個,洗凈。將白胡椒放進洗凈的豬肚內,加清水20毫升,然後用線將豬肚上下口紮緊。用文火煲1小時,調味後分次服食

  2、參米粥  選用党參25克,洗凈切碎;大米50克,洗凈,在鐵鍋內炒至黃色。然後將二者與清水1000毫升一起放入沙鍋內,煮至350毫升左右,分次食用。

  3、生薑羊肉粥  選新鮮瘦羊肉250克,切成薄小塊;大米100克洗凈;生薑15克,去皮,切成薑絲。先將羊肉加清水放入沙鍋內煮爛,再放入大米,以中火煮成粥,待好時放入薑絲再煮片刻,即可分次食用。

  胃陰不足

  1、藿山石斛粉  選用上等的藿山石斛研成粉末,以乾燥的瓶子裝好待用。每次以開水沖服粉末約1.5克,早晚各服一次。

  2、沙參玉竹湯  選用北沙參12克,玉竹9克,淮山門克,枸杞子10克,野水鴨肉150克,切件。將上述五物共放于沙鍋內,煮湯,分次飲用。

  3、石斛玉竹粥  選用大米100克,石斛12克,玉竹9克,大棗5個(去核)。先將石斛、玉竹放入沙鍋內煮水600毫升,後去渣,加入大棗、大米以文火煮粥食用。

  淤血停滯胃脘

  1、三七粉  選用生三七研末,每次3克,以溫開水沖服。每日2次。

  2、生韭菜汁  選用新鮮韭菜500克,洗凈搗汁溫服,每次50毫升,每日 2次。

  3、豆花魚  赤小豆500克,玫瑰花15克,鮮活鯉魚1條(約500-600克)。先將鯉魚剖殺去內臟,待用。然後,洗凈赤小豆、玫瑰花,三物同放瓦鍋內,加入適量清水煮爛,去掉玫瑰花,調味,分次食用。

  慢性胃炎最好吃什麼

  注重軟、爛、消化:食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜,特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛,便於消化吸收,少吃粗糙粗纖維多的食物,要求食物要精工細作,富含營養

  保持新鮮、清淡:各種食物均應新鮮,不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果,如冬瓜黃瓜番茄土豆菠菜葉、小白菜蘋果、梨、香蕉橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易於消化吸收,又利於胃病的康復

  慢性胃炎不宜吃什麼

  慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒類也應少飲或不飲)、香煙濃茶咖啡辣椒芥末等刺激性強的調味品。不宜吃過甜、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜餚,以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會對胃黏膜造成不同程度的損害。

[預防]

慢性胃炎應該如何預防?

  不良生活習慣引發慢性胃炎

  1.以湯送飯喂小孩,對小孩尤其不利,因為小孩沒有咀嚼就把飯吞下肚,造成消化困難、胃口不好,輕微的話出現胃炎,情況嚴重可能導致胃潰瘍

  2.時下不少年輕人,喜歡一邊吃熱騰騰的食物,一邊大口喝加冰塊的冷飲,這也是一種壞習慣,對脾胃虛弱的人傷害更大,日子久了很可能得病。

  3.上餐館吃飯時,最好不要空肚吃下一些太刺激的開胃小菜,如泡菜、辣椒、生洋蔥或馬來泡菜等,避免腹脹生風,在飯後帶來很不舒服的感覺

[治療]

慢性胃炎治療前的注意事項?

  慢性胃炎的預防原則

  慢性胃炎一旦患上就難以根治,日常生活中稍不注意就會跑出來折磨你的胃,美食不能隨意享受不說,還要飽受疼痛的折磨,所以,預防慢性胃炎的發生與發作比治療更重要,預防慢性胃炎應做到下面幾個原則:

  一、保持精神愉快:精神抑鬱或過度緊張疲勞,容易造成幽門括約肌功能紊亂,膽汁返流而發生慢性胃炎。

  二、煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,對胃粘膜產生有害的刺激作用,過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血水腫、甚至糜爛,慢性胃炎發生率明顯增高。應戒煙忌酒。

  三、慎用忌用對胃粘膜有損傷的藥物。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷,從而引起慢性胃炎及潰瘍。

  四、積極治療口咽部感染灶,勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。

  五、過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應盡量避免,飲食時要細嚼慢咽,使食物充分與唾液混合,有利於消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。

慢性胃炎中醫治療方法

  慢性胃炎是最常見的胃病,屬中醫學胃脘痛」、「痞滿」、「吞酸」、「嘈雜」、「納呆」等病範疇。中醫認為,慢性胃炎多因長期情志不遂,飲食不節,勞逸失常,導致肝氣鬱結脾失健運,胃脘失和,日久中氣虧虛,從而引發種種癥狀。在臨床上應根據病人的實際情況給予辨證論治。

  食滯傷胃型患者飲食不節致使脾胃受損,食積胃脘,脹滿痞痛,噁心嘔吐噯腐吞酸,大便秘結有腐敗異臭,舌質紅,苔厚黃膩,脈象弦滑。證屬食滯傷胃、腑氣不通,宜健脾和中、消食開胃。藥用白朮茯苓各12克,山楂神曲雞內金麥芽、炒萊菔子各15克,木香厚朴半夏陳皮枳實大黃(另包後下)各10克,生薑5片。每日一劑,水煎服。

  脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒,食慾不振,嘔吐酸水,隱隱作痛,遇寒加重,得暖則輕,餓時疼甚,進食稍減,大便稀溏,神疲乏力,舌質淡、胖大、邊有齒印,苔薄白,脈象沉細弱或浮大無力。證屬中氣不足、脾胃虛寒,宜補中益氣,健脾溫胃。藥用炙黃芪30克,党參15克,白朮、茯苓、山藥扁豆海螵蛸、煅瓦楞子各12克,陳皮、良姜香附吳茱萸甘草各10克。每日一劑,水煎服。

  胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜不適,雖飢而納差口乾口渴,大便艱澀,舌質紅裂紋,舌苔光剝或少苔,脈象弦細數。證屬肝脾不和、胃陰虧虛,宜疏肝健脾、益陰養胃。藥用蒲公英、白花蛇舌草各30克,北沙參、玉竹、白芍、全栝樓各15克,麥冬花粉、草決明、草石斛、山楂各12克,川楝子、醋元胡各10克,甘草6克,每日一劑,水煎服。

  熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜易飢,口苦咽干,泛吐酸苦水,便秘,舌質紅苔薄黃,脈象弦細。證屬熱邪犯胃、中焦郁滯,宜疏利中焦、清熱和胃。藥用蒲公英、敗醬草各30克,白花蛇舌草、白芍各15克,枳殼、佛手、連翹黃芩各10克,海螵蛸、鍛瓦楞子各12克,黃連、吳茱萸6克,每日一劑,水煎服。

  肝鬱犯胃型患者胃脘痞滿隱痛,兩脅撐脹疼痛,噯氣頻頻,時有泛酸食慾減退,舌質紅苔薄白微黃,脈象弦細。證屬肝鬱氣滯、胃失和降,宜疏肝理氣、健脾安胃。藥用柴胡、白芍各15克,白朮、茯苓、香附、醋元胡各12克,當歸、川楝子、烏葯、枳殼、佛手、蘇梗、吳茱萸各10克,黃連、甘草各6克。每日一劑,水煎服。

  瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛,痛處拒按,時感胃部灼熱嘈雜,納差,舌質暗紫有瘀斑苔薄黃,脈象澀滯。證屬氣滯血瘀、鬱熱傷胃。宜活血化瘀行氣理胃。藥用丹參、蒲公英各30克,白花蛇舌草、半枝蓮各20克,香附、元胡各12克,三棱莪術五靈脂蒲黃、川楝子、烏葯各10克,砂仁6克。每日一劑,水煎服。

  肝火犯胃型患者因久病脾胃氣虛,情志不舒,郁而化火,致使胃脘痞滿隱痛,食后疼痛加重,經常燒心泛酸,口苦發黏,便溏,舌質淡紅,苔黃膩脈細數。證屬虛實夾雜、肝火犯胃。治宜舒肝理氣、清熱調胃。藥用党參、柴胡、茯苓各15克,半夏、黃芩、梔子、木香、佛手、生麥芽各10克,黃連、吳茱萸、甘草各6克。每日一劑,水煎服。

  濕困脾胃型患者胃脘痞悶,納呆,少食即感脹,口淡無味,渴而少飲,腸鳴轆轆,大便稀溏,身重乏力,困倦懶動,舌質淡胖苔白膩,脈象濡細。證屬濕阻脾胃,困遏中焦。宜健脾祛濕、理氣醒胃。藥用薏苡仁30克,蒼朮、茯苓、雞內金各12克,藿香佩蘭白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陳皮、乾薑、枳殼、連翹各10克。每日一劑,水煎服。

  可選用的中成藥

  1,飲食停滯型:

  (1)加味保和丸:每次6g,一日2次,用溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的l/2,3―7歲兒童服成人量的1/3。

  (2)開胃山楂丸:每次l丸,一日2次,溫開水送服。

  (3)山楂內消丸:成人每次服9g,一日2次,溫開水送服。小兒酌減。

  (4)山楂丸:每次1丸,一日3次,溫開水送服。

  (5)木香檳榔丸:每次3―6g,一日2次,溫開水送服。

  (6)沉香化滯丸:每次次6g,一日2次,溫開水送服。

  (7)檳榔四消丸水丸劑每次6g,或大蜜丸每次1丸,均為一日2―3次,溫開水送服。

  (8)開胸順氣丸:每次3―9g,一日1―2次,溫開水送服。

  2.寒凝停滯型:

  (1)良附丸:每次3―6g,一日2次,溫開水送服。7歲以上兒童服1/2成人量,3―7歲兒童服1/3成人量。

  (2)胃氣痛片:每次5片,一日2次,早晚或痛時溫開水送服。

  (3)十香止痛丸:成人每次服1丸,一日2次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3―7歲兒童服成人量的1/3。

  (4)丸氣拈痛丸:每次6―9g,一日2次,溫開水送服。

  3.肝胃不和型:

  (1)香砂養胃丸(沖劑口服液):水丸劑每次9g,或濃縮丸劑每次1.2g,均為一日2次,溫開水送服。或沖劑每次1袋,一日2次,開水沖服。或口服液每次1支,一日2次。

  (2)香砂平胃丸:成人每次服9g,一日3次,溫開水送服。7歲以上兒童每次服6g,3一7歲兒童每次服3g。

  (3)舒肝健胃丸:大蜜丸成人每次l丸,或水丸每次3―6g,均為一日3次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3―7歲兒童服成人量的1/3。

  (4)木香順氣丸:大蜜丸成人每次1丸,一日2次;或水丸劑每次6―9g,一日2―3次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2。

  (5)沉香化氣丸:每次3―6g,一日2次,空腹溫開水送服。

  (6)健胃片:每次6片,一日2次,溫開水送服。

  (7)舒肝和胃丸:每次1丸,一日3次,飯後溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3―7歲兒童服成人量的1/3。

  (8)沉香舒氣丸:每次2丸,一日2―3次,溫開水送服。

  (9)氣滯胃痛沖劑:每次1袋,一日2―3次,開水沖化服。

  4.肝胃鬱熱型

  (1)左金丸:每次3―6g,一日2次,溫開水送服。

  (2)加味左金丸:每次6g,一日2―3次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3―7歲兒童服成人量的1/3。

  (3)胃益膠囊:每次6粒,一日3次,溫開水送服。

  5.脾胃虛寒型:

  (1)理中丸:蜜丸劑每次1丸,或水丸劑每次5―9g均為一日2次,溫開水送服。

  (2)桂附理中丸:每次1丸,一日2次,用薑湯或溫開水送服。

  (3)附子理中丸:大蜜丸每次1丸,或水蜜丸每次6g,或濃縮丸每次8―12丸,均為一日2―3次,空腹溫開水送服。小兒用量酌減。

  (4)參桂理中丸:次1―2丸,一日1―2次,用薑湯或溫開水送服。

  (5)健脾丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9克,或濃縮丸每次8丸,均一日2―3次,溫開水送服。小兒酌減。

  (6)溫中健胃丸:每次6克,一日2―3次,溫開水送服。

  (7)啟脾丸:每次1丸,一日2―3次,用溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的l/2,3―7歲兒童服成人量的1/3。

  (8)枳術丸:每次6―12g,一日2次,溫開水送服。

  (9)開胃健脾丸:每次6―9g,一日2次,溫開水送服

  (10)枳實消痞丸:每次6g,一日3次,溫開水送服。

  (11)虛寒胃痛沖劑:每次1―2袋,一日2次,開水沖服。小兒用量酌減。

  (12)溫胃舒沖劑:每次1袋,一日2次,開水沖服。3個月為一療程

  6.胃絡瘀血型:  元胡止痛片:每次4―6克,一日2次,溫開水送服。

  7.胃陰虧虛型:  玉竹沖劑:每次1袋,一日2次,開水沖服。

慢性胃炎西醫治療方法

  (一)治療

  慢性胃炎尚無特效療法,一般主張無癥狀者無需進行治療。若有癥狀可參考下列方法進行治療:

  1.避免引起急性胃炎的因素,如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等。

  2.飲食治療 原則與潰瘍病相似,多次少餐,軟食為主,避免生冷及刺激性食物,更重要的是根據病人的飲食習慣和多年經驗,總結出一套適合自己的食譜

  3.藥物治療 Hp相關性胃炎需進行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無特效療法,大多不能使胃炎逆轉,因此主要是對症治療。慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸,但其本身無特殊治療,可適量給予鹽酸胃蛋白酶。如1%鹽酸l0ml,口服,3次/d,胃蛋白酶合劑10ml,口服,3次/d。但胃液分泌量每天達1.5~2.5L,30ml 1%鹽酸根本不能改變胃液的pH。還有些患者服鹽酸后反覺胃部不適,可能是黏膜糜爛,鹽酸刺激所致。有報道用西咪替丁(甲氰咪胍)治療慢性胃炎,療效亦較顯著,Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用鹼性藥物治療,也取得較好的效果。這些從理論上尚無法解釋,但事實經驗如此。

  近年來發現Hp與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關係密切。為慢性胃炎的治療提出了一個新課題。對Hp陽性慢性胃炎病人應採用抗Hp治療。Hp的消滅有助於活動性炎症的恢復。試驗證明Hp對多種抗生素敏感,包括甲硝唑(滅滴靈)、阿莫西林(羥氨苄青黴素)、四環素頭孢菌素慶大霉素等。此外,膠體鉍對Hp也有效果。我們單用


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