掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染

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[介紹]

概述:  掌側化膿腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染都是金黃葡萄球菌引起的手掌深部的化膿性感染

  手的掌麵皮膚皮層厚,角化明顯,皮下有很緻密的垂直纖維組織束。纖維組織束一端連接真皮層,另一端固定指骨骨膜(在未節手指部位)、腱鞘(在近節、中節手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。纖維將掌麵皮下組織分成許多堅韌密閉的小腔。感染化膿后炎症很難向四周擴散,故而常常引起腱鞘炎,繼續向深部組織蔓延,導致滑液囊和手間隙的感染(圖1)。

  

[病因]

掌側化膿性腱鞘炎滑囊炎和深間隙感染是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  本病病菌為金黃葡萄球菌。多在手掌面被刺傷后受感染引起,如異物刺傷、腱鞘內注射等。滑囊炎或深間隙感染也可能在掌部受傷后直接發生。

  (二)發病機制

  致病菌經創口侵襲腱鞘,引起局部炎性水腫滲出細胞趨化,化膿。因腱鞘是密閉腔隙(外層為纖維鞘,內層為滑液膜),故腔內壓力迅速增高,出現患指局部腫脹劇烈疼痛。鞘內高壓一方面壓迫局部血管,致腱鞘及周圍組織血液循環障礙,進一步加重細胞變性壞死;另一方面,感染沿腱鞘向深部蔓延:拇指小指腱鞘感染可分別蔓延到橈側和尺側的滑液囊;示指、中指和無名指腱鞘感染,則可分別向魚際間隙掌中間隙蔓延,導致橈側或尺側滑囊和手掌深部間隙發生炎性病變、組織壞死。。

[癥狀]

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染早期癥狀有哪些?

  1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛,腫脹以中、近指節為主,皮膚明顯緊張,指關節輕度彎曲,勉強伸直則痛不可忍;觸及肌腱外也加劇疼痛。若不及時治療,病變向掌深部蔓延,則肌腱可能壞死,手指失去功能

  2.化膿性滑囊炎 橈側滑囊炎並有拇指腱鞘炎,使拇指腫脹微屈、不能伸直和外展,拇指中節和大魚際觸痛。尺側滑囊炎多與小指腱鞘炎相連,使小指腫脹、連同無名指呈半屈狀,小指和小魚際有觸痛,炎症加劇時腫脹向腕部擴展。

  3.掌深間隙感染 魚際間隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受傷后感染所致。大魚際和「虎口」(拇指與示指間指蹼)有腫脹、疼痛和觸痛,示指與拇指微屈、伸直時劇痛。掌中間隙感染可因中指、無名指腱鞘炎加重或局部掌面受傷后感染所致。掌心腫脹使原有的凹陷變平,並有皮色發白、疼痛和觸痛,掌背和指蹼的腫脹較掌心更為明顯。中指、無名指和小指均屈曲、伸直時劇痛。

  以上化膿性腱鞘炎、滑囊炎、掌深間隙感染的病變組織內壓均較高,因此容易引起惡寒發熱、全身不適等癥狀,還可能繼發肘內或腋窩淋巴結腫大、有觸痛。

  1.病史 有手掌部外傷史。

  2.局部體征

  (1)化膿性腱鞘炎:患指紅腫,手指關節輕度屈曲,保持腱鞘的鬆弛位。

  (2)化膿性滑囊炎:橈側滑囊炎,拇指常腫脹微屈、拇指中節和大魚際有痛;尺側滑囊炎,小指腫脹,連同無名指呈半屈狀,小指和小魚際有疼痛。

  (3)掌深間隙感染:魚際間隙感染,大魚際和「虎口」腫脹、疼痛和觸痛,示指與拇指微屈;掌中間隙感染,掌心凹陷變平、觸痛,中指、無名指和小指均屈曲。

[食療]

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染吃什麼好?

[預防]

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染應該如何預防?

  重視手部輕微外傷的處理。進行鞘內注射應嚴格無菌操作規程。及時發現手指感染的早期癥狀,積極早期治療,控制感染髮展。

[治療]

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染治療前的注意事項?

  (一)治療

  1.全身治療 早期全身應用抗生素,如磺胺

[檢查]

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染應該做哪些檢查?

  1.白細胞計數 全身中毒癥狀較重時,可有白細胞計數增高

  2.白細胞分類計數 中性粒細胞變化與白細胞計數呈正相關

[混淆]

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染容易與哪些疾病混淆?

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