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氣鬱

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概述

  氣鬱 ,病證名。出《素問·六元正紀大論》。因情志不舒,氣機鬱結所致。證見胸滿脅痛,噫氣腹脹。治宜行氣解郁。

氣鬱為六郁之先論

  「六郁」,首見於元代朱丹溪《丹溪心法·六郁》。即氣鬱、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁。六郁之中,氣鬱為先,氣鬱一成,諸郁遂生。
  七情所傷,氣鬱為先。《丹溪心法·六郁》說:「氣血沖和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉。故人身諸病,多生於郁」。人體的各種生理活動,以氣為動力,能推動臟腑氣化,輸布津液,宣暢血脈消化水谷。若情志過極,憂思郁怒,首害氣機。肝氣鬱結,疏泄失常,氣機郁滯,氣鬱由是而成。所謂氣鬱,通常是指肝氣鬱結。肝司疏泄,以氣為用,氣之疏泄,則可使周身之氣機,臟腑之功能活動條達暢茂。若肝氣鬱結,疏泄失司,木郁而致諸臟氣機皆不得暢達。肝氣鬱結,其臨床表現有二大類別,一是肝氣鬱于本經,症見胸脅脹滿或脹痛,善太息,抑抑不樂。二是肝氣鬱結病及它臟,如肝鬱乘脾,中氣不運,腹滿食少,嘔惡痛瀉;肝氣犯肺胸悶喘息肝氣犯胃,脘痛嘈雜,吞酸吐苦;肝氣犯腎,藏泄失司,則小便淋漓不宣,或癃閉不通。
  氣鬱為六郁之始。肝氣既郁,疏泄不利,氣機鬱結,則可導致其它五郁。
  氣鬱及血,則為血郁。血之運行,聽命于氣,故為血之帥。今氣既郁滯,則不能帥血暢行,是以血郁。《丹溪心法·六郁》說:「血郁者,四肢無力,能食便紅,脈沉」。氣鬱不能布津,痰郁內成。氣主輸布傳化,津液屬陰類,賴氣以行。氣鬱不宣,氣化失司,津液不能輸布蒸化,則停聚而為痰,痰郁為患,名曰痰郁。《丹溪心法·六郁》說:「痰郁者,動則喘,寸口脈沉滑」。
  氣鬱不能化濕,則成濕郁。濕非人身素有之物,每因氣化失司,而停滯于內。氣機鬱結,氣化不利,或肝鬱乘脾,脾運不健,水濕不得正化,停聚而生濕。濕聚發為濕郁。《丹溪心法·六郁》說:「濕郁者,周身走痛,或關節痛,遇陰寒則發,脈沉細」。
  氣鬱化熱,熱郁即成。氣屬陽,其體熱。氣鬱不解,久郁易從熱化,所謂「氣有餘便是火」。氣鬱化火,則成火郁。而痰、濕、食、血、諸郁,亦常壅而化熱,故熱郁常先在諸郁基礎上形成。《丹溪心法·六郁》說:「熱郁者,瞀悶,小便赤,脈沉數」。
  氣鬱納化失常,食滯內停,發為食郁。飲食納而能化,全賴氣的推動。納化失職,其司在胃,其用在氣,其助在肝。《血證論》說:「木之氣,主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化。設肝之清陽不升,則滲泄中滿在所不免」。肝氣鬱結,疏泄不利,逆而犯胃,以致胃氣失於和降,納化失職,納而不化,飲食積滯,而成食郁。《丹溪心法·六郁》說:「食郁者,噯酸,腹飽不能食,人迎脈平和,氣口脈緊盛者是也」。
  總之,諸郁以氣鬱為始,而諸郁必兼氣鬱。

病機

  《諸病源候論·氣病諸候·結氣候》指出:「結氣病者,憂思所生也。心有所存,神有所止,氣留而不行,故結于內」。
  由於本病始於肝失條達,疏泄失常,故以氣機郁滯不暢為先。氣鬱則濕不化,濕郁則生痰,而致痰氣鬱結;氣鬱日久,由氣及血而致血郁,又可進而化火等,但均以氣機郁滯為病理基礎。

病因

(1)情志失調

  七情過極,刺激過於持久,超過機體的調節能力,導致情志失調,尤以悲憂惱怒最易致病。若惱怒傷肝,肝失條達,氣失疏泄,而致肝氣鬱結。氣鬱日久化火,則為火郁;氣滯血瘀則為血郁;謀慮不遂或憂思過度,久郁傷脾,脾失健運而蘊濕、生痰、化熱等。

(2)體質因素

  原本肝旺,或體質素弱,復加情志刺激,肝鬱抑脾,飲食漸減,生化泛源,日久必氣血不足,心脾失養,或鬱火暗耗營血,陰虛火旺,心病及腎,而致心腎陰虛。如《雜病源流犀燭·諸郁源流》所說: 「諸郁,臟氣病也,其源本於思慮過深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉。」

病理性質

  病理性質初起多實,日久轉虛或虛實夾雜。本病雖以氣鬱邪實為主,但病延日久則易由實轉虛,或因氣鬱化火傷陰而導致陰虛火旺、心,腎陰虛之證;或因脾傷氣血生化不足,心神失養,而導致心脾兩虛之證。如《類證治裁·郁證》說: 「七情內起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞。」

治療原則

  理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療本病的基本原則。正如《醫方論·越鞠丸》方解中說:「凡郁病必先氣病,氣得疏通,郁於何有?」對於實證,首當理氣開郁,並應根據是否兼有血瘀、痰結、濕滯、食積等而分別採用活血降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據損及的臟腑及氣血XX虧虛的不同情況而補之,或養心安神,或補益心脾,或滋養肝腎。對於虛實夾雜者,則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。

氣鬱臨床證型及治療

  《古今醫統大全·郁證門》說:「郁為七情不舒,遂成鬱結,既郁之久,變病多端。」
  《臨證指南醫案·郁》所載的病例,均屬情志之郁,治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法,用藥清新靈活,頗多啟發.

1、氣鬱脘痛

  氣機郁滯所致胃脘痛。多由情志不舒,肝氣鬱結,橫逆犯胃所致,故又稱肝胃氣痛。證見胃脘脹痛,痛常遊走,連及兩脅,噯氣頻繁,嘈雜吐酸等。治宜疏肝和胃。

2、氣鬱脅痛

  七情過度,肝氣鬱結所致脅痛,見《東醫寶鑒·外形篇》。

3、氣鬱眩暈

  又稱氣暈。見《證治匯補·氣鬱眩暈》:「七情所感,臟氣不平,郁而生涎,結而為飲,隨氣上逆,令人眩暈。」證見頭目昏眩,精神抑鬱心悸怔忡,時時面部發熱,眉棱骨痛,嘈雜噁心,脈沉等。治宜解郁化痰,安神定志。

4、氣鬱頭痛

  因情志觸發,氣逆于上所致的頭痛。見《丹溪心法附余·風熱門》。證見頭痛,頭目昏眩,胸腹脹滿,嘔吐酸水等。

5、氣鬱怔忡

  《不居集》卷二十二論氣鬱怔忡:「失意之人,懷抱抑鬱,氣生痰涎,涎與氣搏,心神不寧,脈必沉結,或弦者是也。」治宜疏肝和營,解郁化痰。

6、氣鬱吐血

  氣機郁滯所致吐血。證見惡風寒面色晦滯,口苦口酸,噁心喜嘔,脈澀。治以舒郁為主。

7、氣鬱血崩

  屬血崩症型之一。多因暴怒傷肝,氣亂血動,血液妄行,致成崩漏。症見突然陰道下血量多,色紫紅有塊,煩躁易怒,胸脅不舒。治宜止血以治標。

8、氣鬱痰滯

  氣鬱痰凝,阻滯胸咽。症見:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;精神抑鬱,胸部悶塞,脅肋脹滿;舌脈:苔白膩,脈弦滑。治宜行氣開郁,化痰散結。
  常用藥:厚朴紫蘇理氣寬胸,開郁暢中;半夏茯苓生薑化痰散結,和胃降逆
  加減:濕郁氣滯而兼胸脘痞悶、噯氣、苔膩者,加香附佛手片、蒼朮理氣除濕;痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者,加竹茹栝蔞黃芩黃連清化痰熱;病久入絡而有瘀血徵象,胸脅刺痛,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀者,加鬱金丹參降香薑黃活血化瘀

9、氣鬱化火

  氣鬱日久,化火薰灼,橫逆犯胃。症見:性情急躁易怒,胸脅脹滿;口苦而干,或頭痛、目赤耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結;舌脈:舌質紅,苔黃,脈弦數。治宜疏肝解郁,清肝瀉火。常用藥:柴胡薄荷、鬱金、制香附疏肝解郁,當歸白芍養血柔肝,白朮、茯苓健脾去濕,丹皮梔子清肝瀉火。
  加減:熱勢較甚,口苦、大便秘結者,可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者,可加黃連、吳茱萸清肝瀉火,降逆止嘔。肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者,加菊花、鉤藤刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰,而見舌紅少苔、脈細數者,可去原方中當歸、白朮、生薑之溫燥,酌加生地麥冬山藥滋陰健脾。
  10、肝氣鬱結不孕
  不孕症型之一。見陸成一《女界須知》。多因婦女平素情志不舒,肝氣鬱結,疏泄失常,氣血不和,沖任不能相資攝精成孕。臨床見情志抑鬱,經量少而延期,經前乳房脹痛,胸脅不舒等,治宜疏肝解郁,養血調經

10、心神失養

  情志所傷,臟躁失養,心神惑亂。症見:精神恍惚,心神不寧;多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫;舌脈:舌質淡,脈弦。治宜甘潤緩急,養心安神
  常用藥:甘草甘潤緩急;小麥味甘微寒,補益心氣大棗益脾養血。
  加減:血虛生風而見手足蠕動或抽搐者,加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風;躁擾、失眠者,加酸棗仁柏子仁茯神制首烏等養心安神;喘促氣逆者,可合五磨飲子開郁散結,理氣降逆。該證發作時,可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療,並結合語言暗示、誘導,常能收到良好效果

11、心脾兩虛

  情志所傷,脾失健運,心失所養。症見:多思善疑,頭暈神疲;心悸膽怯,失眠,健忘納差,面色不華;舌脈:舌質淡,苔薄白,脈細。治宜健脾養心,補益氣血。
  常用藥:党參、茯苓、白朮、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血;酸棗仁、遠志、茯苓養心安神;木香神曲理氣醒脾
  加減:心胸鬱悶,情志不舒者,加鬱金、佛手片理氣開郁;頭痛加川芎白芷活血祛風而止痛

12、心腎陰虛

  情志所傷,化源不足,XX虧虛。症見:情緒不寧;心悸,健忘,失眠,多夢心煩盜汗口咽乾燥;舌脈:舌紅少津,脈細數。治宜滋養心腎。前方滋陰補血,養心安神,後方滋補腎陰,合用適宜於心腎陰虛證。
  常用藥:地黃淮山藥山茱萸天冬、麥冬、玄參滋心腎;人蔘、茯苓、五味子、當歸益氣養血;柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神;丹皮涼血清熱。
  加減:心腎不交而見心煩失眠,多夢遺精者,(黃連、肉桂)交通心腎;遺精較頻者,可加芡實蓮須金櫻子補腎固澀。

氣鬱體質

機理分析

  人體之氣是人的生命運動的根本和動力。生命活動的維持,必須依靠氣。人體的氣,除與先天稟賦、後天環境以及飲食營養相關以外,且與腎、脾、胃、肺的生理功能密切相關。所以機體的各種生理活動,實質上都是氣在人體內運動的具體體現。當氣不能外達而結聚于內時,便形成「氣鬱」。中醫認為,氣鬱多由憂鬱煩悶、心情不舒暢所致。長期氣鬱會導致血循環不暢,嚴重影響健康

體質特點

  總體特徵:氣機郁滯,以神情抑鬱、憂慮等氣鬱表現為主要。
  形體特徵:形體瘦者為多。
  常見表現:神情抑鬱、情感脆弱、煩悶不樂、舌淡紅、苔薄白、脈弦。
  心理特徵:性格內向不穩定、敏感多慮。
  發病傾向:易患臟躁(多指女性精神憂鬱、心情煩亂、哭笑無常、呵欠頻作)、梅核氣及郁證等。
  對外界環境適應能力:對精神刺激適應能力較差;不適應陰雨天氣
  易患疾病抑鬱症、失眠、更年期綜合征經前期緊張綜合征等。

調養方案

  飲食 宜多食黃花菜海帶山楂、玫瑰花等具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物
  食療方 ①橘皮粥:橘皮50克,研細末;粳米100克,加清水煮至粥將成時,加入橘皮,再煮10分鐘即成,佐餐食。具有理氣健脾的功效,適用於脘腹脹滿、不思飲食者。②菊花雞肝湯:銀耳15克,菊花10克,茉莉花24克,調料適量,雞肝100克(切薄片),將水燒沸,先入料酒、薑汁、食鹽,隨即下入銀耳及雞肝,燒沸,撇去浮沫,待雞肝熟時,調味,再入菊花、茉莉花稍沸即可,佐餐食。具有疏肝清熱、健脾寧心的功效。
  運動起居 盡量增加戶外活動,多參加群眾性的體育運動項目,如打球、跳舞、下棋等。

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