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頭疼

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頭疼,又稱頭痛,是頭部嚴厲痛苦的溫和情況; 有時候脖子痛也許被解釋作為頭疼。頭疼有各種各樣的起因,從累眼到靜脈竇洞的發炎到對生命有威脅腦炎腦癌腦膜炎和大腦動脈瘤。雖然頭疼是相當常見的,但其實許多頭疼的起因是可以避免的。最常見類型的頭疼是緊張性頭疼。

基本概述

引頭疼

  頭痛是臨床上常見的癥狀之一,原因繁多,其中有些是嚴重的致命疾患,但病因診斷常引起困難。茲著重介紹頭痛的診斷問題,包括對診斷必需的基本知識和思考方法;其次再對治療原則和常見頭痛的治療作些介紹。
  頭痛通常是指局限於頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多,其中有些是嚴重的致命疾患,但病因診斷常比較困難。

病證名

  凡整個頭部以及頭的前、后、偏側部疼痛,總稱疼痛。凡外感六淫,內傷臟腑,導致陽氣阻塞,濁邪上鋸,肝陽上亢,精髓氣血虧損,經絡運行失常者,均能發生頭痛。按病因分,頭痛有外感、內傷之別。外感頭痛,有感冒風寒風熱風濕、傷暑,火邪致痛及傷寒頭痛等。內傷頭痛,有氣虛血虛陽虛陰虛、肝陽、傷食瘀血致痛等。從經絡分,有三陽頭痛(太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛)、三陰頭痛(太陰頭痛、少陰頭痛、厥陰頭痛)等。按病情輕重、病程長短、發作規律及疼痛部位分,有真頭痛、頭風偏頭痛、雷頭痛、腦風、巔頂痛、久頭痛等。詳見各條。

病因病理

病原

  頭疼,很多人認為是小毛病,一般情況下,偶爾頭疼或體位改變而頭疼不會有太大的問題,應無大礙。不過,如果長時間頭疼,就應引起重視,因為長期頭疼或經常頭痛可能是重病的先兆。
  頭疼是—個綜合病癥,是許多疾病的臨床表現之一。引起頭疼的原因常見以下幾種:
  一是神經系統病變:如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外,植物神經功能失調以及某些神經症的病人也會常常感到頭疼。
  二是耳部疾病:如耳內疾病影響到平衡而引起頭疼。
  三是內科疾病:如高血壓病、低血壓病、各種血管貧血、感染、中毒低血糖等。
  四是感冒:有時感冒可能會附帶有頭疼的癥狀。
  五是頸椎骨退化:由於長期姿勢或睡姿不良,造成頸椎增生、變形、退化,頸部肌肉扯緊,動脈供血受阻使腦供血不足,是頭痛的主要原閑常頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛、:F指發麻、發涼,有沉重感。
  六是貧血:如有頭痛伴有乏力面色蒼白的表現,應考慮貧血的可能性。健康狀態下,老年人體內造血組織存在量以及造血質和量已經有所下降,紅細胞本身的老化,使其對鐵的利用率大不如前。因此,老年人如果不注重營養保健,很容易患貧血。此外.消化刁;良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可繼發貧血。
  七是血粘度高:高血脂血小板增多症等均可使血粘度增高,血流緩慢,造成腦部供血不足,容易發生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多,最主要的是平素飲食結構的不合理,患者大量吃高脂肪膽固醇食物,而又不愛運動。目前該類疾病的發病率有上升趨勢。
  八是腦動脈硬化病:患者自覺頭暈,且經常失眠耳鳴情緒不穩、健忘四肢發麻。腦動脈硬化使腦血管內徑變小,腦內血流下降,產生腦供血、供氧不足,引起頭疼。
  九是心臟病、冠心病早期,癥狀尚輕,有人可能沒有胸悶心悸氣短等顯著不適,只感覺頭痛、頭暈、四肢無力精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時發生頭暈的原因主要是心臟冠狀動脈發生粥樣硬化,管腔變細變窄,使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足,可以造成供血不足,引起頭疼。
  10臨床統計顯示,失眠引起的頭疼患者比率約為65%,對於該類型的患者群體,在醫學上面,採用純中藥治療可取得較為顯著理想療效
  對於頭疼最好的解決辦法還是預防。比如戒煙酒,忌生、冷、油膩以及過咸過辣過酸的食物;多食新鮮蔬菜水果豆芽、瓜類、黑木耳芹菜荸薺、豆、奶、魚、蝦等;適當的體育活動,保持愉快平和的心態等。

病機

  頭痛是因頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產生異常的神經衝動傳達到腦部所致。顱外組織除顱骨本身外,自骨膜直至五官、口腔均對疼痛敏感;顱內組織只有靜脈竇及其迴流靜脈、顱底硬腦以及腦底動脈對疼痛敏感,腦部其餘組織均對痛覺不敏感。顱內痛覺經第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ對腦神經和第2~3對頸神經傳導,顱外痛覺除上述神經外,尚可經交感神經傳導。

產生頭痛的主要機理有

  ①顱內外動脈的擴張(血管性頭痛);②顱內痛覺敏感組織被牽引或移位(牽引性頭痛);③顱內外感覺敏感組織發生炎症(例如腦膜刺激性頭痛);④顱外肌肉的收縮(緊張性或肌收縮性頭痛);⑤傳導痛覺的顱神經和頸神經直接受損或發生炎症(神經炎性頭痛);⑥五官病變疼痛的擴散牽涉性頭痛)等。在發生上述頭痛過程中有致痛的神經介質參與,如P物質、神經激肽A、5羥色胺(5-HT)、降鈣素基因相關肽(CGRP)、血管活性腸肽(VIP)和攝護腺素(PGE)等。此外,精神因素也可引起頭痛,可能與疼痛耐受閾值的降低有關。與任何疼痛一樣,疼痛的嚴重程度也因人而異,同一病人的頭痛也可因當時的身體和精神狀況不同而有所不同。此外,一些疾病中的頭痛,其產生機理也常非單一因素引起。如:高血壓性頭痛既有與血壓直接有關的血管性頭痛,也有與情緒緊張有關的肌收縮性頭痛,而血壓恢復正常后,後者並能得到緩解。了解這些對頭痛有重要意義。
  【中醫治療研究】
  中醫認為人體是以五臟為中心, 通過經絡系統,將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官組成一個有機的整體,並通過精、氣、血、津液的作用來完成機體統一的功能活動。各臟腑、器官在生理上和病理上都是相互聯繫、相互影響的。因此可以通過五官、形體、色脈的外在變化,了解和判斷內髒的病變;而體表的病變也可以通過經絡內傳,影響五臟六腑的功能。頭為元神所居,「諸陽之會」、「清陽之府」,又為髓海所在之處,凡五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆會於此。於是天氣所發,六淫之邪,人氣所變,五臟之逆,均可導致頭疼。中醫中藥治療頭疼的方法很多,例如白芷,有明顯的止痛作用;川芎具有活血化淤、通絡、緩解血管痙攣的作用;菊花清肝明目,可明顯改善因風陽上擾引起的頭痛。可讓醫師通過對病情程度和體質進行具體分析後進行中醫辨症施治,以減少頭疼發作的次數、時間和頻率,改善癥狀,繼而使頭疼逐漸消失。

常見病因的癥狀特點

  為了便於臨床系統的思考,可將常見頭痛的原因歸納為下列四類:

一、顱內病變

  疼痛多較劇烈,多為深部的脹痛、炸裂樣痛,常不同程度地伴有嘔吐神經系統損害體征抽搐意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。
  (一)腦膜腦炎:屬腦膜刺激性頭痛,頸項部也多疼痛,有腦膜刺激征。起病多較急驟,並有發熱腦脊液的陽性所見。
  (二)腦血管病:
  1.出血性腦血管病:腦出血多有劇烈頭痛,但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為蛛網膜下腔出血,常因無偏癱等神經系統局限體征,而被漏診。本病多在用力或情緒激動后突發劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點。病因多為先天性動脈瘤動靜脈畸形和腦動脈硬化。血性陳舊出血性腦脊液可以確診。
  2.缺血性腦血管病血栓一般甚少頭痛,但椎一基底動脈短暫缺血發作性頭痛並不少見,以下諸占可作為診斷依據:①頭痛可因頭位轉動或直立位時誘發。②頭痛前後或同時多伴有其他腦幹短暫性缺血癥狀,以眩暈最多見,其他可有閃輝暗點、黑朦復視、口面麻木耳內疼痛視物變形等。③可有輕微的腦幹損害體征,如眼球震顫(患者頭後仰轉頸,使一側椎動脈受壓后更易出現)、一側角膜反射或(和)咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽性病理反射等。④有明確病因,如腦動脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖(頭後仰轉頸后波幅下降達30%以上)、顱外段椎動脈多普勒超聲檢查(管徑狹窄或/和血流量降低)、眼震電圖(轉頸后出現眼震)等實驗室檢查陽性。
  缺血性腦血管病產生頭痛的機制,可能因顱內供血不足,顱外血管代償性擴張所致,因此,也具有血管性頭痛特點。
  3.腦動脈硬化:系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經衰弱表現,有高血壓者則有高血壓頭痛特點,並有輕微神經系統損害體征,眼底和心臟等有動脈硬化徵象和血脂增高等。
  4.高血壓腦病:高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發生急性腦水腫時,可因急性顱內壓增高而產生劇烈頭痛,眼底可見視網膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見於尿毒症子癇等。
  (三)顱內腫物及顱內壓增高:包括腦瘤膿腫、顱內血腫囊腫蛛網膜炎)、腦寄生蟲等。一方面,腫物本身對顱內疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛(牽引性頭痛),如垂體瘤可產生雙顳或眼球后脹痛,頭痛呈進行性加重,並有神經系統局限體征;另一方面,80%的腫物患者有顱內壓增高,全頭部呈現脹痛、炸裂痛,緩慢發生者早期僅在晨起后發生(因平卧一夜後腦靜脈鬱血,顱內壓更加增高),以後逐漸為持續性痛,在咳嗽、用力后因顱壓突增,頭痛加重,並有嘔吐、視乳頭水腫視網膜出血、精神癥狀、癲癇等。詳見第五節。
  (四)低顱壓綜合征:多發生於腰椎穿刺、顱腦損傷手術或腦膜腦炎等之後以及嚴重脫水等情況下,側卧位腰穿腦脊液壓力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下,或完全不能流出。起坐后突發劇烈頭痛,常伴噁心、嘔吐、系因此時顱內壓進一步下降,顱內疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致,故也屬於牽引性頭痛。平卧後頭痛即迅速緩解。偶或有徐脈和血壓升高。
  (五)癲癇性頭痛:多見於青少年及兒童、頭痛呈劇烈搏動性痛或炸裂痛,發作和終止均較突然,為時數秒至數十分鐘,偶可長達一天,發作頻率不等。可伴有噁心、嘔吐、眩暈、流涕、流淚腹痛、意識障礙或恐怖不安等。腦電圖檢查特別在發作進常有癲癇波形,也可有其他類型的癲癇發作史、癲癇家族史和有關的病因史,服用抗癲癇藥物可控制發作。可能系各種疾病導致間腦部位異常放電所致。
  (六)顱腦損傷後頭痛:顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷腦水腫顱內出血、血腫、感染等有關。後期的頭痛相當多見,大多為衰弱表現,稱為「外傷性神經症」或「腦外傷后綜合症」。但很大一部分患者或併發或單獨尚有其他頭痛表現,機制也十分複雜。常見的有血管性頭痛(包括各種類型的偏頭痛類血管性頭痛)、肌收縮頭痛、顱表神經痛以及頭皮疤痕引起的頭痛等。系與局部血管、血管運動中樞、頭皮、頸肌、頸神經根或頭頸部各個神經分枝受損有關,有的則和併發的頸椎損傷所致的椎動脈短暫缺血等因素有關。少數頭痛為外傷晚期併發症引起,如顱內血腫、外傷性腦蛛網膜炎、低顱壓綜合征、自發性氣腦、癲癇性頭痛以及晚發性腦膿腫、腦膜炎等。故應詳細詢問病史並作有關檢查,明確頭痛的性質和類型,不宜不加分析籠統地診斷為腦外傷後遺症

二、顱外頭頸部病變

  (一)最重要和常見的為血管性頭痛:呈現與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起,搏動增強,壓迫後頭痛可減輕。可分為兩類:
  1.偏頭痛類:均呈急性複發性發作,並伴有一些特異癥狀。
  (1)偏頭痛:常在青春期發病,部分患者有家族史,多因勞累、情緒因素、經期等誘發。典型者(眼型偏頭痛)頭痛發作前先有眼部先兆,如閃輝、黑朦、霧視偏盲等,也可有面、舌、肢體麻木等,與顱內血管痙攣有關。約10-20分鐘后,繼以顱外血管擴張,出現一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛,多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等,並可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后噁心、嘔吐、持續數小時至一天恢復。發作頻率不等。無上述先兆者稱「普通型偏頭痛」。較為常見,發作長者可達數日。少數頭痛反覆發作后出現一過性動眼神經麻痹者稱「眼肌麻痹型偏頭痛」,但發病久后眼肌麻痹不再恢復。本病發病機制複雜,近年傾向於認為,誘發因素作用於中樞神經后,經單胺能通路產生神經遞質變化,繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的釋放和耗竭,相繼產生顱內外血管的收縮及擴張,擴張管壁由於吸附5-HT產生血管過敏,加之組織胺緩激肽等參與,發生頭痛及其神經性血管XX。
  (2)叢集性頭痛:成年男性多見,發作時顱內外血管均有擴張,搏動性劇痛以一側眶上眶周為主,伴有頭痛側流涕、鼻阻、顏面充血等,持續約半小時至2小時緩解,常在每天同一時間以同一形式多次發作,夜間也可發生。發作持續數周至2-3個月后,逐漸減少,減輕而停止。但間隔數周或數年後再次出現類似的叢集樣發作。病因也未完全明了,有的可能和過敏反應、外傷、蝶齶神經節或岩大淺神經病變有關。
  (3)頸性偏頭痛:與頸椎外傷或增生有關。癥狀類似偏頭痛,但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產生的腦幹缺血癥狀,如眩暈、耳內疼痛、咽部異物感吞咽發音障礙等,以及頭痛側上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經根刺激癥狀。隨頭痛恢復,上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經根損害的一些體征,有的遺有輕度持續性頭痛。
  2.非偏頭痛類:無明顯的發作性和特異的伴發癥狀。多為全身性疾患使顱內外血管擴張引起,如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應)以及低血糖等。恆有原發病癥象可資診斷。此外,尚有顳動脈炎,多見於中老年男性,部分與膠元病有關。病初,牙齦、枕頸部痛,隨後顳側搏動性劇痛,顳動脈變硬、壓痛、屈曲並呈結節狀,局部皮膚出現紅腫紅斑,並有消瘦、發熱、白細胞血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內動脈時,可出現視力障礙和其他神經精神癥狀。本病有的可自愈,但仍應及早使用激素治療。
  (二)頭頸部神經炎性頭痛:枕大神經、眶上神經和耳顳神經等,均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經的神經痛。三叉神經第一支也可因感染、受寒等,引起前頭部持續性或伴發短暫加劇的發作痛,稱三叉神經炎或癥狀性三叉神經痛。均詳見第五章第一節。
  (三)頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛:
  1.頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤均可引起局部頭痛。原發病灶明顯,診斷不難。
  2.緊張性頭痛(肌收縮性頭痛):相當多見。系因頭頸部肌肉持續收縮所致,多為前頭部、枕頸部或全頭部持續性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致,也可繼發於血管性頭痛或五官病變的頭痛,有時為頭頸部肌炎、頸肌勞損頸椎病所致。
  (四)五官及口腔病變引起的頭痛:頭痛是由原病灶部位的疼痛擴散而來,屬「牽涉性頭痛」。有明顯的原發病徵象。當徵象不顯時,如輕度屈光不正、慢性青光眼等,則易漏診。
  1.鼻部病變:
  (1)副鼻竇炎:頭痛恆伴有鼻阻、流涕和局部壓痛。除蝶竇炎頭痛可在頭內深部或球后外,其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和副鼻竇引流情況有關,故前額竇炎頭痛多以晨起為重,久立后逐漸減輕,而上凳竇炎則反之。鼻中隔偏曲可因損及鼻甲,產生類似上頜竇為的頭痛。
  (2)鼻咽腔癌腫:典型者除頭痛外,有鼻衄、膿涕、多發性顱神經麻痹(因填塞耳咽管,耳聾系傳導性!)和頸部淋巴結轉移。鼻咽腔活檢可確診。少數癥狀可不典型,應多次作鼻咽腔活檢以求早期確診。
  2.眼部病變:
  (1)屈光不正(遠視散光老視)及眼肌平衡失調:頭痛多為鈍痛,可伴眼痛眼脹,閱讀後加重,並可有閱讀錯行或成雙行現象,久后可有神經衰弱表現。
  (2)青光眼:疼痛以患眼為主擴及病側前額,急性者常伴有嘔吐、視力減退、角膜水腫、混濁等;慢性者有視乳頭生理凹陷擴大等。測量眼壓可明確診斷。
  (3)眼部急性感染:也常引起劇烈頭痛,但局部徵象明顯,不易漏診。
  3.耳部病變:急性中耳炎乳突炎可有嚴重耳痛並擴及一側頭痛,多呈搏動性。
  4.口腔病變:牙痛有時可擴及病側面部疼痛。顳頜關節痛常自局部擴及一側頭痛,咬合時關節疼痛,並有局部壓痛。

三、軀體疾患

  發生頭痛的機制及其原因大致可分為三類:①非偏頭痛類血管性頭痛:病在見前。②牽引性頭痛:見於心功不全、肺氣腫等,因顱內靜脈鬱血,引起輕度腦腫脹所致。③神經衰弱性頭痛(神經衰弱綜合征):多見於慢性感染結核肝炎、小兒腸寄生蟲病等)和內分泌代謝疾患(甲亢、更年期等)。

四、神經精神疾病

  臨床上最常見的頭痛原因是神經衰弱,但必須在排除上述各種器質性疾病並有明確的神經衰弱表現時,方能診斷。頭痛可能與對疼痛的耐受閾降低有關,但有患者因血管功能失調或精神緊張,頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點。焦慮症頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現。抑鬱患者也常有頭痛,抑鬱癥狀反被忽略,應高度警惕癔症的頭痛多部位不定,性質多變,且有其他癔病表現,如發病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等。有時也可出現急性頭痛發作,癥狀誇張,常號哭、翻滾、呼叫,除有零亂的感覺障礙和雙側腱反射亢進外,體檢及神經系統無其他異常。當詢問病史及查體以吸引注意力后,頭痛可明顯減輕,暗示治療可迅速痊愈。重性精神病中也可有頭痛,但很少以頭痛為主訴就診。

臨床診斷

頭痛的診斷問題

  解決頭痛診斷的關鍵在於:①對頭痛的發病機理有所了解;②對常見的頭痛原因及其癥狀特點有一個系統的概括認識;③重視並掌握一套問診技巧;④有目的、有重點的進行檢查。

問診技巧

  病史詢問是診斷不可缺少的手段,在頭痛診斷中尤為重要。有些頭痛如偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇性頭痛和癔病性頭痛等,完全依賴病史即可作出診斷,而且查體可無異常。因此,掌握好問診技巧,十分重要。
  一、首先,應著重了解頭痛本身的特點:如頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度以及加重和減輕的原因等,這樣可對病因提供某些線索或診斷的方向。如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經痛,一側的搏動性痛或脹痛系血管性痛,而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等。其中,弄清頭痛究竟是發作性的(有完全不痛的間歇期)還是持續性的(可有時輕有時重)尤為重要,因為一旦明確為發作性頭痛,如果同時再了解發作的誘因,可以大大縮小探索病因的範圍,儘快找出診斷的方向。如:①因頭位、體位改變誘發的發作性頭痛:可有低顱壓綜合症、短暫性腦缺血發作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內腫物特別是腦室系統腫物等。②晨起或夜間有頭痛發作者:可有高血壓(久卧後腦部血管擴張)、早期顱內壓增高(久卧后靜脈迴流欠佳)、心機能不全(同前)和前額竇炎(平卧后引流不佳)、癲癇等。③和情緒、勞累等有關或誘因不明者:可有偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、癔病等。④受寒或受傷后短暫的銳痛發作:多為神經痛。
  二、其次,要了解與頭痛同時伴發的癥狀,也即各種原發病的應有癥狀:
  當患者自述癥狀時,資料往往不全,則可從以下三方面了解伴發癥狀:
  1.根據初步問診中提示的線索,考慮有那幾種疾病的可能,著重對這些疾病的應有癥狀逐一進行了解。如對頭痛伴有嘔吐者,自應了解有無顱內病變,偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等應有的癥狀。
  2.如初步問診不能提示明確線索,則不妨根據「顱內-頭頸部-全身-神經官能症」的次序,對以上各組疾病的常見癥狀依次加以了解,如有無噁心嘔吐、意識障礙、神經系統癥狀(肢體無力、麻木、抽搐、視力障礙等)、五官癥狀(流淚、鼻阻、流涕等)以及發熱、軀體癥狀等,以免遺漏早期的嚴重病變。
  3.如病人一般情況較好,病程又較長,則不妨從最常見的神經衰弱或癔病方面加以了解。當證實確系神經衰弱后,仍應排除顱腦外傷,更年期和其他軀體慢性疾患引起的「神經衰弱綜合征」。
  三、對非初次發病者:還應詢問既往的診斷、治療和療效,以供參考。
  檢查要點
  檢查要突出重點,即根據問診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病後,首先加以檢查,以求儘快肯定或否定某些診斷。例如頭痛而有嘔吐的患者,一旦病史不符偏頭痛、青光眼、癲癇、胃腸道病變等時,應即考慮到顱內病變,要儘快進行一系列神經系統和有關的實驗室檢查,直至澄清診斷為止。
  在明確頭痛病因后,有時還需要進一步的檢查,這是由於:①頭痛原因可能不止一個,如偏頭痛患者易患高血壓;腦外傷後頭痛除神經衰弱表現外,還可合併有其他類型的甚至顱內併發症的頭痛。②一種頭痛的病因可繼發另一種病因的頭痛。如副鼻竇炎可誘發眶上神經痛,中耳炎可繼發顱內膿腫等。在臨床中均應提高警惕。

解決持久頭痛

  很多情況下,頭疼的治療往往具有持久性,很多藥物在使用的時候可以適當緩解,但是停葯以後,頭疼病又會反覆發作。長此以往,對長期反覆性頭疼的患者生活質量產生了很大的問題。目前,建議反覆持久性頭疼的患者患者使用一種國內常用的醫療器械鎮痛安眠墊」,鎮痛安眠墊採用的是國家863計劃的高新成果——釹鐵硼永磁體,襯墊為納米遠紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場,磁場頻率與人體本身的磁場能產生協調一致,不但不會引起人體本身磁場的紊亂,更重要的是可以促進人體生物電磁能增強,推動人體經氣運行,從而達到通經活絡有效止痛的作用。在生物磁場的作用下,改善局部血液循環,同時使毛細血管通透性降低,產生強效緩解疼痛的作用。

治療

  首先,在於積極予防和治療各種原發病。對症治療則可使用除嗎啡類以外的止痛藥物,如各種解熱止痛劑,可根據病情頓服或短期2-3次/d服用,嚴重者可少量服用可待因顱痛定二氫埃托啡等。可酌情加用各種鎮靜劑或安定劑,對焦慮煩躁者尤宜。有抑鬱表現者,加用抗抑鬱劑。以上均可參考精神病學講義。在治療上,也可針對頭痛發生的機理進行,例如:①糾正顱內壓:如顱內壓高者給以脫水、利尿劑;低顱壓者,靜脈給以低滲液等。②收縮擴張的血管:如偏頭痛發作時,及早使用麥角製劑。對非偏頭痛類血管性頭痛,則常用含有咖啡因復方解熱止痛藥,如APC、索米通、米格來寧等以改善血管張力。③鬆弛收縮的肌肉:適用於肌收縮性頭痛,如按摩、熱療、痛點奴佛卡因封閉等,或服用弱效安定劑如安定、安寧等,既有助鬆弛肌肉,也有助於解除精神緊張。④封閉罹患的顱表神經:用於顱表神經痛。⑤「更新」病變的腦脊液:如蛛網膜下腔出血后的劇烈頭痛,可在病情平穩后顱壓不高的情況下,酌情放出血性腦脊液5~10ml,或再注入等量氧氣,以促使腦脊液的吸收「更新」,常可使頭痛迅速緩解。此法也適用於漿液性腦膜炎的頭痛。
  以下再介紹幾種常見頭痛的具體防治方法

一、偏頭痛

  發作時可儘早採用下列方法之一止痛:口服麥角胺咖啡因0.1-0.2g,半小時后如無效可再服0.1g,一日總量不超過0.6g。肌注麥角新鹼0.2-0.5mg,無效時1小時后可重複一次。肌肉注射樟柳礆4-5mg或緩慢靜注2-6mg(放入50%葡萄糖40ml中)。0.5%奴佛卡因皮下封閉擴張的顳動脈周圍等等。動脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角製劑。間歇期為防止發作可選用谷維素(20-30mg)、心得安(10-20mg)、樟柳礆(1-4mg)或苯噻啶(0.5-1mg),三次/d。也可服用麥角胺丁醇酰胺(首劑0.5mg,逐漸增加為1-2mg,2次/d,不超過6個月,禁忌症同麥角胺)、樟柳礆(1-4mg)、苯噻啶(0.5-1mg),三次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中藥、靜脈注射0.5%奴佛卡因(每次10ml,共20-30次)等,也均有一定的療效。對病程較長、發作頻繁、藥物治療無效和顳動脈擴張明顯的嚴重患者,也可酌情試行顳淺動脈結紮手術。

二、叢集性頭痛

  發作時可使用麥角製劑。間歇期也可試用上述藥物,或用潑尼松30mg頓服,連續3天後改為5-20mg,每天或隔日一次,3次后停葯。

三、頸性偏頭痛

  頸椎牽引,同時服用擴張血管葯或活血化瘀中藥,並治療並存的頸胸神經根炎。亦可試用星狀神經節封閉。保守治療無效而癥狀嚴重者,可考慮作椎勾關節切除術。

四、肌收縮性頭痛

  按摩、熱敷、電興奮療法以及服用安定、安寧片等肌肉鬆弛劑和鎮靜劑。也可在肌肉壓痛點處用2%奴佛卡因1-2ml封閉。急性頸肌勞損引起者可用醋酸可的松1ml(加1%奴佛加因1-2ml)封閉。因頸椎增生或損傷引起者應加頸椎牽引,並加用頸托以鞏固牽引療效。

五、神經炎性頭痛

  除按神經炎原則治療外,可在眶上切跡、「風池」穴等處多次用2%奴佛加因0.5-1ml(或加入Vi.t B1 50mg或Vit.B12 100μg)封閉,或一次用無水酒精0.5ml封閉。口服苯妥英鈉或卡馬西平也對止痛有效。對頸椎增生引起的枕大神經痛應加用頸椎牽引。

頭疼的其他問題:

  頭痛是有顱內炎症、缺氧、出血、腫瘤、機械損傷、顱神經、副鼻竇病變等神經、精神因素引起的一種病癥,中醫又稱「頭風」、「腦風」。
  頭痛症範圍很廣,涉及內、外、神經、精神、五官等各科疾病,分外感和內傷兩大類。
  各種頭痛症的中藥治療偏方
  一、偏頭痛:多見於女性,常于青春期起病,呈周期性發作,更有部分病人的頭痛與月經周期有密切關係。 典型發作前病人常常先有嗜睡、倦怠、憂鬱感,並可能在眼前出現閃光、暗點還可出現面、唇、肢體麻木、失語等。這些先兆癥狀大約經過20-30分鐘后消退,然後出現劇烈頭痛,痛得好像鑽子鑽和針刺一樣。這種頭痛常常偏於一側,常從眼眶或前額部開始,向半側 部擴展,也可遍及整個頭部。頭痛發作持續數小時或數日後逐漸減輕,常常在入睡后完全緩解。可用下列方劑治療:
  ①葛根片(每片含葛根素100毫克),每次5片,一日三次,開水吞服,邊服兩個月以上。
  ②柴胡12克,白芍30克,川芎30克,白芷12克,捍附10克,杏仁10克,細辛6克,水煎服,每日一劑。
  ③防風通聖丸(成藥),照說明服用。
  ④山羊角(刮屑)20克,川芎6克,制川烏3克,白芷6克,水服,每日一劑。
  ⑤蘿蔔汁(加少量冰片)滴鼻。
  二、高血壓頭痛:這種頭痛是高血壓病人的常見癥狀。頭痛常為深部搏動樣鈍痛,有時伴有頭部緊壓感。痛的部位常在額部和枕部。頭痛程度常與血壓突然升高有關。對高血壓頭痛可用下列方劑治療:
  ②天麻鉤藤飲:天麻10克,鉤藤20克,夜交藤30克,石決明30克,炒山梔10克,黃芩10克,牛膝10克,杜仲12克,益母草30克,寄生30克,茯神10克。
  三、頭部器官及鄰近組織病變所致的頭痛又分為:眼源性頭痛、耳拳性頭痛、鼻或鼻竇炎症引起的頭痛、齒源性頭痛、頸錐病引起的頭痛。
  1、眼源性頭痛: 青光眼引起的頭痛可用下列方劑治療:
  ①羌活12克,防風12克黃芩10克,甘草10克,白芷10克,藁本10克,水煎服,每日一劑。
  ②龍膽草10克,蔓荊子10克,牛膝10克,捍附12克,茺蔚子10克,赤芍10克,水煎服,每日一劑。
  ③是生石決明30克,白朮20克,澤瀉20克,蒼朮10克,楮實子10克,桂枝10克,菊花15克,水煎服,每日一劑。
  眼部炎症引起的頭痛可用下列方劑:
  ①川芎12克,桑葉20克,菊花20克,牛蒡子20克,茺蔚子10克,蒲公英15克,銀花12克,谷精珠10克,車前草30克,水煎服,每日一劑。
  ②赤芍12克,黃芩10克,青蒿10克,山梔10克,乳香10克,沒藥10克,敗醬草30克,水煎服,每日一劑。
  2、耳拳性頭痛:耳 部炎症引起的頭痛,可用下列方劑治療:葛根30克,菖蒲10克,龍膽草10克,升麻6克,柴胡6克,山梔10克,黃芩10克,木通10克,野菊花20克,蚤休10克,白芍12克,細辛6克,水煎服,每日一劑。
  3、鼻或鼻竇炎症引起的頭痛:用下列方劑治療:辛夷12克,蒼耳子10克,黃柏10克,桑葉15克,菊花15克,蔓荊子10克,露蜂房10克,菖蒲12克,白芷10克。水煎服,每日一劑。
  4、齒源性頭痛:牙髓炎牙周炎牙齦炎等引起的頭痛可用下列方劑治療:
  ①銀花10克,生地15克,玄參30克,砂仁6克,生石膏30克,細辛6克,川芎10克,水煎 服,每日一劑。
  ②升麻20克,白芷10克,荊芥10克,防風10克,薄荷10克(後下),蒼耳子12克,乳香10克,沒藥10克。水煎服,每日一劑。
  5、頸錐病引起的頭痛:服中藥可以使疼痛緩解:鹿含草30克,仙靈脾30克,蓯蓉12克,骨碎補10克,海桐皮20克,羌活10克,獨活10克,木瓜15克,雞血藤30克,茜草根10克,玄胡10克,鬱金10克。水煎 服,每日一劑。
  四、三叉神經痛:多見於40歲以上患者。疼痛部位限於三叉神經痛分部區,疼痛呈突然陣發性閃電樣劇痛,如刀割、鑽刺、火燙一樣。每次疼痛時間短,從數秒鐘到數分鐘,突然作,突然停止。發作時可引起同側肌肉抽搐、眼結膜充血、流淚或流涎等癥狀。三叉神經痛可由說話、吃飯刷牙、洗臉、吹風等誘發,因而患 者不敢說話、洗臉或吃東西。三叉神經痛呈周期性發作,病程初期發作較少、間歇期較長。隨著病程進展,發作頻繁,間歇期短。 三叉神經痛可用下列方劑治療:
  ①生石膏30克、生地15克、玄參20克、延胡索6克、白芷10克、細辛6克、防風10克、牛膝12克、麥冬12克、三七3克,每日一劑。
  ②守宮(壁虎),文火炕干,研成細末,乾燥消毒分裝密封備用,每次2克,一日三次,開水吞服,邊服15日為一療程
  ③川芎12克,防風10克,桃仁10克,紅花10克,地龍10克,水蛭6克,薑黃10克,水煎服,每日一劑。
  五、頭顱外傷后慢性頭痛:患者有頭顱外傷史。這種頭痛多伴有頭暈、乏力、失眠、易激動思想不集中。在情緒緊張、用力、彎腰的時候,可使頭痛加重。治療方劑:
  ①黃芪30克,當歸10克,桑枝30克,桃仁10克,紅花10克,地龍10克,全蝎6克,水煎服,每日一劑。
  ②當歸10克,白芍30克,土鱉蟲10克,蜈蚣6克,磁石30克,夜交藤30克,琥珀粉6克,菖蒲10克,遠志10克,水煎服,每日一劑。
  ③骨碎補10克,川斷30克,菊花15克,紅花10克,丹參30克,釣藤15克,血竭6克,延胡索6克,水煎服,每日一劑。
  以上談的是幾種常見的頭痛病癥的中藥治療,至於急性感染性疾病、顱內炎症引起的頭痛,應抓緊時機,積極治療原發疾病,隨著原發疾病的治愈或好轉,頭痛癥狀也會消失或減輕。
  民間治療頭痛的絕招有:
  1:處方孩兒參30克,野菊花20克,赤芍、蔓荊子各15克,蚤體10克,川芎88克,蜈蚣3條。
  用法:日1劑,水煎,服2次,藥渣用布包,熱敷患處,服藥期禁房事,避風寒,忌辛辣。
  療效:用藥5-10劑,有效率達93.6%
  2:治偏頭疼
  處方:川芎30克,白芍、酸棗仁、葛根各15克,天麻、僵蠶各10克,白芥子、細辛各3克。
  用法:水煎,日1劑,服2次。
  療效:用藥5-10天,有效率為95%
  頭痛可以分為神經性頭痛(包括神經衰弱性頭痛、緊張性頭痛、更年期性頭痛、偏頭痛)、顱內佔位性病變頭痛、感染性頭痛、感冒頭痛。
  區別神經性頭痛與顱內佔位性病變頭痛、感染性頭痛、感冒頭痛的顯著標誌就是時間長短,神經性頭痛時間長,往往是頑固性的,各種檢查查不出問題,后三者頭痛起病急,各種檢查可以查處問題。神經性頭痛患者不僅有頭痛癥狀,還有其它癥狀如頭暈、腸胃不舒服等,因此,神經性頭痛是植物神經功能紊亂引起的癥狀之一。

護理

頭痛的護理方法

  頭痛是臨床上最為常見的臨床癥狀之一,是人體對各種致痛因素所產生的主觀感覺,屬於疼痛的範疇。致痛因素可以是物理的、化學的、生物化學的或機械性的,等等。這些因素刺激了位於顱內外組織結構中的感覺神經末梢,通過相應的傳導通路傳到大腦而感知

頭痛的護理注意要點

  1.輕度頭痛,一般不用休息,可服用止痛藥,如去痛片等。如有劇烈頭痛,必須卧床休息。
  2.環境要安靜,室內光線要柔和。
  3.注意了解病人頭痛的PQRST,這樣可以有針對性地給予相應護理。另外,還要注意觀察病人的神志是否清楚,有無面部及口眼歪斜等癥狀的出現。
  4.可按頭痛的部位給予針灸、按摩治療,前額痛可取印堂合谷陽白穴,兩側痛可取百會,后頂痛可取風池、外關等穴位
  5.有頭痛眩暈心煩易怒、夜眠不佳、面紅、口苦癥狀的病人,應加強其精神護理,消除病人易怒、緊張等不良情緒,以避免誘發其他疾病。高血壓病人應注意休息,保持安靜,按時服降壓藥
  6.對一些病因明確疾病引起的頭痛,應先控制病情,以緩解疼痛。
  緩解頭疼的方法
  1、冰袋冷敷:將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好,敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后,癥狀自然會減輕。 躺下來休息一會兒:如果有條件的話,在偏頭疼發作時,不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒,一般來說,只要睡上半個小時,頭痛就會有所減緩。
  2、按摩頭部:對頭部進行力度適中的按摩,是緩解偏頭疼的有效方法。太陽穴是偏頭痛按摩的重要穴道,你可以用食指來按壓,可以用拳頭在太陽穴到髮際處輕輕來迴轉動按摩。
  3、飲用綠茶:綠茶中的物質對緩解偏頭疼有效果,所以,可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。
  4、靜心冥想:使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD,在頭疼發作時隨著音樂閉目冥想一會,讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛
  5、頭纏毛巾:看起來可能會很可笑,不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時,使用毛巾或柔軟的布條鬆緊適宜地纏在太陽穴周圍,如此可達到抑制血管擴張、緩解疼痛的目的。 誘發頭疼的因素很多,所以患者切不可隨意用藥,一定要到醫院確診后,在醫生指導下用藥,才能起到良好的作用。

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