肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮

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[介紹]

    臂叢神經病的主要臨床表現包括肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮,受累臂叢神經分支所對應的皮膚感覺麻木疼痛和感覺減退。

[預防]

肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮應該如何預防?

  主要是預防各種原發病周圍神經損傷。在治療中,應儘早選用神經營養代謝葯,如B族維生素維生素E胞磷膽鹼、ATP、輔酶A以及神經生長因子藥物,或可促進神經功能改善

[檢查]

肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮應該做哪些檢查?

  1.臂叢神經病 在非同一平面切割傷的情況下,任何2條以上臂叢神經分支同時受累均應考慮有臂叢神經病的可能。

  國內顧玉東強調了上肢5大神經受累對臂叢神經病診斷的重要性,提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經損傷存在:①腋神經、肌皮神經正中神經尺神經橈神經中任何2條神經的聯合損傷。②正中神經、尺神經和橈神經中任何一條合併肩關節肘關節功能障礙。③正中神經、尺神經和橈神經中的任何一條合併前臂內側皮神經損傷。

  2.肋間神經痛依據其疼痛分佈區及特點,診斷不難。

  3.腰骶神經根神經叢和神經干損害的診斷主要依靠臨床表現,由於彼此在空間上是一種延續關係,有時鑒別比較困難,如骶叢下部、坐骨神經腓總神經的損害可引起相同運動功能障礙。神經電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。

  4.坐骨神經痛根據疼痛分佈、放射徑路及壓痛部位,疼痛加劇及減輕誘因、Lasegue征、踝反射減弱小腿及足背外側感覺減退等,不難診斷。須注意區分根性與乾性,腰椎間盤突出癥狀體征可突然或隱襲發生,或出現于外傷后。腰椎X線平片或MRI、骨盆直腸檢查有助於排除腫瘤等病變。

[混淆]

肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮容易與哪些癥狀混淆?

  1.腰骶神經根、神經叢和神經干損害須與腰肌勞損臀部纖維組織炎、髖關節炎等鑒別,後者可引起下背部、臀部和下肢疼痛,但無放射痛,無肌力減退、踝反射減退和感覺障礙等。

  2.病因鑒別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎結核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞症、肱二頭肌腱鞘炎、梨狀肌綜合征等。脊柱X線、CT、或MRI檢查可助確診。

  1.臂叢神經病 在非同一平面切割傷的情況下,任何2條以上臂叢神經分支同時受累均應考慮有臂叢神經病的可能。

  國內顧玉東強調了上肢5大神經受累對臂叢神經病診斷的重要性,提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經損傷的存在:①腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和橈神經中任何2條神經的聯合損傷。②正中神經、尺神經和橈神經中任何一條合併肩關節或肘關節功能障礙。③正中神經、尺神經和橈神經中的任何一條合併前臂內側皮神經損傷。

  2.肋間神經痛依據其疼痛分佈區及特點,診斷不難。

  3.腰骶神經根、神經叢和神經干損害的診斷主要依靠臨床表現,由於彼此在空間上是一種延續關係,有時鑒別比較困難,如骶叢下部、坐骨神經和腓總神經的損害可引起相同的運動功能障礙。神經電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。

  4.坐骨神經痛根據疼痛分佈、放射徑路及壓痛部位,疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺減退等,不難診斷。須注意區分根性與乾性,腰椎間盤突出癥狀和體征可突然或隱襲發生,或出現于外傷后。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助於排除腫瘤等病變。

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