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梗死

   

器官局部 組織 由於血管 阻塞、血流停止導致缺氧 而發生的壞死 ,稱為梗死 (infarction)。梗死一般是由動脈 阻塞引起局部組織的缺血 缺氧而壞死,但靜脈 阻塞,使局部血流停滯導致缺氧,亦可引起梗死。

梗死形成的原因

(一)血栓 形成

  梗死發生最常見的原因。主要見於冠狀動脈腦動脈粥樣硬化 合併 血栓形成 時引起的心肌 梗死和腦組織 梗死。伴有血栓形成的腳背動脈閉塞性脈管炎可引起腳部梗死。靜脈內血栓形成一般只引起瘀血水腫 ,但腸系膜 靜脈血栓形成 可引起所屬靜脈引流 腸段的梗死。

(二)動脈栓塞

  多為血栓栓塞,亦可為氣體、羊水脂肪栓塞 ,常引起脾、腎、肺和腦的梗死。

(三)血管受壓閉塞

  見於血管外腫瘤 的壓迫,腸扭轉腸套疊嵌頓疝腸系膜靜脈 和動脈受壓,卵巢 囊腫扭轉及睾丸扭轉 致血管受壓等引起的壞死。

(四)動脈痙攣

  如冠狀動脈粥樣硬化 時,血管發生持續性痙攣,可引起心肌梗死

梗死形成的條件

(一)未能建立有效側支循環

  梗死的形成主要取決於血管阻塞后能否及時建立有效的側支循環。有雙重血液 循環的肝、肺,血管阻塞后,通過側支循環的代償 ,不易發生梗死。一些器官動脈吻合枝少,如腎、脾及腦,動脈迅速發生阻塞時,常易發生梗死。

(二)局部缺血耐受性 和全身血液循環 狀態

  局部組織對缺血的耐受性和全身血液循環狀態。如心肌與腦組織對缺氧比較敏感,短暫的缺血也可引起梗死。全身血液循環在貧血 或心功能 不全狀態下,可促進梗死的發生。

梗死的病變及類型

(一)梗死的一般形態 特徵

  梗死是局限性組織壞死
  梗死灶的形狀取決於該器官的血管分佈 方式。多數器官的血管呈錐形分支,如脾、腎、肺等,故梗死灶也呈錐形,切面呈鍥形,或三角形,其尖端位於血管阻塞處,底部為器官的表面。心冠狀動脈分支不規則 ,故梗死灶呈地圖狀。腸系膜血管呈扇形分支,故腸梗死 灶呈節段形。
  心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死 ,壞死組織較乾燥、質硬、表面下陷。 腦梗死液化 性壞死,新鮮時質軟疏鬆,日久后可液化成囊腔。
  梗死的顏色取決於病灶 內的含血量 ,含血量少時顏色灰白,稱為貧血性梗死(anemic infarct)。含血量多時,顏色暗紅,稱為出血 性梗死(hemorrhagic infarct)。

(二)梗死類型

  根據梗死灶內含血量的多少,將梗死分為以下二種類型。

脾貧血性梗死

1貧血性梗死:發生於組織結構較緻密 側支循環不充分的實質器官,如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死灶形成時,病灶邊緣側支血管內血液進入壞死組織較少,梗死灶呈灰白色,故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死 )。發生於脾、腎梗死灶呈錐形,尖端向血管阻塞的部位 ,底部靠臟器表面,漿膜 面常有少量纖維素滲出 物被覆。 心肌梗死灶呈不規則地圖狀。梗死的早期,梗死灶與正常組織交界處因炎症反應 常見一充血 出血帶,數日後因紅細胞巨噬細胞 吞噬後轉變為含鐵血黃素而變成黃褐色。晚期 病灶表面下陷,質地變堅實,黃褐色出血帶消失,由肉芽組織疤痕 組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變,早期梗死灶內尚可見核固縮、核碎裂 和核溶解等改變,細胞漿呈均勻一致的紅色 ,組織結構輪廓保存 (如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質性結構,邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外,腦梗死一般為貧血性梗死,壞死組織常變軟液化,無結構。
  2.出血性梗死常見於肺、腸等具有雙重血液循環,組織結構疏鬆伴嚴重淤血 的情況下,因梗死灶內有大量的出血,故稱為出血性梗死,又稱為紅色梗死 ,(red infarct)。
  出血性梗死發生的條件:①嚴重淤血。如肺淤血 ,是肺梗死 形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下,肺靜脈 和毛細血管內壓增高 ,影響了肺動脈 分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈 側支循環,引起肺出血性梗死;卵巢囊腫 或腫瘤在卵巢蒂部扭轉,使靜脈迴流 受阻,動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止,致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結構疏鬆。腸和肺的組織較疏鬆,梗死初起時在組織間隙內可容肺的出血性梗死。
  常見類型:①肺出血性梗死:其病灶常位於肺下葉,好發於肋隔緣。常可多發性,病灶大小不等,呈

肺出血性梗死

錐形、楔形,尖端朝向肺門 ,底部緊靠肺膜,肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質實,因瀰漫性出血 呈暗紅色,略向表面隆起 ,久而久之由於紅細胞崩解 肉芽組織長入,梗死灶變成灰白色,病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死,可見肺泡 輪廓,肺泡腔、小支氣管腔及肺間質 充滿紅細胞。早期紅細胞輪廓尚保存,以後崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床 上可出現胸痛咳嗽咯血發熱白細胞 總數升高等癥狀 。②腸出血性梗死:多見於腸系膜動脈栓塞 和靜脈血栓形成,或在腸套疊、腸扭轉 、嵌頓疝、腫瘤壓迫等情況下引起出血性梗死。腸梗死灶呈節段性暗紅色。腸壁因瘀血、水腫和出血呈明顯增厚,隨之腸壁壞死 ,質脆易破碎 ,腸漿膜面可有纖維素性膿性滲出物被覆。臨床上,由於血管阻塞,腸壁肌肉 缺氧引起持續性痙攣致劇烈腹痛 ;因腸蠕動 加強可產生逆蠕動引起嘔吐 ;腸壁壞死累及肌層及神經 ,可引起麻痹性腸梗阻 ;腸壁全層壞死可致穿孔及腹膜炎 ,引起嚴重後果。
  3.敗血 性梗死(septic infarct) 由含有細菌栓子 阻塞血管引起。常見於急性感染性心內膜 炎,含細菌的栓子從心內膜脫落 ,順血流運行而引起相應組織器官動脈栓塞所致。梗死灶內可見有細菌團及大量炎細胞浸潤 ,若有化膿 性細菌感染時,可出現膿腫 形成。

梗死對機體的影響

  梗死對機體的影響,取決於發生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。腎、脾的梗死一般影響較小,腎梗死通常出現腰痛血尿 ,不影響腎功能 ;肺梗死有胸痛和咯血;腸梗死常出現劇烈腹痛、血便 和腹膜炎的癥狀;心肌梗死影響心臟 功能,嚴重者可導致心力衰竭 甚至急死;腦梗死出現其相應部位的功能障礙 ,梗死灶大者可致死四肢 、肺、腸梗死等可繼發腐敗菌 的感染而造成壞疽 。如合併化膿菌感染,亦可引起膿腫。

梗死的結局

  梗死灶形成時,引起病灶周圍的炎症反應,血管擴張充血,有嗜中性白細胞及巨噬細胞滲出,繼而形成肉芽組織,在梗死發生24~48小時后,肉芽組織已開始從梗死灶周圍長入病灶內,小的梗死灶可被肉芽組織完全取代機化 ,日久變為纖維疤痕。大的梗死灶不能完全機化時,則由肉芽組織和日 後轉變成的疤痕組織加以包裹,病灶內部可發生鈣化 。腦梗死則可液化成囊腔,周圍由增生 的膠質疤痕包裹。

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