便秘

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[介紹]

概述:  便秘(constipation)是指排便頻率減少,一周內大便次數少於2~3次,或者2~3天才大便1次,糞便量少且乾結時稱為便秘。但有少數人平素一貫是2~3天才大便1次,且大便性狀正常,此種情況不應認為是便秘;對同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次變為2天以上或更長時間始大便1次時,應視為便秘。對便秘患者必須給予足夠的重視,以尋找發生便秘的原因。

[病因]

便秘是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.急性便秘

  (1)肛門直腸附近疼痛性病變:肛裂肛瘺、肛門周圍膿腫直腸炎或直腸潰瘍、巨大內痔或內痔合併感染、出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便,使排便反射消失而導致便秘。

  (2)結腸梗阻性病變:腸扭轉腸粘連腸套疊、腸寄生蟲病、腸腫瘤腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻,使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部,故可導致便秘。

  (3)腸道運動反射性抑制:即腸道的正常蠕動功能顯著減弱,可見於內臟炎症性疾病,如闌尾炎急性胰腺炎膽囊炎腹膜炎、急性繼發性巨結腸等,多系同時發生腸麻痹所致。膽石症、腎結石等疼痛性疾病有時也可發生便秘。

  (4)服用某些藥物:服用氫氧化鋁阿托品土霉素鹼式碳酸鉍(次碳酸鉍)、硫糖鋁等藥物后,部分患者可發生便秘。

  2.慢性便秘

  (1)器質性疾病:

  ①慢性結腸梗阻:如結腸狹窄,良性或惡性大腸腫瘤、大網膜粘連綜合征(橫結腸受牽拉,而形成銳角,導致內容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。

  ②先天性巨結腸:便秘系因腸腔高度擴張,腸麻痹,腸肌肉收縮、蠕動功能消失所致。

  ③腸道外病變壓迫,尤其是直腸、乙狀結腸外病變壓迫,例如盆腔腫瘤、卵巢囊腫攝護腺腫瘤腹腔內巨大腫瘤或腫塊、腹水等均可壓迫腸道。

  ④腦與脊髓病變:如脊髓炎、各型腦炎腦腫瘤等,可使排便的正常反射弧發生障礙,而致便秘。

  ⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒:中毒后可使排便反射消失而致便秘。

  ⑥慢性全身性疾病:如黏液性水腫、甲狀腺功能減退症等,可因排便感覺消失、排便反射遲鈍而致便秘。

  (2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS):

  ①腹肌、肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經功能障礙,常可引起排便的動力減弱而發生便秘,多見於多次妊娠婦女、慢性肺氣腫營養不良衰弱、老年及腹腔內臟下垂者。

  ②直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失,多見於未能養成每天定時大便習慣者,此時因無糞便刺激的感覺,故正常的排便反射明顯減弱,患者久而久之可導致頑固性便秘

  ③如攝入飲食過少,或飲食習慣、飲食種類的改變,環境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。

  ④情緒的改變、緊張憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱,而發生便秘,但多與腹瀉交替發生者多見,亦稱為腸易激綜合征(便秘型)。患者常伴有腹痛腹部不適

  ⑤濫用強瀉劑后易導致正常的排便反射減弱或消失,故也可發生便秘。反覆使用強瀉劑后必然會使便秘更趨嚴重,甚至造成惡性循環,即便秘-強瀉劑-便秘。

  目前一般認為,功能性便秘有2種類型:①慢傳輸型便秘。即腸糞便瀦留于結腸內,不能按正常節律、時間排出體外。②功能性出口梗阻型。即由於肛管括約肌功能障礙盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸、肛門排出障礙。

  (二)發病機制

  食物在空、迴腸消化吸收后,餘下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結腸,結腸黏膜再進一步吸收水分電解質,糞便一般在橫結腸內逐步形成,最後運送達乙狀結腸、直腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激,產生感覺衝動,衝動經盆腔神經、腰骶脊髓傳入大腦皮質,再經傳出神經將衝動傳至直腸,使直腸肌發生收縮,肛門括約肌鬆弛,緊接著腹肌與膈肌同時收縮使糞便從肛門排出體外。以上即是正常的排便反射過程。如果這一排便反射過程的任何一個環節出現障礙時均可導致便秘。以下因素都是發生便秘的重要原因:

  1.攝入的食物或水分過少,使腸內的食糜殘渣或糞便的量亦少,不足以刺激結腸的正常蠕動。

  2.腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。

  3.腸腔有狹窄或梗阻存在,使正常的腸蠕動受阻,導致糞便不能下排,例如腸梗阻或左半結腸癌

  4.排便反射過程中任何環節有障礙或病變時均可發生便秘,例如直腸黏膜機械性刺激的感覺減弱,盆腔神經、腰骶脊髓神經病變,肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運動減弱等。

[癥狀]

便秘早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  多數慢性便秘患者僅表現為排便困難,糞便乾結,數天甚至1周才排便一次,排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感,部分病人口苦食慾減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈頭痛疲乏神經官能癥狀,但一般都不重。急性者則在原有規則的排便習慣下,無特別的原因,于短期內發生便秘,尤其中老年人應特別注意直腸和結腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐便血者,則應考慮急性腸道阻塞引起的便秘。一般體檢常可在降結腸或乙狀結腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊,但在排便后則消失。腸梗阻者則常有腹脹、腹痛、腸型及腸蠕動波。

  診斷

  1.病史 應詳細的詢問患者的飲食、生活習慣及工作情況,既往的患病史、手術史,特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史,近來有無服藥史,尤其是有無長期服用瀉劑史。對中年以上患者,發生大便習慣改變,大便由每天1次或每2天1次,逐漸改變為每3天或數天1次者,應警惕有無左半結腸癌的可能。

  2.癥狀與體征

  (1)便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀,常提示為急性便秘,應考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時,腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調的金屬音,至晚期可發生腸麻痹。

  (2)便秘伴腹部包塊,可能為腸腫瘤、腹腔內腫瘤壓迫結腸、腸結核克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結等。左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時,應疑及是乙狀結腸痙攣。

  (3)便秘與腹瀉交替,並有臍周或中、下腹部隱痛時,多提示為腸結核或腹腔內結核、克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征等病變。

  (4)下腹部或直腸、肛門內脹痛不適,用力解出堅硬而粗大的糞團后脹痛減輕,多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適,解出呈栗子狀的堅硬糞團后,隱痛緩解,多提示結腸痙攣或腸易激綜合征。

  3.實驗室檢查及其他輔助檢查

[食療]

便秘吃什麼好?

  便秘吃什麼好?

  1、每日至少喝8杯水,尤其在食用高纖維食品時,更應注意保證飲水;

  2、多吃新鮮蔬菜,增加飲食中纖維的攝取量;

  3、每天加食糠皮、麥麩等,以擴充糞便體積,促進腸蠕動,減少便秘的發生;

  4、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對腸道有潤滑作用;

  5、增加B 族維生素食品的供給,盡量選用天然、未經加工的食品,如粗糧豆類酵母等,以增強腸道的緊張力;

  6、多吃芹菜核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子蘋果葡萄柚糙米胡蘿蔔紅薯等。

  治療便秘驗方

  1 .白朮散治療便秘 :取生白朮適量 ,粉碎成極細末 ,每次服用白朮散 10克 ,每天 3次。此法對虛性便秘療效頗佳 ,一般用藥 3~ 5天 ,大便即可恢復正常 ,大便正常后即可停葯 ,以後每星期服藥 2~ 3天 ,即可長期保持大便正常。

  2.芍甘湯加味治便秘 :取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳實 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1劑 ,分 2次服用。此方治療各種原因所致的便秘 9 5例 ,療效滿意。此法特別適用於老年、久病體弱的成人便秘患者 ,但孕婦慎用

  3.連翹治療便秘 :取連翹 15~ 30克 ,煎沸當茶飲 ,每日 1劑。小兒可兌白糖冰糖 (不兌糖效果更好 )服用。持續服用 1~ 2周 ,即可停服。此方特別適用於手術后便秘、婦女 (妊期、經期產後 )便秘、外傷后 (顱腦損傷、腰椎骨折、截癱 )便秘、高血壓便秘、習慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌症便秘等。

  4.車前子治療便秘 :每日取車前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,飯前服 , 1周為 1個療程。一般治療 1~ 4個療程即可痊愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘 ,而且還有降血壓作用 ,特別適用高血壓而兼便秘患者。另外 ,以車前子為主治療糖尿病便秘患者 ,均有明顯的近期、遠期療效。

  5.昆布治療便秘 :昆布 60克 ,溫水浸泡幾分鐘 ,加水煮熟后 ,取出昆布待適宜溫度 ,拌入少許姜、蔥末 ,加鹽、醋、醬油適量 , 1次吃完 ,每天 1次。

  6.生甘草治療便秘 :取生甘草 2克 ,用 15~ 20毫升開水泡服用。每日 1劑。本法專治嬰幼兒便秘 ,效果滿意 ,一般用藥 7~ 15天即可防止複發

  7.胖大海治療便秘 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水約 150毫升沖泡 15分鐘 ,待其發大后 ,少量分次頻頗飲服 ,並且將漲大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般飲服1天大便即可通暢。

  8.蒲公英治療便秘 :取蒲公英干品或鮮品60~ 9 0克 ,加水煎至 100~ 200毫升 ,鮮品煮 20分鐘 ,干品煮 30分鐘 ,每日 1劑飲服 ,年齡小服藥困難者 ,可分次服用 ,可加適量的白糖或蜂蜜以調味。

  9 .桑椹子治療便秘 :取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加適量冰糖 ,以上為 1日量 , 1日服 1次 , 5天為 1個療程。

  10.決明子治療便秘 :取決明子 20克 ,放置茶杯內 ,以白開水沖浸 ,如泡茶葉一樣 , 20分鐘后 ,水漸成淡黃色 ,香味四溢 ,即可飲用 ,喝完藥液后 ,再加 1次開水泡飲。

  便秘食療方

  鮮土豆

  300克鮮土豆去皮切碎,用乾淨的紗布包好擠汁,飯前服用1~2湯匙,每日2~3次,適用於習慣性便秘。

  五仁粳米

  將芝麻松子仁柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎,與粳米100克,加水煮粥。服用時加少許白糖,每日早晚服用。適用於中老年人氣血兩虛引起的習慣性便秘,

  白薯粥

  白薯300克,小米100克煮粥,熟后加入白糖,每日早晚服用。適用於老年人及產後婦女腸燥便秘伴疲乏無力者。

  菠菜芝麻粥

  能潤燥通便,養血止血,適用於老年性便秘、痔瘡等。先將100克粳米洗凈放入鍋中,煮至米開花時放入200克菠菜,再煮沸後放入50克芝麻、鹽、味精,空腹時服用。

  菠菜豬血

  取菠菜200克,豬血150克,鹽少許。將菠菜、豬血同煮,熟后加鹽,然後飲湯。

  豬心柏子湯

  取豬心1個,柏子仁15克。將柏子仁放入豬心內,清水燉熟,3天吃1次。

  黃芪蜜茶

  取黃芪15克,蜂蜜30克。將黃芪放入沙鍋,加清水500毫升,煎至水剩300毫升,去渣取汁,加入蜂蜜,和勻煮1-2沸,代茶飲。

  木耳海參豬腸

  取木耳15克,海參30克,豬大腸150克,鹽、醬油及味精少許。將豬大腸翻開洗凈,加水同木耳、海參燉熟,放調料,吃木耳、海參、大腸、飲湯。

  蔗汁粥

  榨取100毫升甘蔗汁備用。粳米50克加水400毫升,煮至米開花后,對入甘蔗汁,煮粥。每日早、晚溫熱服食。

[預防]

便秘應該如何預防?

  長期便秘危害:

  1.發生痔瘡:便秘時排便用力摒力,直腸頸壓力增高,阻斷靜脈迴流,使正常肛墊充血肥大並反覆向遠側移位,其中的纖維間隔逐漸鬆弛,直至斷裂並伴有靜脈叢淤血、擴張、融合,甚至夾雜細小的動、靜脈瘺,最後形成痔瘡。

  2.加重心腦血管疾病:便秘伴有心腦血管疾病的高齡患者,排便時用力過大,會使血壓升高,機體耗氧量增加,很容易誘發腦溢血心絞痛心肌梗死,甚至危及生命。

  3.形成腹疝:便秘時,因排便用力過大,腹內壓突然增高,腹內臟器如小腸等經腹壁薄弱處向身體表面突出,可形成腹疝。

  4.有損美容:長期便秘,有害物質再吸收入血,導致皮膚粗糙,無光澤,形成痤瘡色素沉著、顏面色斑等。

  5.可致性慾下降:長期便秘,使盆腔肌肉群受到慢性刺激呈痙攣性收縮狀態,久之這些肌肉會影響XX勃起、XX及陰道功能的正常發揮。特別是恥骨尾骨肌,它是一條闊韌帶,如一張繃帶床支撐著骨盆內的器官及陰道肌肉,如果該肌經常處於鬆弛或異常緊張狀態,會引起陰道敏感性下降,XX減弱。

  保健

  養成良好的排便習慣  每個人都有各種習慣,大便也不例外,到一定的時間就要排便,如果經常拖延大便時間,破壞良好的排便習慣,可使排便反射減弱,引起便秘,所以不要人為地控制排便感。對經常容易發生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間,每到時間就去上廁所,養成一個良好的排便習慣。

  積極鍛煉身體

  活動、活動,大便自通。散步、跑步,作深呼吸運動、練氣功、打太極拳,轉腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強、食慾增加,膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉;提高排便動力,預防便秘。經常勞動的農村老年人很少便秘,而懶於活動,養尊處優的城市老年人便秘者較多,說明了這個道理。

  古代曾用導引術來防治便秘。《雜病源流犀濁》曰「保生秘要曰,以舌頂上齶,守懸壅,靜念而液自生,俟滿口,赤龍攪動,頻漱頻吞,聽降直下丹田,又守靜咽數回,大腸自潤,行后功效。」對於年高體弱之人實為相宜。

  及時治療有關疾病  有關疾病的治療對預防大便秘結亦有一定的作用。如過敏性結腸炎、大腸憩室炎、結腸腫瘤、結腸狹窄;甲狀腺功能低下、糖尿病;子宮肌瘤;鉛、汞等金屬中毒。

[治療]

便秘治療前的注意事項?

  便秘預防

  因為糞便主要是由食物消化后構成的,所以通過飲食調節來防治大便秘結是簡單易行的方法。首先要注意飲食的量,只有足夠的量,才足以刺激腸蠕動,使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質,主食不要太精過細,要注意吃些粗糧和雜糧,因為粗糧、雜糧消化后殘渣多,可以增加對腸管的刺激量,利於大便運行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜,因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便。可多食青菜韭菜、芹菜、蕃芋等。因為纖維索不易被消化吸收,殘渣量多,可增加腸管內的容積,提高腸管內壓力,增加腸蠕動,有利於排便。還有就是要多喝水,特別是重體力勞動者,因出汗多,呼吸量大,水分消耗多,腸管內水份必然被大量吸收,所以要預防大便乾燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水,使腸道得到充足的水分可利於腸內容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品,如核桃仁花生米、芝麻、菜籽油花生油等,它們都有良好的通便作用。

便秘中醫治療方法

  針灸療法

  針刺大腸俞、天樞、支溝等穴。實秘用瀉法;虛秘補法;冷秘可加艾灸;熱秘可加針刺合谷曲池;氣滯秘加針刺中脘行間;氣血虛弱加針脾俞胃俞;冷秘可加灸神闕氣海

  耳針療法,取穴:大腸、直腸下段、肝、心穴。方法:王不留行籽壓迫,每周更換1次。

  針刺療法,取穴:足三里三陰交、脾俞、陽關、中

[檢查]

便秘應該做哪些檢查?

  糞便檢查,應觀察便秘者排出糞便的形態及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質硬的糞便,由於常伴直腸炎症及肛門損傷,糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經常出現少量血液時,應特別注意大腸癌。結腸痙攣性便秘者,糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液,但黏液中極少有紅細胞白細胞

  影像學檢查

  1.直腸指檢 應仔細觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變,觸診時需注意有無內痔,肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑,有無潰瘍或新生物等。

  2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片 X線鋇劑灌腸檢查對結腸、直腸腫瘤、結腸狹窄或痙攣、巨結腸等病變的診斷有較大幫助,對結腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的了解。X線腹部平片如發現多個階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

  3.結腸鏡檢查 結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變,如結腸、直腸癌,腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助,結合活組織病理檢查,可獲得確診。

[混淆]

便秘容易與哪些疾病混淆?

  1.結腸梗阻性便秘

  (1)除便秘外,患者常有腹脹、腹痛、噁心與嘔吐等癥狀。

  (2)結腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者,起病較緩慢,便秘呈逐漸加重,少數左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者,則起病多較急驟,病情較重,腹痛、噁心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者,也以劇烈腹痛為首發癥狀,可伴有噁心與嘔吐及便秘等癥狀,但患者常有血便

  (3)腹部平片如發現階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

  (4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發現息肉、癌腫等病變。

  2.腸易激綜合征(便秘型)

  (1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響。患者常有階段性的腹瀉史,僅少數患者只以便秘為主要表現。

  (2)鋇劑灌腸檢查有時可發現部分腸段呈痙攣性改變,但腸壁光滑。

  (3)結腸鏡檢查有時發現腸鏡通過痙攣腸管時較困難,且患者有疼痛等不適感,但無明顯器質性病變

  3.張力減退性便秘

  (1)多見於老年人,有內臟下垂,或長期營養不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致,其中不少患者有長期使用瀉劑史。

  (2)口服鋇劑檢查時,見鋇劑通過小腸、結腸的時間明顯延長。

  (3)結腸轉運時間測定。通常採用Bouchoucha方法,測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT),當標記物在72h后仍未排出體外時,可考慮為慢傳輸型便秘。

  (4)結腸鏡檢查常無器質性病變。

  4.直腸性便秘

  (1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變,患者大便時有疼痛感,故而懼怕大便,久而久之缺乏便意,排便反射遲鈍而發生便秘,使大便積聚在直腸內,每次大便較粗大且堅便,有時大便外面帶有鮮血。

  (2)少數患者大便乾結如栗子狀,同時有左下腹隱痛,多系乙狀結腸痙攣所致。

  (3)肛診時可發現肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。

  (4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀,但腸壁光滑無缺損

  (5)直腸、肛門內壓力測定及直腸內肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現異常,則有利於出口梗阻型便秘的診斷。

  (6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外,直腸及上端結腸均無器質性病變。

[類似疾病]

便秘可能由哪些疾病引起?

便秘相關疾病

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