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丘疹

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[介紹]

    丘疹(papule)為一限局性隆起皮膚表面的實質性損害。視診可看到,觸診可觸及丘狀損害,一般範圍較小其直徑通常在1cm以內。若丘疹擴大或丘疹互相融合成扁平隆起呈片狀則稱為斑塊。丘疹多為圓形、類圓形、多角形或不規則形。丘疹的頂部可以是尖的呈錐形,圓的呈半球形,扁平形或中間凹陷如臍窩。顏色可以是紅色銀屑病、紫紅色植扁平苔薛黃色(黃色瘤)白色(萎縮硬化性苔舞)褐色(色素病)等。丘疹可發生在全身各部位或毛囊、汗腺的部位。存在時間可長可短,數目可多可少,可柔軟或堅硬,表面光滑或粗糙,可呈乳頭狀或表面覆以鱗屑。可散在分佈,群集分佈,可局限性或全身性或對稱性。自覺癥狀輕重不同,如症癢等或無任何自覺癥狀。若損害介於丘疹與斑疹之間表面扁平稍隆起則稱為斑丘疹。丘疹頂端上有水瘡或膿疤則稱為丘疤疹或膿瘡丘疹。

[預防]

丘疹應該如何預防?

  一、搞好環境、居室和個人衛生,以杜絕引起本病的昆蟲滋生。

  二、住所處室內外可噴灑殺蟲劑,以消滅臭蟲跳蚤、蚊子等有害的節肢動物

  本病是小兒春秋季節的多發病,尤其多見於戶外活動后發生。注意個人衛生及環境衛生,消滅蚊蟲、蚤、

[檢查]

丘疹應該做哪些檢查?

  很多皮膚病在發病過程中均可表現為丘疹,但其丘疹有一定的特徵性。有的丘疹為疾病的主要癥狀;有的丘疹則演變成水疤膿疤。結節或斑塊;有的丘疹可單獨存在;有的丘疹可伴有其他皮膚損害;有的丘疹據其特點不難作出診斷;有的則須依靠病史、體格檢查、實驗室檢查、組織病理等綜合分析才能作出正確的診斷。

   一、病 史

  包括年齡、性別職業、籍貫等資料外,應根據丘疹發生的特點、部位,先後順序、演變過程。病期長短、流行病學、有無全身癥狀及治療經過等綜合分析。如年齡因素,幼兒或兒童易患病毒感染的丘疹,如麻疹風疹幼兒急疹等。異位性濕疹、丘疹性等麻疹也易患于兒童。痤瘡見於青春期男女,神經皮炎以青壯年多見,脂溢性角化則多見於老年人。

  1.個人史 與某些丘疹的發生有關。如梅毒性丘疹,常有不潔性接觸史。

  2.既往史 以前有無類似丘疹發生或有無藥物過敏史。如銀屑病 常反覆發生;葯疹在發疹前常有用藥過敏史。家族史:有無同樣患病者,如銀屑病家族患病率較一般人群為高,毛囊角化病毛髮紅糠疹均有家族發病史。

  二、體格檢查

  丘疹可以是某種皮膚病的主要癥狀,也可以是全身性疾病的一種反映,必要時要做全身體格檢查

  丘疹的分佈是局限性或全身泛發性,是對稱還是單側性,是沿神經分佈還是血管淋巴管分佈。如全身性丘疹見於系統性因素如麻疹樣葯疹,局限性丘疹則見於局部因素如毛囊炎手癬;對稱性丘疹見於濕疹,孤立的丘疹如尋常疣,群集的丘疹如汗管瘤,沿神經分佈的見於帶狀癌疹早期的丘疹。

  丘疹的大小、數目、顏色、形狀與診斷有關,如針尖大見於風疹、幼兒急診,針頭大見於扉子、皰疹,粟粒大見於扁平疣、毛囊炎、豆粒大見於尋常疣、銀屑病。丘疹的數目如尋常疣僅有1個或數個丘疹,麻疹樣葯疹則泛發全身。路顏色各異,如紅色為銀屑病,黃色為黃色瘤。形態呈錐形見於毛囊炎、痤瘡,扁平見於扁平疣、扁平苔舞、中央凹陷為傳染性軟疣,中心壞死見於丘疹壞死性結核,丘疤疹見於帶狀疤疹,表面乳頭狀見於尋常疣,表面有銀白色鱗屑見於銀屑病。

  丘疹的排列,如排列呈線狀見於線狀德,由同形反應發生的丘疹見於扁平苔惠、扁平疣,沿淋巴管呈線狀分佈的丘疹,結節見於抱子絲菌病用排列呈環狀或彩虹狀是多形性紅斑的特徵。

  丘疹的部位,如痤瘡好發於面部和胸背部,扁平苔薛好發於面頰及手背。丘疹亦可發生於多處部位,某一部位又可為多種皮膚病的好發部位,根據丘疹的發生的部位常是某些皮膚病的好發部位,為診斷  參考歸納如下:

  (1)頭部丘疹見於:脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、毛囊炎、癤、疣等。

  (2)面部丘疹見於:痤瘡、扁平疣石溢性皮炎、濕疹、色素德粟丘疹、多形性紅斑、結節性硬化毛髮上皮瘤、顏面粟粒性狼瘡、汗管瘤、瞼黃疣、膠樣粟丘疹、基底細胞上皮瘤月溢性角化等。

  (3)頸部丘疹見於:神經性皮炎、毛囊炎、癤、接觸性皮炎、日光性苔薛、皮膚結核等。

  (4)軀幹丘疹見於:銀屑病、玫瑰糠疹、葯疹、病毒疹、疾子、痤瘡、傳染性軟疣、糠批抱子菌性毛囊炎、濕疹、皰疹樣皮炎帶狀皰疹等。

  (5)四肢丘疹見於:癢疹、皮膚澱粉樣變、經性皮炎、濕疹、丘疹壞死性結核疹、扁平苔渡過敏性紫癲毛周角化症、銀屑病、毛髮紅糠疹等。

  (6)手足部丘疹見於:濕疹產經性皮炎、足癬癬菌疹疥瘡、多形性紅斑、扁平疣、尋常疣、扁平苔薛、毛髮紅糠疹、路疣等。

  (7)生殖器肛周丘疹見於:銀屑病、扁平苔薛尖銳濕疣、梅毒、疥瘡、陰虱、念球菌感染、鮑溫樣丘疹病、濕疹產經性皮炎、萎縮硬化性。

  三、實驗室檢查

  病毒感染的丘疹,血液白細胞總數偏低或正常。可查病原微生物DNA基因檢測細菌感染的丘疹伴有發熱血液嗜中性粒細胞可升高。膿液培養細菌學陽性。真菌性丘疹直接鏡,檢或培養真菌陽性。梅毒性丘疹可測梅毒試驗陽性。結核性丘疹可做結核菌素試驗或培養。各種丘疹必要時均可取活體組織病理檢查可助診斷。

[混淆]

丘疹容易與哪些癥狀混淆?

  一、感染性炎症性丘疹

  (一)病毒感染的丘疹

  1.麻疹 系麻疹病毒感染,多見5歲以下兒童,于發熱后第4天發疹。皮損特點為玫瑰色斑丘疹(詳見2節斑疹).

  2.風疹 為風疹病毒感染,多見於幼兒,發疹前1-2d有輕度發熱伴頸部耳後淋巴結腫大。為淡紅色斑疹或丘疹(見第2節斑疹)

  3.幼兒急疹 為柯薩奇 BO病毒感染,多見6個月一2歲的嬰幼兒。損為玫瑰色斑丘疹(詳見第 2節斑疹)

  4.埃可病毒疹 為埃可病毒感染,多見於兒童。常在發熱后2-5發疹,皮損為紫紅色斑丘疹。胯及咽部可有紅黃色丘疹(見第2節I斑疹)。

  5.嬰兒丘疹。性肢端皮炎 一般認為系乙型肝炎病毒經皮膚輪膜原發肝炎病毒皮膚黏膜炎原發性感染。多發於幼兒。無明顯的前區癥狀突然發疹。無針頭至綠豆大扁平充實性丘疹,暗紅色,初發於手足背 3~4d內依次擴展到股部、臀部、四肢及面部,軀幹發疹較少。可伴有全身淋巴結腫大及急性大再 疽性肝炎,病程 2-8周。

  (6)尋常疣 系人類乳頭瘤病毒(HPV)1、2、4型感染。初起為針頭大丘疹,漸XX至豆粒或更大,圓形或不規則形,表面粗糙角化明顯呈乳頭樣增生,觸之堅硬,1個數至數十個,好發於手部或足部。足跖部皮損稱路疣。

  7.扁平疣 為HPVI、3、5、8、9型弓起。皮損米粒至豆粒大扁平丘疹;淡紅色、淺褐色或正常膚色。好發於面部、手背或前臂。微癢或不癢,病程慢性或皮損突然消退。

  8.尖銳濕疣 系HPVJ1型感染。初起為紅色小丘疹,漸XX增多,表面濕潤柔軟凹凸不平呈乳頭狀、章樣或菜花樣。好發於外生殖器及會陰、肛周,亦可發生於尿道宮頸、臍窩或口唇部。常通過性接觸或間接傳染引起。

  9.疣狀表皮發育不良 系HPV3、58、9、10、12型引起。多自幼年友病或任何年齡。為粟粒至黃豆大扁平丘疹,圓形或多形,暗紫紅色或淺褐色。丘疹密集對稱分佈,好發於面、頸、 軀幹及四肢,病程慢性。

  10.傳染性軟疣 系軟疣病毒引起,多見於兒童及青年人。初起為米粒大半球形丘疹,漸至豆粒大表面蠟樣光澤,中心凹陷如臍窩,頂端挑破可擠出白色乳酪物質林為軟化小體,損害數目不等。好發於軀幹、四肢,可由接觸。

  11.水痘、帶狀疤疹 由水痘-帶狀地疹病毒引起。初起為斑疹,很快變為丘疹,最後發展成水瘡《詳見第四節水皰》。

  12.鮑溫樣丘疹病 可能系HPV1、16型感感染。好發於青壯年外生殖器及肛周的皮膚黏膜。皮損為紅褐色單個或多個丘疹,圓形或不不規則形.#徑 2-10 mm,表面光亮或輕度角化的呈疣狀,排列線狀或群集,微癢或完目寬徵狀。

  (二)細菌感染的丘疹

  1.毛囊炎 多為金黃色葡萄球菌感染引起的紅色炎性丘疹。表現為針頭或粟粒大,頂尖有黃色小膿頭,自覺疼痛。好發於面、頸、胸背。

  2.須瘡 一種發生於鬍鬚部位的毛囊炎。發生於上唇與鼻之間和額部。為毛囊炎性丘疹中央有鬚毛貫穿,有微癢或灼熱疼痛感。可發展成毛囊性小膿皰

  3.癤 系葡萄球菌感染引起的深毛囊炎和毛囊周圍炎。好發於面部及頸部、管部。初為毛囊性紅色炎性丘疹,繼而XX至豆大或更大的炎件小結節。局部紅腫熱痛,頂端化膿呈黃色。

 4.疣狀皮膚結核 為結核桿菌感染皮膚。初起時為豆粒大暗紅色丘疹,以後XX成結節,質硬並繼續向周圍擴大形成角化性斑塊,呈疣狀。

  5.丘疹壞死性結核疹 由結核桿菌經血行播散至皮膚引起之皮損。多分佈四肢伸側為綠豆至黃豆大硬性丘疹,暗紅或紫紅色,中心有壞死,形成小潰瘍愈后遺留萎縮性癲痕。

  6.腹股溝內芽腫 系肉芽腫性克雷伯菌感染,常通過性接觸傳染。損害常發生在外生殖器、會陰、肛周和腹股溝。初起為堅硬的丘核或結節,破潰的形成粉紅色潰瘍,流出漿性膿液有惡臭味。邊緣有乳頭瘤樣增生,無自覺癥狀,淋巴結不腫大,病久形成瘦管,肥厚性癲痕及色素脫炎。

  7.軟下疳 為杜克嗜血桿菌感染,通過XX傳染。潛伏期2-5d,在外生殖器部出現1個紅色丘疹,繼而變成膿瘡形成潰瘍,邊緣不齊自覺疼痛。周圍可發生衛星狀小潰瘍。

  (三)螺旋體感染的丘疹

  1.硬下瘠 為梅毒螺旋體感染皮膚后第一個發疹,皮損自黃豆至 1cm大紫銅色堅實的無癥狀的丘疹或硬結,多發於外生殖器,約經4周可不治而愈。

   2.期梅毒疹 皮損形態多種多樣,如銀屑病樣丘疹、苔薛狀丘疹、雞眼狀丘疹及玫瑰樣斑丘疹。其特點為對稱性無癥狀的皮損且伴有手掌及是兩的皮損,梅毒血清試驗陽性。

   3.雅司 為雅司螺旋體感染的丘疹。在原發感染的部位發生扁平或半球狀丘疹,XX后表面有膿性分泌物。二期雅司發疹可表現散在性對稱分佈的黃豆或蠶豆大扁平丘疹,初為表面平滑以後有分泌物形成黃色痴。

  (四)真菌感染的丘疹

  1.手、足癬 由表皮癬菌引起,亦可因念珠菌酵母樣菌引起。好發於指(趾)及指(趾)間或手掌心及足蹈。尤其手癬多為單側,皮損為針頭至粟粒大丘疹、丘疤疹。亦有角化脫屑,糜爛浸漬臨床可分為水瘡型、擦爛型及鱗屑角化型。自覺僵癢,真菌檢查陽性。

  2.體、股癬 主要以表皮癬菌如紅色毛癬菌,為青樣毛癬菌、羊毛狀小抱子菌及絮狀表皮癬菌引起。原發皮損為丘疹或丘皰疹,漸向周圍擴展融合形成環狀,呈中心炎症減輕,周邊隆起界限清楚,真菌檢查陽性。

  3.癬菌疹 是由原發真菌感染灶(足癬)釋放出的抗原引起遠隔部位抗原抗體反應性皮損。在手掌或手指側緣出現丘疹或小水疤。苔薛樣丘疹型的皮損表現為針頭大丘疹,斑丘疹或毛囊性丘疹,成群發生呈苔葯樣。好發於肩背部亦可見於四肢或周身。

  4.著色真菌病 為深部真菌病由裴氏著色真菌、緊密著色真菌、皮炎著色真菌或分枝抱子菌引起。表現為從原發感染處皮膚局部紅斑丘疹,逐漸XX變為結節,融合成斑塊或疣狀或膿癌性皮損。真菌檢查及組織病理可助診斷。

 (五)寄生蟲及昆蟲感染的丘疹

 1.鉤蟲皮炎 系鉤蟲幼蟲侵人皮膚約數分鐘局部即有刺癢灼熱感,l~2h出現斑丘疹、丘疹、丘皰疹或風團奇癢,無繼發感染可在1周左右消退。

 2.毛囊蟲皮炎 是由蠕形蟎寄生在毛囊或皮脂腺內引起的慢性炎症皮疹多發於青年人面部。初起為紅斑漸為毛囊性紅色丘疹。似酒』渣鼻樣或痤瘡樣皮損但無黑頭粉刺,亦可發生膿疤性丘疹。

  3.谷癢症 亦稱「大麥癢」「稻草癢」。系由接觸蟎類引起,多見於接觸穀物的人。皮膚被蟎蟲咬傷發生蜃癢性丘疹,亦可發生丘皰疹。

 4.疥瘡 系由疥蟎引起。臨床為針頭至粟粒大紅色丘疹、丘皰疹可形成隧道樣皮損。多發於手指縫、前臂屈側、下腹部及大腿內側。發生於陰莖陰囊的皮損為紅色結節。夜間癢重,有傳染史。

  5.虱病 是由虱子寄生人體,叮咬吸血引起丘疹。自覺症癢,常在衣服縫隙中找到虱子。

  6.臭蟲、跑蚤、蚊子叮咬 在被叮咬部位發生紅斑丘疹或丘癌疹胖奇癢。

 二、非感染性炎性丘疹

 (一)變態反應性丘疹

 1.接觸性皮炎 是皮膚或較膜接觸某種物質后,在接觸的部位發生皮損。可表現為紅斑。丘疹、水瘡或大疤。臨床分為原發刺激性和變態反應性。前者為接觸物對皮膚有很強的刺激性,任何人接觸后均可發生。後者為接觸物基本上無刺激性,只有少數人接觸該物質致敏后再次接觸時發生皮損,此種過敏現象為第IV型遲發性變態反應。

  2.濕疹 是由複雜的內外激發因子引起的一種遲髮型變態反應。其特點是表現為皮損多形性,分佈對稱性,可反覆發生,劇烈僵癢。急性濕疹時丘疹、丘皰疹是其主要的表現。

  3.異位性皮炎 病因較複雜,一般認為與多種因子有關。遺傳因素是本病的主要因素。患者常有先天過敏體質,嬰幼兒發病較多,其主要表現為紅斑丘疹。本病在不同的年齡分為三個階段。嬰兒期好發於頭面部,亦可發展到軀幹、四肢,表現在紅斑上密集的針頭大丘疹。丘皰疹、水癌和滲液。乾燥型的皮疹為密集的小丘疹,表面乾燥伴有鱗屑。兒童期約占80%在5歲前發病,根據皮疹形態分為濕疹型和癢疹型。前者為針頭大丘疹,丘皰疹或小水疤,可融合成片,好發於肘窩在窩部;後者為全測發粟粒至綠豆大丘疹,膚色或棕色,丘疹乾燥表面粗糙覆以薄痴,抓痕或血痴,僵癢劇烈。成人期皮疹為紅斑丘疹,融合后呈片狀浸潤肥厚而呈苔薛樣變。

 4.葯疹 是因藥物通過各種途徑進人人體引起皮膚、新膜反應出現的皮疹。葯疹的皮損多種多樣,臨床表現多種類型。麻疹樣葯疹為廣泛的對稱分佈的米粒呈豆粒大紅色丘疹,可相互融合,丘疹為稀疏散在和密集融合同時存在,病癢較重,是葯疹最為常見的一種類型。近年來以氨苦青黴素引起的較多。多形紅斑型葯疹,特點為綠豆至蠶豆大圓形水腫性紅斑丘疹,中央有水癌或呈紫紅色,多對稱性發於四肢。

  疥瘡樣型葯疹,表現為毛囊性丘疹類似痤瘡,常因碘、填製劑皮質類固醇引起。紫癲型或血管炎型葯疹,表現為針頭、豆粒或更大的紫癲,隆起皮面,中心可發生壞死。

  5.丘疹性等麻疹 一般認為由蚊蟲叮咬的引起遲發性過敏反應,或食物、藥物等引起的過敏反應。見於嬰幼兒及兒童發病較多。皮疹為四肢或軀幹散在或群集的紅色風團樣斑丘疹。綠豆至花生米大,略帶紡錘形,有的中心可發生小水癌,新舊皮疹常同時存在。自覺癲癢,皮疹反覆發生。

  (二)丘疹鱗屬性皮膚病的丘疹

  1.銀屑病 病因未明。皮損初起時為炎性紅色丘疹,粟粒至豆粒大,以後漸擴大融合成斑塊,表面覆蓋著銀白色鱗屑,刮掉鱗屑出現一層發亮的膜稱「薄膜現象」,再刮則出現點狀出血是本病的特徵。

 2.副銀屑病 點滴型副銀屑病較為常見,皮損分佈軀幹與四肢,但不發生於頭面。皮損為豆粒大小的紅斑丘疹,病程緩慢,無點狀出血現象。痘癌樣型副銀屑病較為少見,為針頭至豆粒大圓形丘疹,丘皰疹,中心易發生壞死。

 3.扁平苔薛 皮損為扁平丘疹,紫紅色,粟粒至豆粒大,多角形,邊界清楚。瘦癢明顯,皮損亦可融合成小斑片。

 4.硬化性萎縮性苔薛 皮損為瓷白色扁平丘疹,表面有小的黑頭粉刺樣毛囊角質栓,周圍繞以紅暈。丘疹開始為豆粒大,圓形或不規則形,有的中心凹陷,觸診較硬。

 5.毛髮紅糠疹 可分先天性或後天獲得性,前者常為兒童後者見於成人。好發於手指l-2指關節背側為其特點。四肢伸側、軀幹。面部亦可累及。皮損為毛囊性角化性丘疹和鱗屑性淡紅色斑塊。

  6.金黃色苔薛 病因不明臨床少見,成人與兒童均可發病。皮損為鐵鏽色粟粒大扁平丘.疹,群集呈苔薛樣變。病理變化為真皮上部有一廣闊正常的結締組織區,其下有帶狀浸潤,主要為淋巴細胞及少量組織細胞。

 7.光澤苦薛 病因不清,兒童至老年人切可發病,皮損為針頭至粟粒大丘疹,圓形或多角形,呈半球狀隆起或錐形或扁平。可為正常膚色、淡e色或淡紅色,堅實表面發亮,散在不融合,好發於陰莖、龜頭、腹部、前臂等處。病理變化,每個丘疹損害處的真皮乳頭部局限性球形單核細胞浸潤,兩側的表皮突延伸呈懷抱狀。

 (三)神經因素引起的丘疹

  1.神經性皮炎 開始患部皮膚癌癢,搔抓后出現粟粒至豆粒大丘疹,圓形或多角形,后漸增多融合呈苔薛化,好發於頸部、肘部、能部等部位。

  2.癢疹 是一組急性或慢性炎性丘疹性皮膚病。急性單純性癢疹,常見中年女性,為突然發生的綠豆至黃豆大扁平丘疹,初為淡紅色繼而變為暗紅色,散在性分佈。尋常性癢疹,丘疹較小,多伴有風團消失較快,以後呈堅實的丘疹為主。好發於四肢或軀幹。

 3.結節性癢疹 一般與蚊蟲叮咬有關。初起為紅色丘疹,后變為半球形結節,豆粒大觸之堅硬,表面角化粗糙,紅褐色,奇癢,搔抓引起抓痕及結痴。好發於四肢伸側,尤以小腿伸側多見。

  4.妊娠癢疹 見於孕婦尤以妊娠兩次以上的孕婦,為淡紅或正常膚色的丘疹,綠豆大,散在分佈對稱性,好發於軀幹、上臂及股部,癌癢劇烈,夜間為甚。

  (四)血管炎性皮膚病的丘疹

 1.過敏性紫疫 是一種淺表性細小血管炎,皮損為小而分散.的淤點稍高出皮面,呈斑丘疹好發於四肢伸側對稱性。尤以雙足踝部及下腿為好發部位。

  2.變應性皮膚血管炎 皮損為多形性,可為紅斑、丘疹、風團及紫癲,但特徵性皮損是紫癲性斑丘疹,可發生血癌或壞死。好發於下肢及踝部。病理變化為真皮毛細血管及小血管內皮細胞腫脹、閉塞,管壁有纖維蛋白變性及壞死。血管壁周圍有嗜中性粒細胞浸潤和核碎裂。

  3.持久性隆起紅斑 皮損初發時為成群的小丘疹及小結節,以後擴大融合成特徵性斑塊,初為鮮紅色,後為紫黃色,好發於四肢伸側及手足等處。

  (五)物理因素引起的丘疹

 1.紅色粟粒疹 又稱濟子,系高溫濕度大皮膚上微球菌大量繁殖閉塞汗腺導管汗液循留。表現為針頭大頂尖密集的丘疹或丘癌疹。

 2.角化性血管瘤 與寒冷凍傷有關,為紫紅色血管性丘疹,常發於手足背部。

  3.多形性日光疹 與日光照射有關。好發於暴露部位。皮損為紅色斑丘疹,亦可發生水瘡或結節。

  4.光線性類網織細胞增生症 與日光敏感有關。皮損為粟粒或綠豆大鮮紅色丘疹漸融合成斑塊,好發於皮膚暴露部位。

 (六)皮脂腺分泌因素引起的丘疹

 1.脂溢性皮炎 有認為與卵圓形糠批抱子菌感染有關。皮損初為毛囊周圍紅色小丘疹,逐漸丘疹相互融合成大小不等的紅黃色斑片,上覆油膩性鱗屑。好發於頭部、前額、眉部、鼻唇溝鼻翼,亦可發生於腋窩恥骨部及腹股溝等。

  2.痤瘡 系內分泌因素,皮脂作用及毛囊內微生物共同作用。多發生於青春期男女。好發於顏面如前額、頰和額部,亦可發生於上胸及背部,皮損為毛囊性紅色丘疹,伴有白頭或黑頭粉刺,亦可表現為膿瘡、結節或囊腫

 3.新生兒痤瘡 為出生后或2歲以內小兒面部出現黑頭粉刺。初為毛囊性丘疹,亦可出現膿瘡。常有明顯的家族史。

 4.酒渣鼻 病因不十分明確,可與血管運動神經失調,過食辛辣,精神緊張等有關。亦有認為毛囊蠕形蟎感染有關。多發於30-50歲中年人。皮損發生於面部中央,如鼻蟲、鼻翼,亦可發生於頰、額和前額部。皮損為紅斑、丘疹,亦可發生膿癌和結節。

 5.口周皮炎多見於青年女性,皮損發生於口周圍,但環繞唇紅緣有一狹窄的「無皮損圈」。皮損為紅色丘疹、斑丘疹或丘療疹,群集性分佈,間有少許膿瘡,病程慢性。

  三一炎症性丘疹

 (一)代謝性皮膚病的丘疹

 1.皮膚澱粉樣變 是由澱粉樣蛋白物質沉積于皮膚,為粟粒大角化性半球形丘疹,互不融合觸之堅硬。密集成片或排列呈串珠樣,遭癢明顯,常因搔抓出現抓痕結痴。

 2.雅液水腫性苔薛 又稱水腫性就蛋白病。是以皮膚纖維母細胞增殖,酸性新多糖沉積,臨床分為限局性或全身性,表現為苔薛樣丘疹的皮膚病。

  3.類脂質漸進性壞死 約三分之二的患者伴有糖尿病,皮損好發於小腿伸側。初為暗紅色硬性丘疹,后擴大融合成斑塊,呈片狀匐行性損害。

  4.黃瘤病 與脂質代謝有關。常伴有血脂增高。皮損為黃色丘疹或小結節。半球形或扁平形,其特徵是真皮內有團塊樣脂質泡沫細胞浸潤。

  5.維生素A缺乏 亦稱贍皮病。皮損為粟粒大圓錐形毛囊角化性丘疹,中央有尖的角質刺,丘疹密集呈贍皮樣。

  (二)遺傳角化性因素引起的丘疹

  1.毛囊角化病 是由表皮細胞角化不良,皮損為細小充實的毛囊性丘疹,漸XX呈疣狀桔黃或污灰色,表面覆以油膩粘著性鱗屑或痴,可密集融合成斑塊。

 2.毛髮角化病 亦稱毛周圍角化病。為針頭大膚色或淡紅色毛囊丘疹,頂端有錐狀角栓,合毛從中心穿出或蜒曲在內。丘疹密集分佈于上臂外側或大腿伸側。

 3.汗孔角化病 為火山口形角化性丘疹,可擴大形成環形,中央微陷萎縮,霉蟲消失,邊緣呈堤狀角化隆起。

  (三)皮膚腫瘤表現的丘疹

  1.色素痣 又稱癌細胞病。皮損為斑丘疹,丘疹呈乳頭,疣壯,結節等,好發於面,頸及軀幹等處。淡褐色或黑褐色。

  2.血管瘤 為針頭、粟粒,豆大或更大的高出皮面的丘疹樣損害,紅色或紫紅色。

  3.汗管瘤 好好於眼下,前額,為淡黃色表面蠟樣光澤的丘疹,針頭至粟粒大略扁平。

  4.粟丘疹 為面部的白色包針頭至粟粒大丘疹,好發於眼周皮膚,表面光滑,用針尖可挑出白色物質。

  5.脂溢性角化 又稱老年疣。好發於面部、手背、前臂等處,頭褐色扁平丘疹或斑片。

  6.毛髮上皮瘤 又稱囊樣腺樣上皮瘤,好發於面部,為膚色堅硬的丘疹,有透明感。

  7.結節性硬化 又稱皮脂腺瘤。為顯性遺傳,好發於下面部,為堅韌散在黃色的毛細管擴張性丘疹,伴有智力降下及癲癇

  8.淋巴網狀組織腫瘤,其皮損亦可表現為丘疹。如蕈樣肉芽腫早期,皮損呈多形性,可為紅斑、丘疹,風團等,淋巴瘤樣丘疹病,亦可為淡紅褐色的丘疹。

  很多皮膚病在發病過程中均可表現為丘疹,但其丘疹有一定的特徵性。有的丘疹為疾病的主要癥狀;有的丘疹則演變成水疤膿疤。結節或斑塊;有的丘疹可單獨存在;有的丘疹可伴有其他皮膚損害;有的丘疹據其特點不難作出診斷;有的則須依靠病史、體格檢查、實驗室檢查、組織病理等綜合分析才能作出正確的診斷。

   一、病 史

  包括年齡、性別、職業、籍貫等資料外,應根據丘疹發生的特點、部位,先後順序、演變過程。病期長短、流行病學、有無全身癥狀及治療經過等綜合分析。如年齡因素,幼兒或兒童易患病毒感染的丘疹,如麻疹、風疹、幼兒急疹等。異位性濕疹、丘疹性等麻疹也易患于兒童。痤瘡見於青春期男女,神經性皮炎以青壯年多見,脂溢性角化則多見於老年人。

  1.個人史 與某些丘疹的發生有關。如梅毒性丘疹,常有不潔性接觸史。

  2.既往史 以前有無類似丘疹發生或有無藥物過敏史。如銀屑病 常反覆發生;葯疹在發疹前常有用藥過敏史。家族史:有無同樣患病者,如銀屑病家族患病率較一般人群為高,毛囊角化病、毛髮紅糠疹均有家族發病史。

  二、體格檢查

  丘疹可以是某種皮膚病的主要癥狀,也可以是全身性疾病的一種反映,必要時要做全身體格檢查。

  丘疹的分佈是局限性或全身泛發性,是對稱還是單側性,是沿神經分佈還是血管淋巴管分佈。如全身性丘疹見於系統性因素如麻疹樣葯疹,局限性丘疹則見於局部因素如毛囊炎、手癬;對稱性丘疹見於濕疹,孤立的丘疹如尋常疣,群集的丘疹如汗管瘤,沿神經分佈的見於帶狀癌疹早期的丘疹。

  丘疹的大小、數目、顏色、形狀與診斷有關,如針尖大見於風疹、幼兒急診,針頭大見於扉子、汗皰疹,粟粒大見於扁平疣、毛囊炎、豆粒大見於尋常疣、銀屑病。丘疹的數目如尋常疣僅有1個或數個丘疹,麻疹樣葯疹則泛發全身。路顏色各異,如紅色為銀屑病,黃色為黃色瘤。形態呈錐形見於毛囊炎、痤瘡,扁平見於扁平疣、扁平苔舞、中央凹陷為傳染性軟疣,中心壞死見於丘疹壞死性結核疹,丘疤疹見於帶狀疤疹,表面乳頭狀見於尋常疣,表面有銀白色鱗屑見於銀屑病。

  丘疹的排列,如排列呈線狀見於線狀德,由同形反應發生的丘疹見於扁平苔惠、扁平疣,沿淋巴管呈線狀分佈的丘疹,結節見於抱子絲菌病用排列呈環狀或彩虹狀是多形性紅斑的特徵。

  丘疹的部位,如痤瘡好發於面部和胸背部,扁平苔薛好發於面頰及手背。丘疹亦可發生於多處部位,某一部位又可為多種皮膚病的好發部位,根據丘疹的發生的部位常是某些皮膚病的好發部位,為診斷  參考歸納如下:

  (1)頭部丘疹見於:脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、毛囊炎、癤、疣等。

  (2)面部丘疹見於:痤瘡、扁平疣石溢性皮炎、濕疹、色素德粟丘疹、多形性紅斑、結節性硬化、毛髮上皮瘤、顏面粟粒性狼瘡、汗管瘤、瞼黃疣、膠樣粟丘疹、基底細胞上皮瘤月溢性角化等。

  (3)頸部丘疹見於:神經性皮炎、毛囊炎、癤、接觸性皮炎、日光性苔薛、皮膚結核等。

  (4)軀幹丘疹見於:銀屑病、玫瑰糠疹、葯疹、病毒疹、疾子、痤瘡、傳染性軟疣、糠批抱子菌性毛囊炎、濕疹、皰疹樣皮炎、帶狀皰疹等。

  (5)四肢丘疹見於:癢疹、皮膚澱粉樣變、經性皮炎、濕疹、丘疹壞死性結核疹、扁平苔渡過敏性紫癲毛周角化症、銀屑病、毛髮紅糠疹等。

  (6)手足部丘疹見於:濕疹產經性皮炎、手足癬、癬菌疹、疥瘡、多形性紅斑、扁平疣、尋常疣、扁平苔薛、毛髮紅糠疹、路疣等。

  (7)生殖器肛周丘疹見於:銀屑病、扁平苔薛尖銳濕疣、梅毒、疥瘡、陰虱、念球菌感染、鮑溫樣丘疹病、濕疹產經性皮炎、萎縮硬化性。

  三、實驗室檢查

  病毒感染的丘疹,血液白細胞總數偏低或正常。可查病原微生物DNA基因檢測。細菌感染的丘疹伴有發熱血液嗜中性粒細胞可升高。膿液培養細菌學陽性。真菌性丘疹直接鏡,檢或培養真菌陽性。梅毒性丘疹可測梅毒試驗陽性。結核性丘疹可做結核菌素試驗或培養。各種丘疹必要時均可取活體組織病理檢查可助診斷。

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