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腸結核

   

[介紹]

概述:  腸結核消化系統 結核中最常見者。絕大多數繼發於腸外結核病 ,特別是空洞型肺結核 。據統計,25%~50%的肺結核病人可併發腸結核 。腸結核的來源主要是食入性的,由於咽下含結核桿菌 的痰液而引起,偶爾可以來自被結核桿菌污染食物 ,亦可來源於血源 性或腹腔盆腔 其他臟器結核的直接蔓延發病 年齡 多為青壯年,女性多於男性,約為1.85:1。病理上分為潰瘍 型、增生 型及混合 型三型。

[病因 ]

腸結核是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因  90%以上腸結核由人型結核桿菌引起,此外,飲用未經嚴格消毒乳製品 可因牛型結核桿菌而致病,腸結核感染可經口、血行播散和鄰近器官 結核的波及所致。結核病的發病是人體結核菌 相互作用的結果,經上述途徑獲得感染僅是致病的條件,只有當入侵的結核菌數量 較多,毒力 較大,並有人體免疫 功能 異常、腸功能紊亂 引起局部 抵抗力 削弱時,才會發病。  (二)發病機制  90%以上腸結核是由人型MTB引起的,少數可由牛型MTB引起。MTB引起腸道 感染的途徑主要有腸源性、血源性和直接蔓延。  1.腸源性 MTB主要經口傳染 而侵入腸道,患者 常為開放性肺結核,由於吞咽 了自身含有MTB的痰液而致病。或者經常與開放性肺結核病人共餐,缺乏必要的消毒隔離措施從而致病。少數情況下飲用未經消毒的含有MTB的牛奶 或乳製品也可引起原發性 腸結核。  MTB進入腸道后多在回盲部引起病變,這是因為:①正常生理情況下腸內容物通過回盲部括約肌 之前滯留于迴腸 末端時間 較長,此外,結腸 近端常有反蠕動,使腸道內容物在盲腸 停留時間更久。這樣MTB與腸道黏膜 接觸機會多,增加了腸黏膜的感染機會。②回肓部有豐富的淋巴組織 ,而MTB容易侵犯淋巴組織。  2.血源性 粟粒型結核時,MTB可經血 行播散而引起腸結核。  3.直接蔓延 腹腔內結核病灶 ,如女性生殖器官結核腎結核 直接蔓延可引起腸結核。  然而上述途徑獲得感染僅僅是致病條件。只有當入侵的MTB數量多,毒力強,而人體免疫功能降低、腸道功能紊亂 、局部抵抗力降低時才會發病。

[癥狀 ]

腸結核早期癥狀有哪些?

  臨床 表現  腸結核的臨床表現 在早期多不明顯,多數起病緩慢,病程 較長,如與腸外結核 並存,其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此,活動性腸外結核病例 如出現明顯的消化道 癥狀。應警惕 腸結核存在 的可能性。本病 主要臨床表現可歸納 如下:  1.腹痛  是本病常見癥狀之一,疼痛 多位於右下腹,反映出腸結核好發於回盲部的病理特徵;然而也可在中上腹或臍周,系回盲部病變引起的牽涉痛 ,經仔細檢查可發現右下腹壓痛 點。疼痛性質 一般為隱痛或鈍痛 ,有時在進餐時誘發 ,由於回盲部病變使胃迴腸反射或胃結腸反射 亢進,進食促使病變腸曲痙攣 或蠕動加強,從而出現疼痛與排便 ,便后可有不同程度的緩解 。在增生型腸結核或併發腸梗阻 時,有腹絞痛 ,常位於右下腹,伴有腹脹腸鳴音亢進 、腸型與蠕動波。  2.大便 習慣異常 由於病變腸曲的炎症 和潰瘍使腸蠕動 加速,腸排空過快,以及由此造成的繼發性 吸收 不良,因此腹瀉 是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一,腹瀉常具有小腸 性特徵,糞便 呈糊樣或水樣,不含黏液 或膿血。不伴有里急后重 。一般每天排便約2~4次,如果病變嚴重,涉及範圍較廣,則腹瀉次數增多,有達每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結腸橫結腸 時,大便可含黏液、膿液 ,但便血 者少見。此外,間有便秘 ,大便呈羊糞狀,腹瀉與便秘交替 。在增生型腸結核多以便秘為主要表現。  3.腹部 腫塊 主要見於增生型腸結核,系極度增生的結核性肉芽腫 使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數潰瘍型腸結核合併 有局限性結核性腹膜 者,因其病變腸曲和周圍組織粘連 ,或包括有腸系膜 淋巴結 結核,也可出現腹部腫塊 。腹部腫塊常位於右下腹,一般比較固定 ,中等質地,伴有輕重 不等的壓痛。  4.全身癥狀和腸外結核的表現 常有結核毒血症 ,以潰瘍型腸結核為多見,表現輕重不一,多數為午後低熱不規則 熱、弛張熱或稽留熱 ,伴有盜汗。患者倦怠消瘦 、蒼白,隨病程發展 而出現維生素缺乏脂肪肝營養 不良性水腫 等表現。此外,也可同 時有腸外結核,特別是腸系膜淋巴結結核 、結核性腹膜炎、肺結核的有關表現。增生型腸結核一般病程較大,但全身情況較好,無發熱 或有時低熱,多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據。  5.腹部體征  無腸穿孔腸梗阻 或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例,除在右下腹部及臍周有壓痛外,通常無其他特殊體征。  診斷   腸結核確診應在腸黏膜組織中證實有結核桿菌的存在。如有下列情況,應考慮腸結核。  1.青壯年患者有腸外結核,尤其是開放性肺結核患者出現消化道癥狀,或原有病灶好轉 后又復出現結核的全身表現。  2.臨床表現有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛,也可有腹塊 ,原因不明的腸梗阻,伴有發熱、盜汗等結核毒血癥狀。  3.X線鋇餐 檢查發現回盲部有激惹、腸腔狹窄 、腸段縮短變形等徵象。  4.結核菌素試驗 陽性 。對高度懷疑 腸結核的病例,如抗結核治療 2~6周有效,可做出腸結核的臨床診斷 。如病變在迴腸末段及結腸者,結腸鏡檢 查及活檢 有助診斷和鑒別診斷。對診斷有困難者,主要是增殖 型腸結核,有時需剖腹探查才能 確診。

[食療 ]

腸結核吃什麼好?

[預防]

腸結核應該如何預防?

  做好預防工作是防治結核病的根本辦法。並著重對腸外結核的發現,特別是肺結核的早期診斷與積極 的抗結核治療,儘快使痰菌 轉陰,以免吞入含菌的痰而造成腸感染。必須強調有關結核病的衛生 宣傳教育 。要教育患者不要吞咽痰液,應保持排便通暢。要加強衛生監督,提倡用公筷 進餐,牛奶應經過滅菌 消毒。接種 卡介苗可增強人體對結核菌的抵抗力,有利於預防結核病的發生。

[治療]

腸結核治療前的注意 事項?

  (一)治療  腸結核的治療目的是消除 癥狀,改善 全身情況,促使病灶愈合及防止併發症 發生,腸結核早期病變是可逆的,因此應強調早期治療;如果病程已至後期 ,即使給予合理足時的抗結核藥物 治療,也難免發生併發症。  1.休息與營養 機體抵抗力的降低是結核發生、發展的重要因素 ,因此合理的休息與營養應作為治療的基礎。以增強機體的抵抗力。對活動性腸結核須卧床休息,積極改善營養,必要時宜給靜脈 內高營養治療。  2.抗結核化學藥物治療  抗結核藥物多達十幾種。一般認為,抗結核藥物可分為殺菌 葯和抑菌葯兩大類。前者指在常規 劑量 下,藥物在機體內 外的濃度 高於在試管內最低抑菌濃度 10倍以上,否則是抑菌藥物。有人也習慣於將抗菌 作用較強而副作用 小的藥物划為一線葯,其餘均划為二線葯。1987年全國結核病防治工作會議規定的一線藥物有異煙肼鏈黴素 、對氨柳酸鈉、氨硫脲 。1992年國際防癆協會/世界衛生組織研究小組主張 將異煙肼、利福平吡嗪酰胺 、鏈黴素,氨硫脲和乙胺 丁醇列為抗結核的主要藥物。  藥物臨床運用 應堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用 敏感藥物的原則,化療 方案視病情 輕重而定,過去一般以鏈黴素、異煙肼,對氨柳酸鈉為首選,進行長程標準化療,療程 在1~2年。目前為使患者早日康復 ,防止耐藥性 的產生,多採用短程化療,療程為6~9個月。一般用異煙肼與利福平兩種殺菌葯聯合 。在治療開始1~2周即有癥狀改善,食慾 增加,體溫 與糞便性狀 趨於正常。對嚴重腸結核,或伴有嚴重腸外結核者宜加鏈黴素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇 聯合使用,療程同前。  (1)異煙肼INH:本葯具有強殺滅結核菌作用,列為首選和基本的抗結核藥物。  ①制菌作用:其試管內最低的抑菌濃度為0.005~0.5μg/ml,濃度稍高即有殺菌作用。其殺菌作用與細菌生長 繁殖有關。細菌的生長繁殖愈快,殺菌作用愈強,對靜止 期的細菌,作用則較差。由於INH的分子 穿透 性強,能穿透細胞 膜進入細胞內和病變組織中,所以對細胞內外的細菌均有殺滅作用。同時,其殺菌作用也不受環境 酸鹼 度的影響。故稱之為「全殺菌藥物」。其作用機制主要是抑制 結核菌的脫氧核糖核酸合成 。單一用本葯時,易產生繼發性耐葯菌 。細菌對INH產生耐藥性后,由於其致病力降低。耐葯菌又有不均一性(即部分細菌並不耐葯)細菌的環境再發生改變(如還有其他藥物環境或與其他細菌共存的情況),以及耐葯菌生長繁殖時,就有可能恢復 對藥物的敏感性 即所謂「復歸」。故臨床上多不因查出細菌已對INH耐葯而停用本葯。  ②體內代謝口服 本葯后,在小腸內迅速吸收,1~2h血漿 濃度達高峰,半衰期 約6h。INH進入人體后,主要在肝內進行乙酰化 代謝。在乙酰轉化酶催化 下,與乙酰輔酶A 反應 ,脫去氨基 ,生成乙酰異煙肼、異煙酸 腙型化合物而失去活性,只有一部分保留的遊離 INH繼續保持其抗菌作用。代謝物主要經腎臟 排出。乙酰化的速度有明顯的個體差異 ,可分為快型、中間型及慢型。白種人多為慢型,黃種人多為快型。快型較慢型者療效 稍差,但出現不良反應 較少。  ③不良反應:使用常規劑量時,很少出現不良反應。主要的不良反應有:  A.肝損害 :常發生於老年人 或大劑量服用時,一般可出現轉氨酶 升高,嚴重者發生肝細胞性黃疸 。  B.周圍神經 :多見於男性,大劑量服用者。表現為四肢 感覺異常腱反射 遲鈍,肌肉 輕癱 ,形成原因是由於INH的氨基與維生素B6吡哆醛 縮合成腙型化合物,致體內維生素B6排出增加,造成維生索B6的缺乏。對大劑量服用本葯者加服維生素B6可以預防周圍神經炎的發生。其他不良反應有記憶力 減退、頭暈精神 興奮或嗜睡 等精神癥狀,故有癲癇病 史者慎用 ,以免誘發。  此外,偶可出現男性乳房發育 。少見的過敏 反應有葯疹 、發熱、白細胞減少 等。  ④用法、劑量:常規劑量為300mg/d(4~6mg/kg),間歇 法用量增至15mg/kg。已證明本葯在血中高峰濃度 較持續抑菌濃度殺菌效果 更好,故採用頓服 法。  (2)鏈黴素(SM):  ①制菌作用:對結核菌最低抑菌濃度為0.5μg/ml。在鹼性環境中,對細胞外的生長代謝旺盛的結核菌有殺滅作用,但在酸性環境下,細胞內以及生長代謝低下的結核菌無作用,所以是「半殺菌葯」。其作用機制主要是抑制細菌蛋白質 的合成。  ②體內代謝:肌內注射 后0.5~3h內血濃度達高峰,濃度可達20µg/ml,半衰期2~3h。本葯易滲入胸腔 及腹腔中,不易滲入腦脊液 ,但可由胎盤 進入胎兒 循環 。本葯絕大部分腎臟排出,故腎功能 障礙者慎用。  ③不良反應:常見的過敏反應皮疹 、發熱,多發生在治療后第2~4周。發生過敏反應時,應立即停葯,否則可繼續加重,甚至發生嚴重的剝脫性皮炎 。過敏性休克 則少見,主要的毒XX為第8對顱神經 的損害,可出現頭暈、噁心嘔吐共濟失調 (前庭 神經損害癥狀)、耳鳴耳聾 (聽神經損害 癥狀)。一旦發生應及時停葯,否則可造成不可逆轉的神經性耳聾 。為避免毒XX的發生,要嚴格限制 使用劑量,療程亦不宜過長。幼兒不會訴述聽力減退 ,在使用時須特別注意。對前庭神經損害所出現的癥狀,可用泛酸鈣硫酸軟骨素三磷酸腺苷 等治療,SM引起的常見毒XX還有口唇 周圍麻木 感,嚴重者頭面部 和四肢也有麻木感,局部肌肉抽搐 。這些不良反應系因藥物中所含雜質甲醛 鏈黴素、甲醛鏈霉胍 等所致。如僅有一過性的口唇麻木 感,可不必停 葯,癥狀嚴重時要考慮停葯。SM對腎髒的損害多表現為蛋白尿管型尿 。使尿由酸性變為鹼性,可減少蛋白尿的發生,不妨礙治療。但對腎功能不良者慎用。  ④用法、劑量:本葯只能肌內注射 ,劑量不超過lg,一般成人使用0.75g/d,間歇使用時lg/d。  (3)利福平(RFP):  ①制菌作用:對結核菌的最低濃度為0.02-0.5µg/ml。口服治療劑量后血中濃度可為最低抑菌濃度的100倍。本葯對 細胞內外的細菌,對繁殖期或靜止期 的細菌都有殺菌作用,所以亦是「全殺菌葯」。本葯對非典型分枝桿菌 也有良好的制菌作用。其作用機制是抑制結核菌的核糖核酸合成。單一用本葯時,細菌極易產生耐藥性。與其他抗結核藥物無交叉耐葯。  ②體內代謝:口服后吸收迅速而完全,2h血中濃度可達高峰,半衰期4h,有效濃度可維持8~12h。在膽汁 中濃度很高,可達血中濃度的5~20倍。本葯進入腸中后,部分重行吸收,再從膽汁排出。開成肝腸循環 ,最後由糞便和尿中排出。進食后服 RFP可減少或延緩藥物的吸收,故宜在空腹 時頓服。如同時服PAS、巴比妥類藥物 ,亦可降低RFP的血濃度。本葯可通過胎盤影響胎兒,故妊娠 婦女不宜使用。  ③不良反應:多發生在用藥 后1~3月內。常見的不良反應為肝損害,多表現為一過性的轉氨酶升高,同時伴有噁心、嘔吐、厭食 、腹脹或腹瀉等胃腸道 反應,一般在數周后可漸消失,必須停葯者只佔少數。老年人、肝病 患者,嗜酒 者用藥時,應嚴密觀察其肝功 能變化。與INH、PZA並用可加重肝損害。其他不良反應如皮疹、發熱、氣促 、休克等過敏反應並不多見。本葯在高劑量、間歇使用時,血液 中可產生利福平抗體 ,因而產生的免疫反應 和不良反應較多見。除上述的胃腸道與皮膚 反應,還有「流感 綜合征 」,患者有頭痛 、嗜睡、乏力 、低熱等感冒 樣癥狀。一般劑量愈大,間歇時間愈長,機體產生抗體愈多,發生的不良反應也愈嚴重。  ④用法、劑量:每天劑量450mg(體重 在50kg以下)~600mg(體重在50kg以上),早飯前1h頓服。間歇使用劑量600~900mg,每周2~3次。  (4)利福定 (RFD):是利福霉素衍生物 ,我國1976年研製成功。試管內製菌作用較RFP強10倍,對小白鼠半數致死量 僅為RFP的1/3。成人口服150~200mg/d,與RFP有交叉耐葯。不良反應很少發生。  (5)吡嗪酰胺(PZA):  ①制菌作用:最低抑菌濃度為12.5µg/ml。在體內抗菌作用比在試管內作用強。本葯在酸性環境中的抗菌作用較好,在中性和鹼性環境中失去活性而無作用。並且,本葯在細胞內抑制結核菌的濃度比在細胞外低10倍,對在巨噬細胞 內處於靜止狀態的結核菌有殺菌效果。因本葯對細胞外及在中性或鹼性環境中的細菌無效,故也是「半殺菌葯」。本藥單一服藥 時,極易產生耐葯菌。與其他抗結核葯無交叉耐葯,臨床上吡嗪酰胺與異煙肼或鏈黴素合用時具有較好的療效,可能是本品加強了后兩者抑菌作用的結果。該葯極易產生耐藥性,一般只用於短程治療。  ②體內代謝:服藥2h后,血中藥物濃度可達高峰,腦脊液中濃度可和血濃度相近。主要由尿中排出。  ③不良反應:主要的不良反應為肝損害,有轉氨酶升高及胃腸道反應等,有時發生關節痛 ,是由於本葯可引起尿酸 排出減少,引起高尿酸血症 所致。過敏反應有發熱、皮疹、日光過敏 性皮炎等。  ④用法、劑量:25~30mg/(kg•d),一般為1.5~2g/d,間歇使用2~3g/d,頓服或分2~3次服。  (6)乙胺丁醇(EMB):  ①制菌作用:最低抑菌濃度為1~5µg/ml。與其他抗結核藥物無交叉耐葯。對已耐INH、SM的細菌仍有抑製作用 。其作用機制是抑制細菌核糖核酸的合成。  ②體內代謝:口服吸收良好,2~4h血中藥物濃度達高峰。自尿和糞中排出。腎功能不良時,可引起蓄積中毒 。  ③不良反應:很少見。大劑量服用可引起球后視神經炎 而致視力 減退、影像 模糊、中心暗區及紅綠色盲等。通常在停葯后,視力可恢復。  ④用法、劑量:15~25mg/(kg•d),一般在開始時25mg/(kg•d)。可與INH、RFP。同時1次頓服。  (7)對氨柳酸鈉(PAS):  ①制菌作用:最低抑菌濃度為1~10µg/ml。由於其制菌力較差,一般只作為輔助藥物,通常與INH與SM合用,既可增強藥物的殺菌作用,又可延緩耐葯菌的產生。其作用機制可能是干擾了結核菌的代謝過程。  ②體內代謝:口服吸收快,1~2h在血液中濃度可達高峰,分佈 迅速,但不易進入腦脊液中。在肝內發生乙酰化代謝,與INH合用時,可發生乙酰化競爭 ,使INH乙酰化減少,而增加了遊離INH的濃度,從而加強後者的療效。本品主要經尿中排出。  ③不良反應:主要為胃腸道刺激癥狀,患者常因不能耐受 而停葯。飯後服或同時用鹼性葯 ,可減少胃腸道反應。過敏反應如皮疹、發熱、白細胞減少、剝脫性皮炎,多在治療后3~5周發生。對本葯過敏者常可誘發對INH、SM也發生過敏反應,臨床處理中應予注意。本葯尚可引起肝損害、甲狀腺腫大 ,但均不多見。  ④用法、劑量:常用劑量為8~12g/d,分次口服。本藥針劑 可溶於5%葡萄糖 液500ml中作靜滴,有利於病變的吸收和全身癥狀的改善。但必須注意本葯的新鮮配製和避光,嚴格無菌操作 ,劑量從4~6g開始,漸增到12g,每天或隔天1次。  (8)氨硫脲(TBl):  ①制菌作用:最低抑菌濃度為1µg/ml,半衰期48h,其作用機制尚未明確。臨床療效與對氨柳酸鈉相近。由於本葯生產容易,價格低廉,可取代PAS。單一服本葯極易產生耐葯菌,與乙(丙)硫異煙胺 有單向交叉耐藥性 ,即耐本葯者對乙(丙)硫異煙胺仍敏感,而對後者耐葯者則對本葯不再敏感。  ②體內代謝:口服后吸收較慢,4h血中濃度才達高峰。從腎臟排出也較緩慢,說明在體內有蓄積作用。  ③不良反應:出現較多嚴重。常見有胃腸道反應,如噁心、嘔吐、厭食等;對肝臟造血系統 均有損害,嚴重的可有肝功損害、黃疸、粒細胞減少貧血 等。過敏反應有皮疹、發熱、剝脫性皮炎。不良反應的發生頻率 與用藥劑量有明顯關係。故臨床應用時要定期複查血、尿常規 及肝腎功能。  ④用法、劑量:每天口服劑量100~500mg,開始小量,漸增至足量。  (9)乙(丙)硫因胺(1314Th,1321Th):  ①制菌作用:兩葯的抗結核作用相同 ,其中1321Th的不良反應少,易耐受。最低抑菌濃度為0.6~2.5µg/ml。兩葯相互可交叉耐葯。對已耐INH、SM、PAS的結核菌本葯仍有抑製作用。其作用機制均為抑制結核菌的蛋白質合成 。  ②體內代謝:服后吸收良好,3h血濃度達高峰。易滲透入胸、腹腔及腦脊液中。經腎臟排出。  ③不良反應:常見的有胃腸道反應及肝損害,與INH、RFP並用時,應嚴格掌握 用藥劑量。少見的不良反應有口腔炎 、頭痛、痤瘡 及精神癥狀等。  ④用法、劑量:0.5~1.0g/d,一般不超過0.6g/d,分2~3次服,較易耐受。  (10)卡那霉素 (KM):  ①制菌作用:最低抑菌濃度為2.5~l0µg/ml。抗結核作用僅為SM的一半。其作用機制與SM同,可阻止結核菌蛋白質合成。  ②體內代謝:口服不吸收,肌內注射后吸收快,1~2h達血濃度高峰。可分佈于各組織,但不能滲入正常的血腦屏障 ,從尿中排出。  ③不良反應:同SM的不良反應,發生頻率更高,以往使用過SM者再用本葯,更易發生聽神經損害。  ④用法、劑量:常規劑量為lg/d,肌內注射,高齡或腎功能不良者慎用。在靜滴或胸、腹腔注入時,由於吸收快可引起呼吸 暫停,故應注意緩注。  (11)捲曲黴菌 (CPM):  ①制菌作用:最低抑菌濃度為1~8µg/ml。抗結核菌的作用為SM、EMB的一半,為INH的1/10,與1314Th相近。與SM無交叉耐葯,與KM、VM有交叉耐葯。其作用機制亦為阻止結核菌蛋白質合成。  ②機體代謝:口服不吸收,肌內注射后吸收快,2h血中濃度達高峰。可分佈于各組織。經腎臟排出。腎功能不全 時,藥物在血中含量較高,說明有蓄積作用。  ③不良反應:與SM不良反應相似,並可有肝損害。嗜酸粒細胞 增多也常見,曾有報告 出現低鉀血症鹼中毒 。注射局部疼痛較重。  ④用法、劑量:口服吸收不好,必須深部肌內注射,每天劑量1g。  (12)其他:如紫霉素 (VM)制菌作用弱,不良反應與SM同,日用量為1g,肌內注射,由於價高而效果差已不使用。又如環絲氨酸 (CS),制菌作用弱,不良反應較重,且可引起精神紊亂、鬱抑症等不良反應,現也已很少應用。  用藥的選擇,一般以第一 線藥物(鏈黴素、異煙肼、對氨柳酸鈉)為首選,用於初治病例。為延緩或防止耐藥性的產生,目前強調兩葯聯合治療。對腸結核病情嚴重者,或伴有嚴重的腸外結核患者宜3葯聯合應用,其中對氨柳酸鈉可作靜脈滴注 。抗結核藥物合理化療的原則,目前應用的是「早期聯合、全程、規律、適量」5項原則。  近年來,在抗結核間歇治療方面進行了大量研究,認為其優點在於效果好、毒性 少,費用低。一般主張每周2次的間歇給葯 ,效果良好。藥物選擇仍以聯合治療為原則,用藥劑量比連續給葯的單日劑量酌增加1倍,但鏈黴素、對氨柳酸鈉、卡那霉素及乙硫異煙胺 因其毒XX較大,仍維持原單日量。也有主張先用每天連續療法 ,1/2~1月後繼以間歇療法,可提高 治療效果。  3.對症治療 腹痛可用顛茄阿托品 或其他抗膽鹼能藥物 。攝入不足或腹瀉嚴重者應補充液體 與鉀鹽,保持水、電解質酸鹼平衡 。對不完全性腸梗阻的患者,除按上述對症治療外,需進行胃腸減壓 ,以緩解梗阻近段腸曲的膨脹與瀦留。  4.手術 適應 手術只限於併發症的治療。包括以下各種情況:  (1)結核潰瘍發生穿孔。  (2)限局性穿孔伴有膿腫 形成或瘺管形成。  (3)瘢痕 引起腸狹窄 或腸系膜縮短,造成腸扭曲。  (4)局部的增殖型結核引起部分腸梗阻。  (5)腸道大量出血 經積極搶救 不能滿意止血 者。手術前及手術后均需進行抗結核藥物治療。  (二)預后   在抗結核葯出現之前,腸結核預后差,死亡率高。抗結核葯在臨床廣泛應用以後,使腸結核的預后大為改觀,特別是對黏膜結核,包括腸結核在內的療效尤為顯著。本病的預后取決於早期診斷及時治療,當病變尚在滲出 階段,經治療后可完全痊愈,預后良好 。合理選用抗結核藥物,保證充分劑量與足夠療程,是決定預后的關鍵。

腸結核中醫治療方法

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腸結核西醫治療方法

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[檢查]

腸結核應該做哪些檢查?

  實驗室檢查  1.血象 潰瘍型腸結核可有中度貧血 。無併發症者白細胞計數 正常,但淋巴細胞 增多。90%的患者血沉 明顯增快。  2.糞便檢查 潰瘍型腸結核糞便外觀糊狀,無黏液膿血,鏡檢可見少量膿細胞紅細胞 。糞便濃縮 找到MTB同時痰菌陽性具有診斷意義。合併肺結核者痰菌可陽性,對診斷有參考意義。  3.結核菌素試驗 可為陽性或強陽性,強陽性對增生型腸結核診斷意義較大。  4.聚合酶鏈式反應  聚合酶鏈式反應(polymerase chain reaction,PCR)又稱DNA體外擴增 技術。PCR技術在基因 水平上為結核病原學快速、敏感、特異診斷開闢了新的途徑。  影像學 檢查  1.X線檢查 X線鋇餐造影 包括雙重對比 或鋇劑灌腸檢查對腸結核的診斷具有重要意義。鑒於鋇餐檢查除可明確胃腸的器質性病變 外,還可了解其功能性障礙,故應屬首選。對有併發腸梗阻者,最好進行鋇劑灌腸,因為鋇餐可以加重腸梗阻,往往促使部分性腸梗阻演變為完全性腸梗阻;對病變累及結腸的患者宜加用鋇劑灌腸檢查,常可更滿意地顯示 結腸器質性病變。  在潰瘍型腸結核,病變的腸段多有激惹現象 ,鋇劑進入該處排空很快,充盈不佳,病變上下兩端腸曲鋇劑充盈良好,稱為X線鋇影跳躍徵象。在回盲結核,由於盲腸和其鄰近迴腸有炎症、潰瘍,該處往往不顯影或顯影極差 ,迴腸末段則有鋇劑瀦留積滯 。病變的腸段如能充盈,可因黏膜遭破壞而見皺襞粗亂,腸的邊緣輪廓不規則,且由於潰瘍,而顯鋸齒狀徵象。當病變發展過程中纖維組織增生,有時可見腸腔變窄,腸段收縮變形,迴腸盲腸正常角度喪失,回盲瓣 硬化 並有盲腸內側壓跡。此外,伴有腸功能紊亂常使鋇餐在胃腸道運動加快,于12h內幾乎全部排空,小腸有分節現象,並見鋇影呈雪花樣分佈。病變廣泛並涉及各段結腸者,其X線徵象可酷似潰瘍性結腸炎 的表現,但結腸結核多同時累及迴腸末端,病變則以結腸近段為主,下段即使累及,病變較輕。  增生型腸結核主要表現為盲腸或同時升結腸 近段,迴腸末段的增生性狹窄,收縮與畸形 ,可見鋇影充盈缺損 ,黏膜皺襞紊亂,腸壁僵硬結腸袋 形消失,往往因部分梗阻而使近端腸曲明顯擴張。  2.乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查 一般腸結核患者不作為常規檢查措施,但在重症患者病變涉及乙狀結腸下段或直腸 者。可借助乙狀結腸鏡檢查 和直視下採取活組織檢查 ,以明確潰瘍的性質與範圍,對診斷與鑒別診斷有很大的幫助,用纖維結腸鏡檢查可察看升結腸,盲腸和迴腸末段的病變,並可作活組織檢查及照相等,對本病診斷有重要價值 。病變部可見腸壁僵硬黏膜充血 、水腫,觸碰易出血,結節 狀或息肉隆起 ,有時可見邊緣不規則的潛行潰瘍,黏膜活檢可有結核結節乾酪樣壞死 或查到抗酸桿菌 是確診最有力的依據 。  3.腹腔鏡檢查 對腹腔無廣泛粘連,而診斷又十分困難的病例,可以考慮做腹腔鏡檢查,病變腸段漿膜 面可能有灰白色小結節 ,活檢有典型的結核改變。

[混淆]

腸結核容易與哪些疾病 混淆?

  1.克羅恩(Crohn)病 本病的臨床表現和X線鋇餐表現有時可與腸結核相似,容易造成誤診 ,但兩者仍有一些不同之處以資鑒別:

  (1)腸結核多伴隨其他器官結核。

  (2)腸結核併發腸瘺 、出血、腸壁或器官膿腫的機會比Crohn病少。

  (3)X線檢查結核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯,病變單純累及迴腸多見於Crohn病,而僅累及盲腸則多考慮為結核。

  (4)內鏡檢查腸結核的潰瘍常呈環形,而Crohn病的潰瘍多為縱行,裂隙狀潰瘍及鋪路石征多見於Crohn病。

  (5)組織學 (最重要的鑒別)腸結核可在腸壁或腸系膜淋巴結找到乾酪壞死灶或結核桿菌而Crohn病則否。

  (6)抗結核治療腸結核有效,但Crohn病效果差。

  (7)腸結核手術切除 病變后的複發 率比Crohn病低,Crohn病術后複發率在5年內一般達50%。

  2.結腸癌  本病因有腹痛、腹瀉、腹塊及進行性消瘦 、蒼白等表現,必須和腸結核加以鑒別。鑒別要點可包括以下幾方面:

  (1)發病年齡一般比腸結核大,常在40歲以上,且無腸外結核病變證據。

  (2)病程有進行性發展趨勢,一般無發熱,盜汗等毒血症表現,而消瘦蒼白等全身消耗癥狀比較明顯。

  (3)腹塊開始出現時往往可以推動,其粘連固定不如腸結核顯著,壓痛常缺如,但表面呈結節感,質地較堅硬。

  (4)X線檢查的主要發現是病變部位 有鋇劑充盈缺損,但涉及範圍較局限,不累及迴腸。

  (5)腸梗阻更為常見,且出現較早。

  (6)纖維結腸鏡檢查可窺見腫瘤 ,在直視下取 活檢及細胞刷抹片 均可證實結腸癌診斷。

  3.腸淋巴瘤  腸淋巴瘤為一般狀況,惡化比腸結核迅速,腹塊出現較早,X線顯示擴張腸段黏膜皺襞有破壞,可伴有淺表淋巴結及肝脾腫大肺門 淋巴結腫大 ,抗結核治療無效。如果病變在回盲部,結腸鏡檢查並活檢往往會有陽性結果,倘若臨床鑒別十分困難,應及早手術探查。

  4.阿米巴或血吸蟲 肉芽腫 腸阿米巴病血吸蟲病 在其慢性 期可以形成肉芽腫病變,特別是病變涉及回盲部者,常與腸結核的表現相似,應加鑒別。但是這些患者經追詢病史均有流行病學 和感染史,其膿血便 均較腸結核為明顯,大便檢驗 可以查到阿米巴滋養體包囊血吸蟲卵 ,必要時進行糞便孵化找血吸蟲毛蚴,通過纖維結腸鏡檢查可窺見相應的病變,特異性治療能夠獲得療效。

  5.潰瘍性結腸炎併發逆行性迴腸炎 兩者鑒別一般並無困難。本病的臨床表現以膿血便為主,這在腸結核極為少見。潰瘍性結腸炎如涉及迴腸者,其病變必累及整個結腸,並且以乙狀結腸,直腸最為嚴重,做直腸或乙狀結腸鏡與活組織檢查可不難作出診斷。

  6.耶爾森 菌腸炎 耶爾森菌最常侵犯末端迴腸,使腸壁增厚,腸黏膜炎症改變,腸系膜淋巴結腫大,其表現與迴腸結核相似。但耶爾森菌腸炎 病程短暫,能自愈 ,與腸結核可以區分,如果在急性期取糞便、血液或組織標本培養,該菌可能陽性。血清 凝集 試驗測定抗體滴度 升高對診斷該病亦有幫助。

  7.其他 一些少見的疾病例如腸道非典型分枝桿菌病 (多見於AIDS患者),性病性淋巴肉芽腫梅毒 侵犯腸道,腸放線菌病 消化性潰瘍膽道感染 等。根據病史、體征和有關實驗室檢查及其他相應的輔助檢查等可與腸結核相鑒別。


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