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中藥


   

中藥中醫用藥,為中國傳統中醫特有藥物。中藥按加工工藝分為中成藥藥材

釋義

  1、平和的藥物。

中藥

三國 魏 嵇康 《養生論》:「故 神農 曰:『上藥養命,中藥養性』者,誠知性命之理,因輔養以通也。」 晉 張華 《博物志》卷七:「中藥養性,謂合歡蠲忿,萱草忘憂。」 宋 徐鉉《題廟》詩:「常嗟多病嫌中藥,擬問真經乞小還。」
  2.中醫所用的藥物,其中以植物為最多。

中藥發展

  我國勞動人民幾千年來在與疾病鬥爭的過程中,通過實踐,不斷認識,逐漸積累了豐富的醫藥知識。由於太古時期文字未興,這些知識只能依靠師承口授,後來有了文字,便逐漸記錄下來,

中藥

出現了醫藥書籍。這些書籍起到了總結前人經驗並便於流傳和推廣的作用。中國醫藥學已有數千年的歷史,是我國人民長期同疾病作鬥爭的極為豐富的經驗總結,對於中華民族的繁榮昌盛有著巨大的貢獻。由於藥物中草類占大多數,所以記載藥物的書籍便稱為「本草」。據考證,秦漢之際,本草流行已較多,但可惜這些本草都已亡佚,無可查考。現知的最早本草著作稱為神農本草經,著者不詳,根據其中記載的地名,可能是東漢醫家修訂前人著作而成。
  神農本草經 《神農本草經》全書共三卷,收載藥物包括動、植、礦三類,共365種,每葯項下載有性味、功能與主治,另有序例簡要地記述了用藥的基本理論,如有毒無毒四氣五味配伍法度、服藥方法及丸、散、膏、酒等劑型,可說是漢以前我國藥物知識的總結,併為以後的藥學發展奠定了基礎。到了南北朝,梁代陶弘景(公元452~536年)將《神農本草經》整理補充,著成《本草經集注》一書,其中增加了漢魏以下名醫所用藥物365種,稱為《名醫別錄》
  每葯之下不但對原有的性味、功能與主治有所補充,並增加了產地、採集時間和加工方法等,大大豐富了《神農本草經》的內容。到了唐代,由於生產力的發展以及對外交通日益頻繁,應形勢需要,政府指派李績等人主持增修陶氏所注本草經,稱為「唐本草」后又命蘇敬等重加修正,增葯114種,于顯慶四年(公元659年)頒行,稱為《新修本草》或外國藥物陸續輸入,藥物品種日見增加。為了適《唐新本草》,此書由當時的政府修訂和頒行,所以可算是我國也是世界上最早的一部藥典。這部本草載葯844種,並附有藥物圖譜,開創了我國本草著作圖文對照的先例,不但對我國藥物學的發展有很大影響,而且不久即流傳國外;對世界醫藥的發展作出了重要貢獻。
  以上所述是我國古代藥物知識的三次總結,以後每隔一定時期,由於藥物知識的不斷豐富,便有新的總結出現。如宋代的《開寶本草》、《嘉祐補註本草》,都是總結性的。到了北宋後期,蜀醫唐慎微編成了《經史證類備急本草》(簡稱證類本草)。他將《嘉祐補註本草》與《圖經本草》合併,增葯500多種,井收集了醫家和民間的許多單方驗方,補充了經史文獻中得來的大量藥物資料,使得此書內容更為充實,體例亦較完備,曾由政府派人修訂三次,加上了「大觀」、「政和」、「紹興」的年號,作為官書刊行。明代的偉大醫藥學家李時珍(公元1518~1593年),在《證類本草》的基礎上)進行徹底的修訂,「歲歷三十稔,書考八百余家,稿凡三易」,編成了符合時代發展需要的本草巨著——《本草綱目》于李時珍死後三年(1596年)在金陵(今南京)首次刊行。此書載葯1892種,附方11000多個。

神農本草經貢獻

中藥

  李時珍在這部書中全面整理和總結了十六世紀以前我國人民的藥物知識,並作了很大發展。他改繪葯圖,訂正錯誤,並按藥物的自然屬性,分為十六綱,六十類,每葯之下,分釋名、集解、修治、主治、發明、附方及有關藥物等項,體例詳明,用字嚴謹,是我國本草史上最偉大的著作,也是我國科學史中極其輝煌的成就。李時珍長期親自上山採藥,遠窮僻壤,遍詢土俗,足跡踏遍了大江南北,對藥物進行實地考查和整理研究,並用實事求是的科學態度力辟迂儒之謬論,痛斥方士之邪說,糾正了古代本草中不少藥物品種和藥效方面的錯誤,才使《本草綱目》一書達到前代一切本草遠未達到的水平,這部書在十六世紀初就流傳中外,曾經多次刻印並被譯成多種文字,不但對世界醫學作出了偉大的貢獻,也是研究動植礦物的重要典籍。清代乾隆年間趙學敏編成《本草綱目拾遺》一書,對《本草綱目》作了一些正誤和補充,增葯716種。由漢到清,本草著作不下百余種,各有所長,但可稱為總結性的,只有上述幾書。其餘如地方性的《滇南本草》(明·蘭茂)、專記外來藥物的《海葯本草》(唐·李殉)。

食物療法

  記載食物療法的《食療本草》(唐。孟銑)、記載救荒植物的《救荒本草》(明·朱橚)、側重藥物鑒別的《本草衍義》(宋·寇宗黃)、側重藥物炮炙的《炮炙論》(南北朝劉宋·雷敩)以及便於學習誦讀、翻檢查閱或臨症參考的中小型本草多種。 清代道光年間,吳其浚的兩部專論植物的著作:《植物名實圖考》和《植物名實圖專長編》問世,前者記載植物1714種,後者描述了植物838種。對於每種植物的形色性味、用途和產地敘述頗詳,並附有精確插圖,尤其著重植物的藥用價值與同名異物的考證,所以雖非藥物專著,亦有重要的參考價值。此外,我國古代人民關於藥物的知識還收栽在許多醫學和方劑學的著作中。例如東漢張仲景所著的《傷寒論》《金匱要略》、東晉葛洪的《肘後備急方》、唐·孫思邈的《備急千金要方》和《千金翼方》、宋·陳師文等所編的《太平惠民和濟局方》、明·朱橚等的《普濟方》等等,不勝枚舉。 這些書籍中收載的藥物和方劑,很多至今還被廣泛地應用著,具有很好的療效

草藥療效

  很多中草藥的療效不但經受住了長期醫療實踐的檢驗,而且也已被現代科學研究所證實。有些中草藥的有效成分和分子結構等也已經全部或部分地研究清楚。例如麻黃平喘的有效成分麻黃鹼、常山治瘧的有效成分常山鹼、延胡索止痛的主要成分四氫掌葉防己鹼(延胡索乙素)、黃連和黃柏止痢的主要成分小櫱鹼(黃連素)、黃芩抗菌的主要成分黃芩素、大黃瀉下的有效成分番瀉甙等等。為了保證藥物的療效,我國勞動人民在長期的實踐中,對於藥物的栽培、採收、加工、炮製、貯藏保管等方面,也都積累了極為豐富的經驗。大量事實證明,我國古代勞動人民通過長期實踐所積累起來的醫藥遺產是極為豐富、極為寶貴的。我們應當珍視這個祖國醫藥學的偉大寶庫,努力發掘,加以提高
  返觀國外藥物知識的發展,以埃及和印度為最早。公元前1500年左右埃及的「papytus」(紙草本)及其後印度的「Ajur veda」(壽命吠陀經)中均已有藥物的記載。希臘、古羅馬、阿拉伯在醫藥的發展中也有悠久的歷史,如希臘醫生Dioscorides的De Materia Medica」(藥物學),古羅馬的Galen(公元131~200年)所著「Materia Medica」(藥物學),阿拉伯醫生Avicenna (公元980年)所著「Canon Mediclnae」(醫藥典)等都是專門的藥物學著作,對古代醫藥學的發展都有較大的影響。

現代中藥科學的發展和概況

  中華民國(1912~1949年)
  中華民國的建立,結束了兩千多年的封建君主統治,但是中國仍未改變半封建半殖民地的社會性質。加之國家連年戰爭,社會動蕩,經濟衰退,致使中國科技發展緩慢而不平衡,遠遠落後于歐美、日本等,失去了16世紀以前中國在世界科技上普遍領先地位。在西方科技文化大量湧入的情況下,出現了中西藥並存的局面。與此相應,社會和醫藥界對傳統的中國醫藥逐漸有了「中醫」、中藥」之稱,對現代西方醫藥也因此逐漸稱為「西醫」、西藥」。由於國民黨政府採取廢止中醫的政策,阻礙了中醫藥的發展,因而引發了中醫藥界的普遍抗爭。在學術醫藥工作者奮發進取,儘管困難重重,本草學中藥學仍然有所發展。 據不完全統計,現存民國時期的中藥專著有260多種,大多體例新穎、類型多樣、注重實用。由於它們的論述範圍、體例、用語等與傳統本草有所不同,或為了通俗的原因,一般都不以本草命名。其間綜合性中藥著作和講義較多,內容多數偏於臨床實用。前者以蔣玉柏《中國藥物學集成》較有代表性。該書有總論、各論兩大部分。總論概述了中藥有關基本理論知識;各論按功效分類,分別記述了400余種藥物的別名氣味、形狀、功用、製法、有毒無毒、用量、禁忌、處方等。其體例和內容與前者基本相似,但更簡明實用。如秦伯未《藥物學講》,分為發散利尿理氣、理血、溫熱、寒涼葯等12類加以介紹,如張山雷《本草正義》,屬於傳統葯論性質。該書結合個人用藥體驗論述了中藥的藥性、功用以及鑒別、炮製、煎煮法等,有較好的影響。

地方本草

  屬於傳統的地方本草亦有多種,以肖步丹《嶺南採藥錄》、高宗岳《泰山藥物志》較有特色,也豐富了藥物的品種。食療本草有較大的進步,大多內容豐富、實用。如秦伯未《飲食指南),以傳統、簡要為特點;楊志一、沈仲圭《食物療病常識》、陸觀豹《食用本草學》,則多為經驗之談。其他方面,如經曹炳章據清末鄭肖岩所撰《偽藥條辨》補訂而成的《增訂偽藥條辨》,載葯110種,就產地、形態、氣味、主治等以論述或比較,為辨識藥物真偽優劣提供了寶貴經驗。楊華亭《藥物圖考》,摘引本草文獻,對藥物品種作了科學的考證,並附有圖譜,有很大的參考價值。

炮製製藥

  如楊叔澄《中國製藥學》、周復生《增訂葯業指南》,有關內容均較切合實際。當時的中藥學著作,除了傳統的表述外,還產生了中西藥匯通之作。匯通派醫藥學家,利用自然科學和西方醫藥學的某些成果,補充表達中藥的基源、成分、功效及其藥理等,或以中西藥理互為解說;其間深淺、得失參差不齊。在各種著作中,以郭望《漢葯新覺》、溫敬修《最新實驗藥物學》及阮其烴、王一仁、董克仁的《本草經新注)等較有代表性。鑒於此期中藥數量眾多、知識廣泛,對中藥的學習與傳播已有諸多不便,故不僅便讀、歌括一類中藥入門書籍不少,而且新產生了中藥辭書。

中藥發展史上第一部大型辭典

  影響較大的是1935年陳存仁編著的《中國藥學大辭典》。全書270萬字,收葯目4300條,每葯分別介紹命名、古籍別名、基本、產地、形態、性質、成分、效能、主治、歷代記述考證、辨偽、近人學說、配合應用、用量、施用宜忌、參考資料等21項。資料豐富、全面,彙集了古今有關論述,並有附圖。它是中藥發展史上第一部大型辭典。除上述外,反映在本草或中藥學術的進步,值得特別提出的是:功效和主治已明確分別開來,功效表述較準確,增加了中藥劑量,以及逐漸用科、屬、種名表示中藥基源等。 這一時期藥用植物學、生藥學已成為研究植物類中藥的自然來源(分類)、性狀或鑒別等新興的學科,並取得了突出的成就。如趙燏黃《中國新本草圖志》、《祁州葯志》、《現代本草生藥學》和裴鑒《中國藥用植物志》等,均很有代表性。與此同時,也從化學成分、藥理等方面對若干常用中藥進行了許多研究工作。其中以陳克恢對麻黃成分、藥理的研究最深入,而且引起了國內外的重視。其他學者對洋金花、延胡索、黃連、常山、檳榔鴉膽子益母草烏頭川芎當歸等百余種中藥進行了成分、藥理或臨床研究,開拓了中藥現代研究的道路。 民國時期有許多中醫藥社團、院校,雖屬民辦,但在傳播學術、交流經驗,培養人才等方面發揮了不可忽視的作用。

中醫藥事業的普及

  1927年以來,在中國共產黨領導的地區,十分重視中醫藥事業的普及與發展,在研製藥品、防治疾病中,大量採用中醫藥,取得了不少經驗和成績。它為中華人民共和國成立后的中醫藥事業奠定了基礎。
  中華人民共和國成立以來(1949年~)

中藥

  1949年中華人民共和國成立以後,由於中國共產黨和中國人民政府對中醫藥事業的高度重視,制定了以團結中西醫和繼承中醫藥學為核心的中醫政策,並採取了一系列有力措施發展中醫藥事業。隨著現代自然科學和中國經濟、文化、教育事業的迅速發展,中藥學也因此取得了長足進步。 從1954年起,國家有計劃地整理、出版了一批重要的本草古籍,計有本經、《新修本草》、《證類本草》、《綱目》等數十種。60年代以來又輯復了《吳普本草》、《別錄》、《新修本草》、《本草拾遺》等十余種,對研究和保存古本草文獻有重大意義。

中藥著作

  隨著中藥事業和學術的發展,新的中藥著作大量湧現,範圍廣、門類齊全。其中一批中藥著作反映了當代水平:
  ①中國醫學科學院藥物研究所等編寫的《中藥志》,原書分四冊,修訂后全書分六冊,其中一、二冊為根與根莖類,收載藥物206種;三冊為種子果實類,收載藥物138種;四冊為全草類,收載藥物135種;五冊為葉、花、皮、藤木、樹脂、藻菌、其他類,收載藥物148種;六冊為動物、礦物類,待出。每冊藥物均附有墨線圖、照片及彩色圖照。每一藥物介紹了歷史、原植(動)物、採制、藥材及產銷、化學成分、藥材鑒別、性味及功效、藥理作用及臨床應用、附註等內容。
  ②70年代由《全國中草藥彙編)編寫組編寫的《全國中草藥彙編》共收載中草藥2288種,附墨線圖2100余幅。各葯介紹了來源、形態特徵、生境分佈、栽培或飼養要點、採集加工、炮製、化學成分、藥理作用、性味功能、主治用法、處方等,內容全面、簡要。比較廣泛地反映了當時全國中草藥資源與應用。
  ③經過長期努力由江蘇新醫學院編寫的《中藥大辭典》,共收載中藥5767種。每一藥物分藥名、性味、歸經、功能主治、選方」、臨床報道、各家論述等到19項加以記述。它包含了所載中藥古今有關內容。
  ④由原色中國本草圖鑒編纂委員會編著的《原色中國本草圖鑒》,全書共25冊,收載彩繪中藥的5000種,並附文字解說,包括基原、植物(動物)形態、採集加工、化學成分、藥理、性味效能、主治用法、用量、附註等內容。
  ⑤由衛生部藥品生物製品檢定所、雲南省藥品檢驗所等編纂的《中國民族葯志》首次介紹了中國多民族藥物1200多種。每一藥物分民族藥名、來源、民族藥用經驗、藥材檢驗、科研資料等項,具體介紹了藥物的基原、學名、藥用部分、形態及附圖、歷史現狀、功用,以及成分、藥理、臨床應用等。此外,徐國鈞《生藥學》、謝宗萬《中藥材品種論述》、劉壽山《中藥研究文獻摘要》等均從不同角度反映了中藥研究成果,在國內外有較大影響。
  新中國成立以來,政府先後多次組織力量資源進行了大規模調查和資料的搜集。這些成果大部分都反映在全國和各地中藥志或藥用植物志、動物志等著作中。現已知中藥資源總數有12807種,其中用植物11146種,藥用動物1581種,藥用礦物80種。在中藥資源調查基礎上,一些進口藥材國產資源的開發利用也取得了顯著成績,如蘿芙木安息香沉香等已在國內生產。中藥資源保護、植物葯異地引種、藥用動物和藥用動物的馴化及中藥的綜合利用也頗見成效。西洋參天麻鹿茸、熊膽和人蔘鉤藤等就分別是這些方面的典型事例。

常用中藥飲片進行研究和改革

  1987年3月,衛生部、國家中醫藥管理局聯合發布《關於加強中藥劑型研製工作的意見》,要求對「常用中藥飲片進行研究和改革」。經過多年探索,現代中藥已經向服用方便、吸收快捷、計量準確、安全清潔、攜帶便利,不需煎煮的方向發展。這一中華國粹在與現代科學技術的結合中,江陰天江人率先創立「單味中藥濃縮顆粒」,將中藥飲片經浸提、濃縮、乾燥等工藝精製而成的單味中藥產品。保持了中藥飲片的性味與功效,應用於中醫臨診處方的調配,適應辨證施治、處方變化的需要,是中國中藥創新的典範。

進展

  中藥的現代研究大多取得了矚目進展:①中藥的基本理論得到了系統、全面整理,對藥性、歸經、十八反等作了大量研究,十八反的實驗研究取得較大成果。但這方面的研究難度較大,有不少問題有待解決。②生藥學和中藥鑒定學,在中藥鑒定方面除一般來源、性狀鑒定外,還普遍採用顯微、理化等手段。而且鑒定技術已向用少量檢品達到迅速、準確的方向發展。③通過中藥炮製技術與原理的現代研究,中藥炮製學得到了較大的發展。與此相應,對許多中藥的炮製、作了改進和規範,並採用了許多先進的設備與技術,提高了飲片質量。④建立了中藥化學,對中藥的化學成分進行了廣泛的研究。

中藥

多數常用中藥明確了主要有效成分,部分弄清了化學結構。⑤建立了中藥藥理學。對多數常用中藥的藥理進行了系統研究;抗菌、抗病毒、抗腫瘤、解熱、利尿、降壓等方面進行了大量藥物篩選。過去不被注意糖類鞣質氨基酸多肽等,現已發現有多種生物活性。它在闡明中藥功效方面發揮了重要作用。③隨著中藥製劑的發展,新劑型的增多,以及質量檢測控制手段的提高,中成藥生產已走向現代化。 為了統一制定藥品標準,衛生部及早成立了藥典編纂委員會,后改為中國藥典委員會,于1953年、1963年、1977年、1985年、1990年、1995年和2010年先後出版發行了七版《中華人民共和國藥典》。從1963年開始,藥典分「一部」、「二部」編寫。「一部」為中藥部分,主要收載中藥材、中藥成方製劑,另有凡例與附錄的製劑通則、中藥檢定方法等。所收載的中藥各版均有調整。2010年版《中國藥典》分三部出版,一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方和單味製劑等,品種共計2136種、修訂612種。有關中藥內容,根據品種和劑型的不同分別依次列有:中文名、漢語拼音與拉丁名、來源、處方、製法、性狀、鑒別、檢查、浸出物、含量測定、性味與歸經、功能與主治、用法與用量、注意、規格、貯藏、製劑等。附錄的內容以及先進的檢測方法等大為增加。與此同時,國家一直重視葯政法的建設工作,先後制定了多個有關中藥的管理辦法,並於是1984年國家通過了《中華人民共和國藥品管理法》。藥品管理法的頒布對保護人民健康,發展中國醫藥衛生事業,提高中國藥品在國際市場的競爭力有著重要意義。

服中藥的禁忌

  服用中藥的禁忌大致可分為四種:
  (1)中藥配伍禁忌:某些藥物因配方后可產生相反、相惡關係,使彼此藥效降低或引起毒副反應,因此禁忌同用。
  (2)孕婦用藥禁忌:主要為避免動胎、墮胎,因孕后婦女大多數對大寒、大熱、峻瀉滑利、破血祛瘀及毒性較大的藥物耐受性差,因此對相關藥物必須忌用。
  (3)服藥期間飲食禁忌:俗稱忌口,主要為避免服藥時的干擾因素,以便提高藥效,可分為某一種藥物對應的忌口與不同病情條件下用藥時的忌口兩類,前者如人蔘忌蘿蔔鱉甲莧菜甘草忌鰱魚、常山忌蔥、茯苓忌醋等。後者為慢性病服藥須忌生冷,熱性病治療期間忌辛辣、油膩,癰瘍瘡毒皮膚疾患忌魚蝦、鵝肉及辛辣刺激之品。
  (4)中藥湯劑禁忌過夜服用:因為中藥里含有澱粉、糖類、蛋白質維生素揮髮油、氨基酸和各種酶、微量元素等多種成分,煎煮時這些成分大部分溶解在湯藥汁里。一般服法是趁溫熱時先服一半,4~6小時后再服一半。如果過夜服用或存放過久,不但藥效降低,而且會因空氣、溫度、時間和細菌污染等因素的影響,使藥液中的酶分解減效,細菌繁殖滋生,澱粉、糖類營養等成分發酵水解,以致藥液發餿變質,服用后對人體健康不利。
  俗話說:「吃藥不忌口,壞了大夫手」。忌口即指治病服藥時的飲食禁忌。忌口是中醫治病的一個特點,歷來醫家對此十分重視,其有關內容也廣泛存在於《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等醫籍中。實踐證明,忌口是有一定道理的。因為我們平時食用的魚、肉、雞、蛋、蔬菜、瓜果、醬、醋、茶、酒等普通食物,它們本身也都具有各自的性能,對疾病的發生、發展和藥物的治療作用,均產生一定影響。如清代章杏雲所著《調疾飲食辨》一書中雲:「病人飲食,藉以滋養胃氣,宣行藥力,故飲食得宜足為藥餌之助,失宜則反與藥餌為仇。」所以,病人服中藥時有些食物應忌服。
  如服用清內熱的中藥時,不宜食用蔥、蒜、胡椒羊肉狗肉等熱性的食物;在服溫中類葯治療「寒證」時,應禁食生冷食物。在古代文獻中亦有大量記載:甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉魚忌莧菜;雞肉黃鱔蜂蜜反生蔥;天門冬鯉魚荊芥忌魚、蟹、河豚驢肉白朮大蒜、桃、李等。這說明服用某些藥物時,不可吃某些食物。如果吃了禁忌的食物,療效就不滿意或起相反作用。另外,由於疾病的關係,在服藥期間,凡屬生冷、油膩、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物,都應忌口。例如,傷風感冒或小兒出疹未透時,不宜食用生冷、酸澀、油膩的食物;治療因氣滯而引起的胸悶腹脹時,不宜食用豆類和白薯,因為這些食物容易引起脹氣。其他,諸如水腫病人少食食鹽;哮喘過敏性皮炎病人,少吃「發食」如雞、羊、豬頭肉、魚、蝦、蟹等。
  「忌口」也不能絕對化,要因人、因病而異,對一般病人,特別是慢性病人來說,若長時間「忌口」,禁食的種類又多,則不能保持人體正常所需營養的攝入,反而降低了人體的抵抗力,對恢復健康不利,因此,在醫師指導下,可適當食用增加營養的食物,以免營養缺乏。

中藥中的十九畏和十八反

  《本經·序例》指出:「勿用相惡、相反者。」但相惡與相反所導致的後果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱,但又是一種可以利用的配伍關係,並非絕對禁忌。而「相反為害,深於相惡性」,可能危害患者的健康,甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。目前醫藥界共同認可的配伍禁忌,有「十八反」和「十九畏」。
  十八反:甘草反甘逐、大戟海藻芫花;烏頭反貝母瓜蔞半夏白蘞白及藜蘆反人蔘、沙參丹參玄參細辛芍藥
  十九畏:硫黃畏朴硝,水銀畏砒霜,狼毒密陀僧巴豆畏牽牛,丁香鬱金川烏草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人蔘畏五靈脂
  五代后蜀韓保升修訂《蜀本草》時,首先統計七情數目,提到「相惡者六十種,相反者十八種」,今人所謂「十八反 」之名,蓋源於此。相畏為中藥七情之一,內容已如前述。但從宋代開始,一些醫藥著作中,出現畏、惡、反名稱使用混亂的狀況,與《本經》「相畏」的原義相悖。作為配伍禁忌的「十九畏」就是在這種情況下提出的。
  對於十八反、十九畏作為配伍禁忌,歷代醫藥學家雖然遵信者居多,但亦有持不同意見者,有人認為十八反、十九畏並非絕對禁忌;有的醫藥學家還認為,相反葯同用,能相反相成產生較強的功效。尚若運用得當,可愈沉痾痼疾。
  現代對十八反、十九畏進行了藥理實驗研究,取得了不少成績。但由於十八反、十九畏牽涉的問題較多,各地的實驗條件和方法存在差異,使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向于全盤否定;近年來,觀察逐漸深入,「不宜輕易否定」的呼聲漸高。此外,還有的實驗證明,十八反、十九畏葯對對人體毒副作用的大小,與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。
  總的說來,由於對十八反、十九畏的實驗研究尚處在初期階段,目前決定其取捨還為時過早,有待進一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的葯對,若無充分根據和應用經驗, 一般不應使用。

十八反葯歌

  本草明言十八反,半蔞貝蘞芨攻烏。
  藻戟遂芫俱戰草,諸參辛芍叛藜蘆。

正確認識中藥的副作用

  近幾年,因濫服中草藥導致腎炎急性腎功能衰竭的病人日趨增多。專家為此呼籲:必須提高人們對中草藥腎毒性的認識。
  據專家介紹,多年來「中藥副作用少」的說法使人們對某些中草藥的腎毒性缺少足夠的認識和重視。90年代中期,比利時醫生首先發現,相當數量的「肥妞」、「胖嫂」在無所禁忌地服用減肥中藥后發生急性腎衰,由此提出了「中藥腎病」的概念。
  南京軍區南京總醫院全軍腎臟病研究所的研究表明,中藥木通厚朴、粉陀已、細辛中含有的馬兜鈴酸能導致腎小管及間質、近端腎小管酸中毒及低滲尿。此類患者臨床初期出現少尿性急性腎衰,隨著時間的推移,轉變成慢性小管間質性腎炎。而這些患者的治療極為困難,往往逐步走向終末期衰竭。
  專家強調,目前許多江湖醫生打著「偏方」、「驗方」的旗號,濫用中草藥治療各種腎臟疾病,加重患者病情甚至導致尿毒症,對此必須提高警惕
  中國中西醫結合學會腎病專業委員會副主任委員劉雲海教授研究發現,有近50種中藥對腎臟有毒性,可引起急、慢性腎臟功能損害和腎臟衰竭
  這些可導致腎臟損害的中藥有三類。
  第一類為植物類中藥:雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子苦楝皮天花粉牽牛子金櫻根土貝母、馬兒鈴、土荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鑽地風、夾竹桃大青葉澤瀉、防已、甘遂千里光、丁香、銘藤、補骨脂白頭翁、矮地茶、苦參土牛膝、望江南子、棉花子、臘梅根等。
  第二類為動物類中藥:魚膽海馬蜈蚣蛇毒等。
  第三類為礦物類中藥:含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)、含汞類(硃砂、升汞、輕粉)、含鉛類(鉛丹)和其他礦物類(明礬)等。
  中藥大部分是天然藥物,有效成分比較複雜,如生物鹼皂素鞣酸質,揮髮油等。既然是葯,其多數則會有不同程度的副作用。一般地講,中藥的副作用比人工合成的西藥要小些,但也有些藥物毒性較大,如紅砒石、白砒石、水銀、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲,生藤黃等。毒性稍輕些的有:附子、生附子、生川烏、生草烏、生半夏、馬錢子、巴豆、生天南星、生甘遂、鬧羊花、天仙子蟾酥、土木鱉、呂宋果、雲軸子、楓茄子、楓茄花,生硫磺、巴豆霜、白降丹、罌粟殼等。當使用這些藥物時,必須慎重,如楓前花浸酒,口服可治療風濕性關節炎,劑量過大,常會引起中毒死亡。因此,有毒性的中草藥必須在醫師指導下服用。

中藥

  那麼,平時在中藥方劑中常用半夏、天南星、附子、川烏、草烏等,為什麼不發生中毒呢?一方面是由於對這些藥物進行了炮製,如生半夏口服會引起嘔吐。唇舌發麻。聲音嘶啞等副作用,而生半夏用薑汁、明礬、鹽等炮製后,其毒性大為降低。另一方面,還要掌握正確的使用方法,如水銀用做主葯治療皮膚癌宮頸癌時,只能限於外用,嚴禁內服,不然會發生汞中毒
  有些中草藥雖然毒性輕微,若使用劑量過大,則會產生嚴重毒副作用。如木通有通乳作用,若用其大劑量(50克)與豬蹄同煮,服後會發生腎功能損害。又如白果,因其含有微量氫氰酸,在過量情況下,就會出現發熱、嘔吐、腹瀉驚厥抽搐、肢體強直、皮膚青紫、瞳孔散大、脈弱而亂,甚至昏迷不醒等中毒現象
  當需要用一些有毒性的中草藥時,首先應慎重,要嚴密觀察,並注意劑量是否恰當,前者時間應稍長些。其次可與一些藥物配伍,以減少毒性。如用於肝硬化腹水的十棗丸,就是配伍大棗來緩和甘遂、大戟、芫花這些有強烈瀉下作用的中草藥,起到減少毒性的作用。對一些有毒性的中草藥,常配伍甘草來緩和毒性。現已證明,甘草中所含甘草甜素在藥理上確有解毒作用,證實了《本草綱目》上記載甘草「解百葯毒」的正確結論

配伍

  中藥的七情最早見於《神農本草經》,其雲:「葯有陰陽配合……有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者,凡此七情,合和視之。」後人據此把單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反七個方面,稱為「七情」。
  七情配伍的內容是:
  1.單行:即單味葯即能發揮預期效果,不需其他葯輔助的稱為單行。如獨參湯,只用一味人蔘治療元氣脫證即效。
  2.相須:即性能功效相類似的藥物配合應用,可以增強其原有療效。如石膏知母可以增強清熱瀉火的功效。
  3.相使:即在性能和功效方面有某種共性的藥物配合使用,而以一種藥物為主,另一種藥物為輔,能提高主藥物的療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時,茯苓能增強黃芪補氣利水的效果等。
  4.相畏:即一種藥物的毒XX或副作用,能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生薑減輕或消除,故說生半夏畏生薑。
  5.相殺:即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生薑能減輕或消除生半夏的毒副作用,故雲生薑殺生半夏的毒。從上可知相畏、相殺實際上是同一配伍關係的兩種提法,是藥物間相互對待而言。
  6.相惡:即兩種藥物合用,一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低,甚至喪失藥效。如人蔘惡萊菔子,因萊菔子能削弱人蔘的補氣作用。
  7.相反:即兩種藥物合用能產生毒XX或副作用。如「十八反」中的若干藥物。

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其一,毒藥非「毒」

  追溯到遠古神農時代,《淮南子·修務訓》中這樣記載:「神農……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。當此之時,一日而遇七十二毒。」由此,古代把所有治病的藥物泛稱「毒藥」。《素問·異法方宜論》說:「其病生於內,其治宜毒藥。」在古人看來,是葯三分毒,實際上是指藥物的特性;後來才用以專指毒性較大的藥物。《醫學問答》對此有解釋:「夫葯本毒藥,故神農辨百草謂之『嘗毒'。葯之治病,無非以毒拔毒,以毒解毒。」醫聖張仲景更有精闢之論:「葯,謂草、木、蟲、魚、禽、獸之類,以能治病,皆謂之毒」,「大凡可避邪安正者,均可稱之為毒藥。」神農一日而遇七十二毒,是說他一日之中,辨別了 70余種藥物的特性。葯之特性,用對了可以治病救人,用錯了就會傷人害命。對中藥,一言以敝之,就是用毒藥治病。神農嘗百草的本草,是一種勇於探索的偉大義舉,是一種捨生忘死的高尚行為。無怪對起步于先秦、成書于東漢、歷經幾百年、融匯了幾代醫藥學家的辛勤勞動與智慧的第一部中藥學巨著,作者們寧肯要隱去自己的姓名,而冠以「神農」之名——《神農本草經》,除了受托古之風的影響之外,恐怕也是對這位中華民族藥物學的聖祖的一種紀念吧 ! 由此不難看出,「毒藥」一詞的豐富文化內涵。正是這毒藥,為中華民族的繁衍生息、療病保健做出了不可磨滅的貢獻。

其二,四氣療疾

  中藥有「氣」,「氣」是什麼?它能治病?我們的回答都是肯定的。在《神農本草經》中說:「葯又有寒、熱、溫、涼四氣。」「療寒以熱葯,療熱以寒葯。」葯之「四氣」便由此而來。中醫藥理論中說到「氣」,居然有 27個義項。這個「氣」,不是我們日常生活中的概念,而是特指「藥性」。我們的先祖用寒、熱、溫、涼來詮釋葯的特性,比「毒」要具體、科學多了,這中藥的補,不僅內容豐富,而且別具文化XX。有補氣、補心補血補腎、補脾、補肝、補肺、補陰、補陽等等,與之相應的 方葯有「補心丹、補肝散、補肺散、四物湯歸脾湯補陰丸補血榮筋丸補中益氣湯四君子湯杞菊地黃丸六味地黃丸百合固金湯補陽還五湯、補腎磁石丸、補肺阿膠湯等等,有以上功能的單味葯,不下數十種,舉不勝舉。此類補法多是補臟氣。這個「補」,是調理、增強的意思;這個「氣」,是指生理功能,即用藥物來調理增強五臟六腑的生理功能,使之發揮正常作用,充分體現中藥對人體功能器官治本的作用。《神農本草經》中把葯分為上、中、下三品 (即「類」),並說:「上藥養命,中藥養性,下藥治病。」又說:「上藥……為君,主養命以應天」,「中藥……為臣,主養性以應人」,「下藥……為佐使,主治病以應地」。 所

中藥

謂養命、養性,都是突出了中藥調養人體的功效,從而保證機體、各個器官組織的功能正常,這就是許多人信奉中藥的原因之一。這是中藥學的進步,也是它的特色,這其中也充滿了文化意味。中藥的這種特性,被一一體現在每一味葯中,因為它對於療疾治病十分重要。對於寒病就要用熱性葯,對於熱病就要用寒性葯,這裡藥性與病性是相逆的,所謂相反相成,這就是葯文化的一種具體表現。若非如此,如果「以熱益熱 (用熱葯治熱病,下句仿此),以寒增寒」,就會導致「精氣內傷,不見(現)于外」,這是治療上的嚴重失誤(《漢書·藝文志·文技略》)。孫思邈在《大醫精誠》中嚴肅地批判了那些「寒而冷之(是寒病,卻用寒使病癥更寒,下句仿此 ),熱而溫之」的醫生,「是重加(即加重)其病」,必導致死亡。中醫藥學上稱這種用藥方法為「正治」,即常規治法。還用一種「反治」,將在本文「其五」中有述。由此可見,運用藥的「四氣」來治病,是多麼重要,許多服用過中藥的人,或許對此知之甚少。

其三,葯補趣話

  此外,還有味補。《神農本草經》中說:「葯有酸、咸、甘、苦、辛五味」。這五味對人體有何作用呢?在《素問·宣明五氣篇》中講得明白:「五味所入(即進的器官):酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎」。可見藥味不同,功效各異,原因是,酸味能收能澀,苦味能泄能燥,甘味能補能緩,辛味能散能行,鹹味能軟堅潤下。根據五味的藥用功能與進入相應臟腑的情況,也可以發揮其「補」 (或補養、或調理)的作用。這些恐怕都是一般人並不熟知內涵。更有出人意料的補,將在本文「其五」中有述。

其四,君臣佐使

  君臣本是一個政治術語,古代天子、諸侯都稱君,輔佐君者稱為臣,君臣有著嚴格的等級之分。古代藥學家將它引入藥物配伍組方中,成為方劑組成的基本原則。早在西漢初年成書的《素問·至真要大論》中,岐伯回答黃帝關於「方制君臣」時說:「主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使」,《神農本草經》說:「葯有君、臣

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