胃潰瘍

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[介紹]

概述:  位於賁門幽門之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍(gastric ulcer,GU),是消化性潰瘍的一種。消化性潰瘍(peptic ulcer)可發生在胃、十二指腸,也可發生在食管下端、胃-空腸吻合口附近以及美克爾憩室內異位黏膜上。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,故稱為消化性潰瘍。本病絕大多數位於胃和十二指腸(98%~99%)。在人群中約有10%的人在一生當中可能罹患此病,因此是一個多發病和常見病,在消化外科中佔有重要的地位。十二指腸潰瘍較胃潰病為多見,約為4∶1。二者又具有很多共同點:病因和發病機制上均為胃酸和胃蛋白酶的「自身消化」作為直接因素病理形態學上二者相似;在少數病人當中二者還可同時出現,即複合性潰瘍。二者也存在諸多差異,如發病年齡不同,胃潰瘍好發於40~60歲,而十二指腸潰瘍好發於青少年,胃潰瘍的平均發病年齡較十二指腸潰瘍約推遲10年,十二指潰瘍的起病與精神神經因素關係相對比較密切,「O」型血型者,唾液中無血型抗原者、肝硬化、甲旁亢患者也易患十二指腸潰瘍,而藥物阿司匹林皮質類固醇激素、酒精等所引起的多是胃潰瘍;發病機制上,十二指腸潰瘍的胃酸和基礎胃酸分泌量均高於正常,而胃潰瘍患者胃酸分泌量和正常人相似,甚至低於正常人;胃潰瘍有惡變的可能,而十二指腸潰瘍幾無惡變,臨床表現上二者也不盡相同,十二指腸潰瘍多為飢餓痛和夜間痛,而胃潰瘍多為餐后痛,外科手術治療上,十二指腸潰瘍對迷走神經切斷效果遠較胃潰瘍為好。因此有人認為二者是不同的疾病

[病因]

胃潰瘍是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  胃潰瘍是一種多因素疾病,病因複雜,迄今未完全清楚,為一綜合因素所致。

  1.遺傳因素 胃潰瘍有時有家族史,尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%~60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。

  2.化學因素 長期飲用酒精或長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生,此外長期吸煙和飲用濃茶似亦有一定關係。

  3.生活因素 潰瘍病患者在有些職業如司機和醫生等人當中似乎更為多見,可能與飲食欠規律有關。工作過於勞累也可誘發本病發生。

  4.精神因素 精神緊張憂慮,多愁善感,腦力勞動過多也是本病誘發因素。可能因迷走神經興奮,胃酸分泌過多而引起。

  5.感染因素 幽門螺桿菌(HP)對胃潰瘍發生的作用仍難以解釋,因很多HP感染者中僅少數發生胃潰瘍。然而幾乎所的胃潰瘍者合併慢性活動性胃炎。HP是胃炎的發病和蔓延的主要病因。HP被清除則胃炎消失。HP感染的定量研究顯示,胃潰瘍尤其是位於胃上半部的潰瘍,常合併嚴重的HP感染。

  6.其他因素 不同國家、不同地區本病的發生率不盡相同,不同的季節發病率也不一樣,說明地理環境及氣候也是重要因素。另外本病還可在其他原發病如燒傷、重度腦外傷胃泌素瘤、甲旁亢、肺氣腫、肝硬化、腎衰的基礎上發病,即所謂「繼發性潰瘍」(secondary ulcer)。這可能與胃泌素、高鈣血症及迷走神經過度興奮有關。

  (二)發病機制

  1.膽汁反流和胃潰瘍病 Beaumont于1883年首先觀察到在某些不尋常的情況下膽汁反流入胃,但當時未能引起人們的注意。直到1965年du Plessis才提出膽汁反流可能在胃潰瘍病的發病中占重要位置。研究證明,膽汁反流入胃常見於胃潰瘍病病人而不常見於正常人。膽汁在胃潰瘍病病人的空腹胃液標本和餐后標本中均存在。胃潰瘍愈合以後,反流可以減少或停止。

  胃或十二指腸的動力障礙是導致膽汁反流的原因,然而致成動力障礙的基本因素仍然不明。在某些病人,取直立體位、吸煙可使反流增加。膽汁反流不僅限於胃潰瘍病,還可見於胃炎,如酒精性胃炎和萎縮性胃炎,以及併發胃炎的一些情況,如十二指腸潰瘍病和慢性呼吸系疾病。胃炎本身能否致成動力功能障礙並引起反流,還不清楚。

  根據Hollander,正常的胃有雙重黏障:黏液和黏膜上皮。它不但可以保護黏膜使之免於發生潰瘍,而且可以防止酸滲入胃黏膜從而使酸分泌保留在胃腔以內。正常胃黏膜防止酸的反向彌散可能與上皮細胞表面的脂蛋白膜有關。胃內膽汁的有害後果就是它對黏障的破壞,從而使得氫離子穿透胃黏膜並且損害胃黏膜。膽汁可以改變胃黏液的性質。使表面黏液剝脫,並且使上皮細胞耗空其黏液含量。除去它對黏液的作用以外,膽汁還能破壞黏膜屏障,使它不再能阻止氫離子滲入黏膜。氫離子的反向彌散引起黏膜的進一步損傷膽汁酸還能破壞表面上皮細胞並彌散進入黏膜。刺激肥大細胞釋放組胺。胃細胞間液內組胺濃度的增加引起血管擴張伴黏膜血流和毛細血管滲透性增加,進而發生黏膜水腫出血發炎,甚至發生急性糜爛。受損傷的黏膜容易形成潰瘍。

  實驗證明,十二指腸內容物對胃黏膜的損傷較單純膽汁或胰腺分泌一種對胃黏膜的損傷大得多。膽汁和胰腺分泌的一些破壞成分已經查明。已知膽汁酸可引起黏膜損傷。膽汁和胰液互相混合在十二指腸內生成的溶血磷脂可以引起黏膜屏障的破壞。正常膽汁中的卵磷脂被胰腺分泌中的磷脂酶A轉變成溶血卵磷脂;這一反應胰蛋白酶和膽汁酸二者所激活。高濃度的溶血卵磷脂已在胃潰瘍病病人夜間胃液標本中查出。此外,膽汁對胃黏膜的損害不僅僅取決於膽汁酸的去污作用,還取決於胃內容物的酸度。觀察pH8、4和2三種不同的人類膽汁溶液的破壞作用時,發現pH8者破壞最小,而pH2者破壞最大。這一發現提示膽汁,特別是和酸在一起,起到破壞作用。

  膽汁還可促使竇部G細胞釋放胃泌素,後者又轉而刺激酸和胃蛋白酶的分泌。因此,膽汁一方面增加氫離子的反向彌散,一方面也增加酸分泌。抽取胃內容物測定酸度可能發現不了膽汁反流增加酸分泌的效應,因為這種檢查方法只能反映膽汁反流對胃酸度的最後影響。長期膽汁反流還可通過形成萎縮性胃炎伴壁細胞丟失和腸化生而進一步改變膽汁反流對胃酸分泌的效應。有人提出膽汁反流可以借助於胃泌素的釋放引起間歇性胃分泌過多而在十二指腸潰瘍病的發病上起一定作用,然而這種假想尚有待證實。

  2.酸和胃潰瘍病 酸在胃潰瘍病發病上所起的作用曾經受到廣泛的注意,「沒有酸便沒有潰瘍」這句名言同樣適用於胃潰瘍病,但是由於胃體部潰瘍病人酸分泌降低或正常,酸分泌量的多少在胃潰瘍病發病上似不佔重要位置。

  酸在胃潰瘍病所起的作用可能不是決定潰瘍的發病而是決定潰瘍的部位。等觀察了149名胃潰瘍病病人的胃切除標本,發現所有潰瘍均發生在幽門腺區域,且緊鄰酸分泌區。這可能是這個部位的幽門黏膜較其他任何部位接觸酸都多的緣故。

  許多胃潰瘍病病人酸分泌降低可以部分用:Davenport的意見來解釋。即這種病人的胃黏膜具有缺陷,使得氫離子自胃腔反向彌散進入黏膜。這一缺陷已由Overhoit和Pollard在一些胃潰瘍病病人中得到證實。另外的重要因素就是胃潰瘍病病人的壁細胞群較少,且往往伴有萎縮性胃炎。

  3.胃潰瘍病時的胃排空和運動性 在胃潰瘍病病因學中,胃排空延緩和滯留被認為是一個重要因素。這一學說可以解釋只做迷走神經切斷但未做引流手術而致成胃瀦留病人繼發的潰瘍形成,然而它對絕大多數自然發生的胃潰瘍來說,遠非一滿意的解釋。現在還沒有肯定的證據表明動力減退或滯留在胃潰瘍病病人比正常人更常見。

  4.潰瘍病時的胃黏膜 胃潰瘍病經常和慢性胃炎同時存在。1965年,duPlessis于75個因胃潰瘍切除的胃中發現其中65個具有慢性胃炎,其胃炎自幽門向近端擴展,幽門腺區域常廣泛受累,並可累及胃底腺區域。這些病例的慢性胃炎較十二指腸潰瘍病病例的慢性胃炎更加廣泛和嚴重。他並發現胃潰瘍經常位於患有慢性胃炎的區域以內。一般說來,潰瘍在胃內的位置愈高,胃炎損害的範圍也就愈廣泛。1966年Lawson通過動物實驗證明患有胃炎的黏膜易於發生消化性潰瘍。這些發現均支持這樣一種概念,即胃潰瘍病發生在慢性胃炎的基礎上。既往認為胃炎是胃潰瘍病的結果的概念可能是不正確的,因慢性胃炎不僅僅分佈在潰瘍周圍,而且也累及到整個胃的遠端,胃潰瘍本身不大可能引起如此廣泛的胃炎。

  5.Hp和胃潰瘍病 現有充分證據表明Hp不但在十二指腸潰瘍發病機理中占重要位置,而且在胃潰瘍發病中也佔有一定位置。

  6.病理分型 胃潰瘍是一種慢性病。根據潰瘍發生部位的不同,將潰瘍分為4型(圖1):

  

  Ⅰ型:小彎潰瘍,位於小彎側胃切跡附近,尤多見於胃竇黏膜和胃體黏膜交界處。常為低胃酸分泌,約占胃潰瘍80%;

  Ⅱ型:胃十二指腸複合性潰瘍。常先發生十二指腸潰瘍,繼發胃潰瘍。為高胃酸分泌,易合併出血,病情頑固。占5%~10%;

  Ⅲ型:幽門前及幽門管潰瘍。通常為高胃酸分泌,內科治療易複發;

  Ⅳ型:高位胃潰瘍,位於胃上部1/3,距食管胃連接處4cm內,在2cm以內者稱「近賁門潰瘍」。低胃酸分泌,易發出血和穿孔

  可見胃潰瘍以小彎潰瘍最為多見,尤其是胃竇小彎。有的較大潰瘍可發生於小彎上部以至賁門區。在胃底和大彎側十分罕見。

  7.病理形態 潰瘍通常是單發,呈圓形或橢圓形,直徑為0.5~2cm,很少超過3cm。潰瘍邊緣整齊,狀如刀切,底部通常穿越黏膜下層,深達肌層甚至漿肌層。黏膜下層至肌層完全被侵蝕破壞,代之以肉芽組織瘢痕組織。活動期,潰瘍底部由表層向深部依次可分為4層:①滲出層;②壞死層;③肉芽組織層;④瘢痕組織層。胃潰瘍2%~5%可發生惡突。

[癥狀]

胃潰瘍早期癥狀有哪些?

  胃潰瘍的臨床表現與十二指腸潰瘍有些類似,但又有自身特殊性。

  1.臨床特徵 胃潰瘍的臨床表現有3個特徵:①慢性過程。少則幾年,多則10余年或更長。②周期性。病程中常出現發作期與緩解期交替出現。③節律性:疼痛表現為餐后痛,餐後半小時疼痛開始,至下一次餐前消失,周而復始。胃潰瘍的癥狀主要表現為腹痛;伴或不伴嘔吐噁心反酸、噯氣等癥狀。但也有不少病人以胃潰瘍的各種併發症如穿孔、出血、幽門梗阻而為首發癥狀。

  2.臨床癥狀與體征

  (1)上腹部隱痛不適:胃潰瘍的疼痛是一種內臟性質的疼痛,體表定位不確切,同時疼痛多不劇烈,可以忍受,表現為燒灼樣痛,隱痛不適等。活動期具有節律性,表現為餐后痛,隨著病理的發展具有周期性和季節性特點。賁門附近的潰瘍還可表現為胸骨后燒灼感和左胸部疼痛。當潰瘍發生穿透,表現為疼痛程度加重,向背部放射背痛,同時有夜間痛等表現,當疼痛性質和節律性發生改變時,還應警惕惡變的可能。

  (2)噁心、嘔吐:無幽門梗阻而發生嘔吐多提示潰瘍處於活動期,嘔吐為間歇性。頻繁嘔吐多提示幽門梗阻。

  (3)反酸、噯氣、腹瀉:反酸亦提示潰瘍可能處於活動期。

  (4)出血、穿孔:發生出血、穿孔后都有其特殊的臨床表現,見併發症一節。

  (5)體征:緩解期一般無陽性體征。活動期只有上腹部輕壓痛。但應注意行肛查和檢查魏爾嘯淋巴結有無腫大,以與胃癌相鑒別。

  1.臨床特點 餐后2h出現深在的上腹痛,通常無異常體征。

  2.輔助檢查 胃潰瘍的診斷主要依靠病史癥狀、胃鏡活檢鋇餐檢查。另外胃酸測定、血清胃泌素測定血清鈣測定也有一定的診斷和鑒別診斷意義。近年隨著電子胃鏡的應用,胃潰瘍的診斷符合率極高。

[食療]

胃潰瘍吃什麼好?

  一、胃潰瘍食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.白胡椒豬肚

  白胡椒略打碎15g,豬肚1只(去雜,洗凈),放水適量,慢火煲,調味后服食。適用於虛寒型潰瘍病。

  2.蓮子

  蓮子30g,大米100g。按常法煮粥,每天食用,連續服1月。適用於脾胃虛弱型潰瘍病。

  3.懷山粥

  懷山藥100g,粳米100g。一起加水煮成稀粥,每天1劑,分3次飲服。適用於脾胃虛弱型胃及十二指腸潰瘍。

  4.糯米

  糯米或粳米100g,紅棗7枚。按常法煮粥,熟至極爛,經常食用。適於脾胃虛弱型潰瘍病,可治胃及十二指腸潰瘍。

  5.田七雞蛋

  田七末3g,藕汁30ml,雞蛋1個,白糖少許。將雞蛋打破,倒入碗中攪拌;用鮮藕汁及田七末,加白糖,與雞蛋攪勻,隔水燉熟服食。可治血瘀型胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及出血。

  6.銀耳紅棗粥

  銀耳20g,紅棗10枚,糯米150g。按常法煮粥。適用於脾胃虛弱型潰瘍病患者。

  7、新鮮豬肚一隻洗凈,加適量花生米及粳米,放人鍋內加水同煮。煮熟后加鹽調味,分幾次服完。數日後可重複一次,療程不限。

  8、花生米浸泡30分鐘后搗爛,加牛奶200毫升,煮開待涼,加蜂蜜30毫升,每晚睡前服用,常服不限。

  9、蜂蜜100克,隔水蒸熟,每天2次飯前服,兩個月為一療程。飲食期間禁用酒精飲料辛辣刺激食物

  10、鮮藕洗凈,切去一端藕節,注人蜂蜜仍蓋上,用牙籤固定,蒸熟后飲湯吃藕。另取藕一節,切碎后加適量水,煎腸服用。對潰瘍病出血者有效,但宜涼服。

  11、新鮮卷心萊洗凈搗爛絞汁,每天取汁200克左右,略朋溫,飯前飲2匠,亦可加適量麥芽糖,每天2次,10天為一療程。

  12、蛋殼熾黃,研細末過篩,飯前服3克,每日服2~3 次。蛋殼含碳酸鈣93%、碳酸鎂10%、磷酸鎂0.5%、有機物5%,有制酸、止痛、收斂的作用。

  13、新鮮馬蘭頭根30克,水煎服,每日1劑。

  14、桃仁豬肚粥

  原料和製法:桃仁(去皮尖)、生地各10g,熟豬肚片、大米各50g,料適量。將肚片切細;取二倍水煎取汁,加豬肚、大米煮為稀粥,待熟時調味服食,每日1劑。

  功效:可益氣活血,化淤止痛。

  15、佛手扁苡粥

  原料和製法:佛手10g,白扁豆、苡米、山藥各30g,豬肚湯食鹽適量。將佛手水煎取汁,去渣,納入扁豆、苡米、山藥及豬肚湯,煮為稀粥,略放食鹽調味服食,每日1劑。

  功效:可瀉熱和胃,適用於胃脘灼熱疼痛,口乾口苦心煩易怒,便秘等。

  16、雞蛋三七

  原料和製法:雞蛋一個,蜂蜜30ml,三七粉3g,將雞蛋打入碗中攪拌,加入三七粉拌勻,隔水燉熟再加蜂蜜調勻服食。

  功效:可舒肝理氣,和胃健脾,適用於上腹疼痛,嘔吐、伴噁心、噯氣等。

  17、仙人掌牛肉

  原料和製法:仙人掌50g,嫩牛肉100g,調料適量。將仙人掌去皮刺,洗凈,切細;牛肉洗凈,切片,置熱油鍋中炒熟后,調味服食。功效:可活血化淤行氣止痛,適用於痛處固定,或痛如針刺病癥

  二、胃潰瘍吃哪些對身體好?

  1、加強營養應選用易消化、含足夠熱量蛋白質維生素豐富的食物。如稀飯、細麵條、牛奶、軟米飯豆漿、雞蛋、瘦肉豆腐豆製品

  2、多吃富含維生素A、B、C的食物,如新鮮蔬菜水果等。這些食物可以增強機體抵抗力,有助於修復受損的組織和促進潰瘍愈合。

  介紹幾種對胃潰瘍有輔助治療作用的食品

  1、蜂蜜,味道真的不錯。它含有葡萄糖果糖有機酸酵母多種維生素和微量元素等營養成分,能對胃粘膜的潰瘍面起到保護作用。

  2、蓮藕,富含澱粉,可以促進胃腸蠕動,加速胃潰瘍的愈合,還有解酒的功能呢!

  3、雞蛋,蛋黃含有大量卵磷脂和腦磷脂對胃粘膜有很強的保護作用。所以要記住多吃些雞蛋羹啊!

  4、大棗,大棗有補脾益胃的功能,常吃大棗或用大棗、糯米做成的粥,對胃潰瘍有一定防治作用。

  三、胃潰瘍最好不要吃哪些食物?

  1、限制多渣食物應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜韭菜豆芽火腿臘肉、魚乾及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化,而且還會引起胃液大量分泌,加重胃的負擔。但經過加工製成菜泥等易消化的食物可以食用。

  2、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁咖啡、酒、濃茶等,以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激潰瘍面加重病情;過熱食物刺激潰瘍面,引起疼痛,層至使潰瘍面血管擴張而引起出血;辛辣食物刺激漬瘍面,使胃酸分泌增加;過冷、過硬食物不易消化,可加重病情。

  3、另外,潰瘍病人還應戒煙煙草中的尼古丁能改變胃液的酸鹼度,擾亂胃幽門正常活動,誘發或加重潰瘍病。

[預防]

胃潰瘍應該如何預防?

  預后

  胃潰瘍如發生癌變預后不良

  胃潰瘍的嚴重性:胃潰瘍嚴重的後果之一就是惡變為癌。如果出現下列情況,要提高警惕。

  1.疼痛性質和規律發生改變胃潰瘍的疼痛多表現為上腹部隱痛,呈燒灼樣或鈍痛,且疼痛的發作與進食有關,一般在飯後1~2小時內出現,以後逐漸減輕。如果疼痛失去了上述規律性,變為不定時發作,或成為持續性隱痛,或疼痛性質與以往相比發生了明顯的改變,則應警惕為癌變的先兆。

  2.用抗潰瘍藥物無效雖說胃潰瘍易反覆發作,但平時服用抗潰瘍藥物后,癥狀一般能夠緩解。如果按常規服用抗潰瘍藥物治療一段時間后,效果變得不明顯,甚至無效,就應該懷疑是癌變的先兆。

  3.進行性消瘦病人在短期內出現食慾不振、噁心、嘔吐、發熱及進行性的消瘦,則癌變的可能性極大。

  4.出現嘔血黑便病人近期內經常發生嘔血或出現柏油樣大便大便潛血試驗結果持續呈陽性,並且發生嚴重貧血,這些現象均表明,胃潰瘍可能正在惡變為癌症

  5.腹部出現包塊胃潰瘍患者一般不會形成腹部包塊,但是如果發生癌變,潰瘍就會變大、變硬,晚期患者可以在左上腹部觸摸到包塊。包塊質地較硬,呈結節狀,不光滑,壓之疼痛。

  胃潰瘍病患者及家屬,應注意病情變化,一旦發現上述某項蛛絲馬跡都要警惕,及時去醫院檢查,發現問題,以便儘早治療,防止造成不良後果。

[治療]

胃潰瘍治療前的注意事項?

  預防:注意預防以下可能引起胃潰瘍的因素:

  1.吸煙 吸煙者比不吸煙者潰瘍病發生率高2倍,吸煙影響潰瘍愈合和可促進潰瘍複發,其可能機制:

  (1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。

  (2)吸煙可能抑制胰腺分泌HCO3-鹽,從而削弱中和球部內酸性液體的能力。

  (3)吸煙可影響幽門括約肌關閉功能而導致膽汁反流,破壞胃黏膜屏障;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運動功能。

  (4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內攝護腺素合成,減少黏液量和黏膜血流量,從而降低黏膜的防禦功能。

  2.飲食 酒、咖啡、濃茶、可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多,易誘發潰瘍病。XX製低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發病率高。有人認為多渣食物或許有促進表皮生長因子或攝護腺素釋放增多的作用。

  3.精神因素 長期精神緊張、焦慮情緒波動的人易患潰瘍。人在應激狀態時,可能促進胃的分泌和運動功能增強,胃酸分泌增多和加速胃的排空,同時由於交感神經興奮使胃十二指腸血管收縮,黏膜血流量下降,削弱了黏膜自身防禦功能。

  4.藥物 長期口服非甾體類抗炎葯約有10%~25%患者發生潰瘍病,其中以胃潰瘍更為多見。除藥物對胃十二指腸黏膜直接刺激作用外,主要是由於這類藥物抑制體內環氧化酶活性使黏膜內攝護腺素合成減少,削弱了對黏膜的保護作用。阿司匹林原物是脂溶性的,能穿透上皮細胞膜破壞黏膜屏障。

胃潰瘍中醫治療方法

  中藥治療:

  1、麥芽糖兩匙,開水化服,治胃潰瘍及十二指腸潰瘍,有緩解胃痛之效。

  2、牛奶、羊奶各125毫升,混合煮沸,每天早晨空腹服一次。

  3、治胃潰瘍病:番茄汁150毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次。

  4、三七藕汁蒸雞蛋:雞蛋一個打勻,加入鮮藕汁30毫升和三七粉3克,加少許白糖調味蒸熟食用。有止血,止痛,散瘀作用。適用於胃潰瘍出血十二指腸球部潰瘍出血,肺結核咯血等症。

  5、以鮮馬鈴薯600克洗凈去皮打汁去渣,將汁液以文火熬至粘稠時,加入1200毫升蜂蜜,再煎熬至更粘稠后冷卻,以廣口瓶裝放入冰箱儲存,早晚空腹各服一湯匙,效用非常可靠。

  6、干荷葉,燒焙存性研細末,每服1克,每日一次,連續數日。

  7、治胃潰瘍出血:海螵蛸100克,白芨100克,共研細末,每次 5克,溫開水送服或沖服,每日3--4次。

  8、番茄汁150毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次。

  9、麥芽糖兩匙,開水化服,有緩解胃痛之效。

  10、治各種慢性胃病:豬肚1個,用食鹽搓洗乾淨。石仙桃 30--60克,同放碗內加水置鍋內隔水蒸熟,加適量食鹽調味食用。適用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、營養不良等。

  11、海蜇皮500克,大棗500克,紅糖250克,濃煎成膏,每次1湯匙,每日2次。

胃潰瘍西醫治療方法

  胃潰瘍是一種慢性病,易複發,病程長,可併發出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等併發症。無論內科治療或選擇外科治療都應達到消除癥狀,促進潰瘍愈合,預防複發和避免併發症的目的。否則治療將達不到要求甚至是失敗的。臨床上隨著各種H2受體阻滯劑和質子泵抑製劑的應用,大部分都可以經非手術治療而治愈。需手術治療的僅占10%,而且急診手術(穿孔、出血)比例增高,擇期手術比例呈下降趨勢。

  1.一般治療 隨著對胃潰瘍發病機制的研究,一般治療已顯得日益重要。其中飲食和生活規律的調節是重要方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強的食物,飲食三餐有規律、有節制。對於生活工作學習緊張的病人,注意休息和勞逸結合甚至卧床休息都是必要的。

  2.藥物治療 根據胃潰瘍的發病機制及藥物作用特點分成:抗酸製劑、壁細胞各種受體阻斷劑、黏膜保護劑及抗幽門螺桿菌抗生素4大類。

  (1)抗酸劑:主要有碳酸氫鈉氫氧化鋁以及許多復方製劑如胃得樂、胃舒樂等,這類藥物對於緩解癥狀有一定的療效

  (2)受體阻斷劑:

  ①H2受體阻斷劑:包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果強4~20倍。此類藥物是通過阻滯壁細胞H2受體減少胃酸分泌,同時乙酰膽鹼受體及胃泌素受體也受到抑制。甲氰咪胍:0.2~0.3 g /次, 3次/d,睡前夜間加服1次。總量不超過1.0~1.2g/d。4~8周治愈率可達60%~80%。雷尼替丁:0.15g/次,2次/d,或晚間睡前服0.3g。法莫替丁:20mg/次,2次/d,或睡前服用40mg,服用8周法莫替丁的治愈率是91%~97%。

  ②質子泵抑製劑:該類藥包括奧美拉唑(losec,洛賽克)20mg,1次/d,或晚間睡前服用,是迄今為止所知抑制胃酸分泌的最強藥物,幾乎能完全抑制胃酸的分泌,4周的治愈率可達95%以上。

  ③胃泌素受體阻斷劑:本類藥物有丙谷胺(proglumide),競爭性抑制胃壁細胞胃泌素受體的作用,從而有利於胃酸分泌和潰瘍愈合。0.4g/次,3次/d,4~8周治愈率為66.9%。

  (3)黏膜保護劑:本類藥物主要是通過增加黏膜厚度促進黏液及HC03-分泌,對胃十二指腸黏膜起保護作用。包括攝護腺素及表面製劑。

  ①攝護腺素類:促進胃黏液分泌,抑制胃酸的分泌。6周潰瘍治愈率是80%。它還能有效地預防應激性潰瘍及出血。包括以下:米索前列醇:200mg/次,4次/d。恩前列素:35μg/次,4次/d。阿巴前列素:100μg/次,4次/d。

  ②表面製劑:包括以下藥物。硫糖鋁(sucralfate):是硫酸蔗糖的鹼性鋁鹽,它在水中可釋放出硫酸化蔗糖和氫氧化鋁,分別具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性環境中崩解成具有活性的帶負電的顆粒,形成一種粘性糊狀複合物。選擇性地黏附到潰瘍基底構成一層保護性屏障,此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是:1g/次,4次/d。三鉀二櫞絡合鉍(De-Nol,得樂),是一種膠質枸櫞酸鉍鹽,其作用機制與硫糖鋁類似,同時本葯是幽門彎曲弧菌殺菌劑,因此本葯臨床應用很廣。

  (4)抗幽門螺桿菌類葯:近來研究表明胃炎和胃十二指潰瘍與幽門螺桿菌的感染有很大關係。有關資料顯示,HP感染髮展為消化性潰瘍的累積危險率為15%~20%,成功清除幽門螺桿菌(Htelicobacter pylori,Hp)后,胃炎及潰瘍亦被治愈,隨訪1年以上,複發率從80%下降至20%。常用藥物有:

  ①鉍劑:如三鉀二櫞絡合鉍、膠態果膠鉍等。

  ②四環素:250mg~500mg/次,3次/d,也可用阿莫西林代替四環素,如兒童患者。

  ③甲硝唑:200~500mg/次,3次/d。國外主張三葯聯用,連續2周,HP清除率可達80%~90%。

  此外對於胃潰瘍的藥物治療還有如:生長抑制素八肽(sandostatin,善得定),它的作用是普遍地抑制消化系統消化液的分泌。對胃潰瘍出血以及應激性潰瘍出血均有一定療效。此葯還廣泛應用於胰腺炎、胰瘺、腸瘺門脈高壓症等疾病的治療。

  3.手術治療 隨著醫藥事業的發展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用,消化性潰瘍在治療上有了很大變革。目前應用的抗潰瘍藥物可在4周內使75%的潰瘍愈合,8周內使85%~95%的潰瘍愈合。藥物治療后複發率也在不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術在減少,急診手術(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。但對於胃潰瘍外科手術治療較十二指腸潰瘍手術治療的適應證要適當放寬。理由如下:①藥物治療后仍有40%病人會複發,難以治愈。②胃潰瘍較十二指腸潰瘍更容易發生出血、穿孔,且較嚴重,高齡患者多,病死率更高。③10%~20%的胃潰瘍可合併十二指腸潰瘍,內科藥物治療難治愈,多需手術治療。④胃潰瘍可發生癌變,發生癌變率為1.5%~2.5%。且胃潰瘍與早期胃癌有時難以鑒別,有相當部分資料顯示術前診斷為良性潰瘍,術后病檢都報告為胃癌。Mountoford報道265例良性潰瘍,隨訪3年,竟有14%最後被證實為惡性,顯然包括原發性惡性潰瘍在內。因此活檢即使未發現癌細胞,如潰瘍長期不愈,也應手術治療。

  (1)手術指征:①嚴格內科治療8~12周,效果不滿意,潰瘍不愈合;②內科治療后潰瘍愈合,但又複發者;③複合性胃十二指腸潰瘍;④幽門前或幽門管潰瘍;⑤高位胃小彎潰瘍;⑥併發出血、穿孔、癌變以及穿透性潰瘍等;⑦不能排除癌變或惡性潰瘍者;⑧年齡大於45歲者;⑨巨大潰瘍,直徑大於2.5cm;⑩既往有大出血、穿孔病史者。

  (2)術式選擇:胃潰瘍的術式選擇,應該根據潰瘍的部位和潰瘍的性質來測定。應滿足以下條件:①治愈潰瘍同時,盡可能切除潰瘍病灶;②防止潰瘍複發;③術后併發症少,能夠提高病人的生活質量和使勞動力得到保存;④防止癌腫遺漏;⑤所選手術盡量符合生理,同時手術本身應安全,簡便易行。實際上到目前為止,還沒有任何一種術式能夠完全滿足以上要求。因為胃潰瘍不只是一個局部病變,而是一個全身性疾病,同時發病機制並未完全弄清楚。因此對於選用何種術式為最佳,存在著不少的爭論。只有隨著基礎、臨床及各種實驗研究的不斷發現才能使胃潰瘍手術日趨完善與成熟。

  目前治療胃潰瘍的各種手術概括起來可分為3大類:①各種胃大部切除;②各種迷走神經切斷術;③各種腹腔鏡手術,如腹腔鏡下胃大部切除術、腹腔鏡下迷走神經切斷術、腹腔鏡下胃穿孔修補術等。

  (3)常用術式:

  ①胃大部切除術:按其重建方式的不同又分為畢(Billroth)Ⅰ式、畢Ⅱ式和Roux-en-Y胃空腸吻合。

  A.畢Ⅰ式:即胃大部切除后胃十二指腸吻合,本術式理論上具有以下優點:a.切除了潰瘍及其周圍胃炎區域;b.切除了胃竇部,此為胃潰瘍的好發部位和胃泌素產生的部位;c.比較符合生理,操作較畢Ⅱ式相對簡單,術后併發症少。缺點是可能存在胃切除範圍不夠,吻合口腔狹窄。臨床上對於Ⅰ型胃潰瘍如無幽門梗阻和排除了癌變者,以畢Ⅰ式首選。

  B.畢Ⅱ式:即胃大部切除後行胃空腸吻合術,十二指腸殘端縫合或曠置。畢Ⅱ式胃大部切除術能夠切除足夠大的範圍而不致吻合口張力過大。吻合口的大小可根據情況選擇,但手術操作比較複雜,術后併發症多。臨床上對於Ⅱ型、Ⅲ型胃潰瘍、高位胃潰瘍、巨大胃潰瘍、Ⅰ型潰瘍合併幽門梗阻、十二指腸變形者應以畢Ⅱ式首選。

  C.Roux-en-Y胃空腸吻合術:即胃大部切除后殘胃與空腸的Y形吻合,此術式對於防止反流和小胃綜合征有較好的效果,實際它應屬於畢Ⅱ式的範疇,但有人認為胃空腸吻合口潰瘍較傳統的畢Ⅰ式、畢Ⅱ式高。

  ②各型迷走神經切斷術:對於迷走神經切斷術在胃潰瘍外科治療中的應用存在爭議。國內一些學者認為對於胃潰瘍的治療,不宜作任何形式的迷走神經切斷術,但近來國外很多文獻中對此類手術得到了很樂觀的結果。迷走神經切斷術治療消化性潰瘍的理論基礎是減少了因迷走神經興奮而引起的胃酸胃液的分泌。如果切斷迷走神經,胃液分泌可降至75%。目前國內外應用得較多的術式是:A.高選性迷走神經切斷術(HSV)或稱壁細胞迷走神經切斷術(PGV)。B.迷走神經干切斷加胃竇切除術(TV+A)。C.選擇性迷走神經切斷術附?a ="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" "" class=blue>癰髦忠

[檢查]

胃潰瘍應該做哪些檢查?

  1.胃液分析和胃酸測定 胃液分析與胃酸測定對於胃十二指腸潰瘍的診斷和治療方式的選擇都有幫助。基礎胃酸分泌量(basal acid output,BAO)>5mmol/h可能為十二指腸潰瘍,BAO>7.5mmol/h則應手術治療。BAO >20mmol/h最大酸分泌量(MAO)大於60mmol/h,或BAO/MAO>0.6者可能為胃泌素瘤,應進一步行胃泌素測定。

  還有醫院按胃酸分型選擇迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍,具體方法是:當BAO<15mmol/h,五肽胃泌素刺激胃酸最大分泌量(PMAO)小於40mmol/h及胰島素低血糖刺激胃最大分泌量(IMAO)大於或等於PMAO,同時不伴幽門梗阻則行高選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍;當BAO>15mmol/h,PMAO>40mmol/h,PMAO>IMAO,同時伴幽門梗阻則行選擇性迷走神經切斷加胃竇切除術。術后隨訪表明根據胃酸分泌類型選擇迷切手術方式,可以明顯降低潰瘍複發率,提高治療效果。

  2.血清胃泌素及血清鈣測定 血清胃泌素的測定可以幫助排除或診斷胃泌素瘤,血清胃泌素>20pg/ml則考慮有胃泌素瘤可能;當胃泌素>100pg/ml則可以肯定為胃泌素瘤。甲旁亢患者易併發消化性潰瘍,因此血清鈣的測定亦有一定的幫助。

  3.大便隱血試驗 合併出血的胃潰瘍可為陽性,但大便隱血試驗如持續為陽性則應考慮胃惡性病變。

  4.與胃潰瘍合併出血的相關檢查 包括血紅蛋白紅細胞比容、網織紅細胞計數、出血和凝血時間

  5.希林試驗(Schilling test) 在廣泛萎縮性胃炎患者作測定維生素B12的希林試驗(Schilling test)。

  6.幽門螺桿菌檢查 此檢查雖不是潰瘍病的診斷依據,但因其與潰瘍病的複發有密切關係,故在治療上有重要意義。凡此菌陽性者,應選用有效的藥物將其根除。

  1.胃鏡加活檢 準確性和靈敏性都比較好,確診率高。電子纖維胃鏡可準確了解胃潰瘍的大小、部位、有無出血、穿透、活動期還是靜止期,根據潰瘍的病理形態可以大致了解是良惡性,加上病理活檢更可以清楚知道


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