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膽囊炎


   

膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變,為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次於闌尾炎,本病多見於35~55歲的中年人,女性發病較男性為多,尤多見於肥胖且多次妊娠的婦女。

疾病簡介

無內容

疾病分類

  急性膽囊炎
  急性膽囊炎的癥狀,主要有右上腹疼噁心嘔吐發熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛,一開始疼痛與膽絞痛非常相似,但急性膽囊炎引起的腹痛其持續的時間往往較長,作呼吸和改

膽囊

變體位常常能使疼痛加重,因此病人多喜歡向右側靜卧,以減輕腹疼。有些病人會有噁心和嘔吐,但嘔吐一般並不劇烈。大多數病人還伴有發熱,體溫通常在38.0℃~38.5℃之間,高熱寒戰並不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發黃。當醫生檢查病人的腹部時,可以發現右上腹部有壓痛,並有腹肌緊張,大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。化驗病人的血液,會發現多數人血中的細胞計數及中性白細胞增多。B超檢查可發現膽囊腫大、囊壁增厚,並可見結石堵在膽囊的頸部。根據以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查,醫生一般能及時作出急性膽囊炎的診斷
  慢性膽囊炎
  慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病,病人一般同時有膽結石,但無結石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的後遺症,但大多數病人過去並沒有患過急性膽囊炎,由於膽囊長期發炎,膽囊壁會發生纖維增厚,疤痕收縮,造成膽囊萎縮,囊腔可完全閉合,導致膽囊功能減退,甚至完全喪失功能。
  患了慢性膽囊炎后,病人主要會有以下兩組癥狀:
  ①、結石一時性阻塞膽囊管,引起膽絞痛的發作,疼痛多位於上腹部或右上腹,持續數分鐘至數小時不等,疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處,可伴噁心和嘔吐。
  ②、常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱噯氣吞酸等一系列消化不良的癥狀,進食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。因此,有的病人可以並無膽絞痛的發作,只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的癥狀,往往誤認為自己是患了「胃病」。這些病人「症」雖在「胃」,但病「根」卻在「膽」,雖長期按「胃病」進行「對症治療」,但因未消除病「根」,故病情經久不愈。
  膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值的檢查方法。膽囊造影可以發現膽結石、膽囊縮小變形,以及濃縮和收縮不良等情況,有時膽囊不顯影。
  B超檢查除了可探查出膽結石和膽囊外型改變以外,還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等徵象。有上述癥狀的病人,應及時就醫,通過以上檢查,一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。
  一般認為膽囊小結石易阻塞膽囊管,引起急性膽囊炎;而較大的結石常無明顯的腹部絞痛,僅引起慢性膽囊炎的表現。慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎症,引起慢性炎症最常見的原因是膽囊內有結石。可以這樣說,幾乎所有膽囊內有結石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發作過後的後遺症。病人在一次急性膽囊炎發作之後,幾乎不可避免地發展成為慢性膽囊炎。然而,實際上多數急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發作,有相當一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發生的。以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史。
  慢性膽囊炎的臨床表現多不典型,亦不明顯。平時可能經常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、噁心和厭食油膩食物等消化不良癥狀,有的病人則感右肩胛下,右季肋或右腰等處隱痛。在站立、運動及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度壓痛,或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊引人注目或XX,排空功能障礙口服膽囊造影劑發現有結石時,則診斷可以確定。

病原

病因

  1.免疫力低下造成膽道感染:膽道感染可引起膽囊發炎。
  2.情緒失調:可導致膽汁的排泄受阻引發膽囊炎。
  3.飲食:日常飲食要有節制,切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物,並注意飲食衛生
  4.腸道寄生蟲病:比如蛔蟲鑽入膽道可引起膽道發炎。其殘體和卵可成為結石的「核心」。

病理變化

  根據膽囊感染、梗阻程度和病程的不同階段,可分為兩種。
  急性膽囊炎的病理變化
  依炎症程度分為:
  1.單純性膽囊炎可見膽囊壁充血粘膜水腫上皮脫落,白細胞浸潤,膽囊與周圍並無粘連解剖關係清楚,易於手術操作。屬炎症早期,可吸收痊愈。
  2.化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚,表面可附有纖維素性膿性分泌物,炎症已波及膽囊各層,多量中性多核細胞浸潤,有片狀出血灶,粘膜發生潰瘍,膽囊腔內充滿膿液,並可隨膽汁流入膽總管,引起Oddi括約肌痙攣,造成膽管炎、膽源性胰腺炎併發症。此時膽囊與周圍粘連嚴重,解剖關係不清,手術難度較大,出血亦多。
  3.壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大,導致膽囊血運障礙,膽囊壁有散在出血、灶性壞死,小膿腫形成,或全層壞死,呈壞疽改變。
  4.膽囊穿孔在(3)的基礎上,膽囊底或頸部出現穿孔,常在發病後三天發生,其發生率約6~12%,穿孔后可形成瀰漫性腹膜炎、膈下感染、內或外膽瘺、肝膿腫等,但多被大網膜及周圍臟器包裹,形成膽囊周圍膿腫,呈現局限性腹膜炎徵象。此時手術甚為困難,不得不行膽囊造瘺術
  慢性膽囊炎的病理變化
  常由急性膽囊炎發展而來,或起病即是慢性過程。經多次發作、或長期慢性炎症,粘膜遭到破壞,呈息肉樣改變,膽囊壁增厚,纖維化、慢性炎細胞浸潤肌纖維萎縮、膽囊功能喪失,嚴重者膽囊萎縮變小,膽囊腔縮小、或充滿結石,形成所謂萎縮性膽囊炎。常與周圍組織器官緻密粘連,病程長者90%的病例含有結石。若膽囊頸(管)為結石或炎性粘連壓迫引起梗阻,膽汁持久瀦留,膽汁原有的膽色素被吸收,代之以膽囊所分泌的粘液,為無色透明的液體,稱為「白膽汁」,膽囊脹大稱為膽囊積液。

易發人群

  膽囊炎多發生於中年人,尤其是中年肥胖女性,這是什麼原因呢?讓我們從膽囊炎的發病原因說起,膽囊就是我們常常提到的苦膽,形狀像梨,它是貯存和濃縮膽汁的臟器。
  人們在吃進食物以後,通過神經反射,使膽囊收縮,使膽汁通過膽道流入十二指腸,促進脂肪的消化和吸收。如果身體過於肥胖,或是有代謝紊亂、神經內分泌調節障礙、膽結石等,膽汁就不容易從膽囊流出而滯留在膽囊里,膽汁里的水分逐漸被吸收,使膽鹽濃度增高,而膽鹽會刺激膽囊黏膜發炎。一開始還是無菌的,隨著細菌乘機侵入,便由無菌性膽囊炎開始轉變為感染性膽囊炎。
  40歲左右的中年人,由於工作的壓力、生活方式的改變,往往有不同程度的神經調節代謝障礙,影響膽囊的正常收縮和舒張,使膽汁的排泄不通暢。慢慢發胖的中年人,由於脂肪代謝紊亂,更容易刺激膽囊強烈收縮。如果同時有感染、消化不良、結石形成就更容易誘發膽囊炎發作了。絕經期前的中年婦女,因為內分泌改變的關係,常常影響膽汁的分泌和調節,所以得膽囊炎的機會要比同年齡的男子更多一些。

病機

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病理生理

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臨床表現

  急性膽囊炎
  (一)急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐後半夜發病,因高脂飲食能使膽囊加強收縮,而平卧又易於小膽石滑入並嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇,可向右肩背放射

膽囊炎

常伴發熱、噁心嘔吐,但寒戰少見,黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿,膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛
  慢性膽囊炎
  (二)慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數表現為膽源性消化不良,厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等,與潰瘍病慢性闌尾炎近似;有時因結石梗阻膽囊管,可呈急性發作,但當結石移動、梗阻解除,即迅速好轉。體查,膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水,常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊

診斷鑒別

  依據
  急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發現膽囊管或膽囊結石外,診斷主要依據:①膽囊擴大;②膽囊壁普遍性增厚,且增強掃描時可見膽囊明顯強化。這兩種現象對確立診斷缺一不可。因膽囊擴

膽囊圖示

大也可見於膽道梗阻,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結節狀,可給人以膽囊癌的現象。故其鑒別診斷需結合臨床癥狀。 化膿性膽囊炎膽汁CT值可大於20HU。膽囊周圍炎,膽囊壁與肝實質界面不清或於膽囊周圍顯示為低密度環,系由肝組織繼發性水腫所致。若系膽囊穿孔,膽囊窩部可出現有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內或壁內出現氣影。慢性膽囊炎常與膽石並存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強掃描顯示為壁強化外,膽囊大多擴張不良或縮小。若周圍粘連,則可見膽囊皺褶變形。應該指出的是,如無膽石存在,CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂「瓷器膽囊」,則CT易於診斷。若造影顯示壁厚且擴張不良的膽囊不顯影,而膽管卻良好顯影,可肯定為慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。
  措施
  臨床上懷疑急性膽囊炎時,可通過肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診。靜脈注射標有99m鍀的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取並排泄,應用同位素掃描技術可依次顯示肝臟,肝外膽管,膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影,往往支持急性膽囊炎的臨床診斷,其敏感性可達97%,特異性達90%。假陽性可發生於全胃腸道營養(TPN),胰腺炎,危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法,但對急性膽囊炎診斷不夠精確,證實超聲波下的Murphy征,膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對診斷有幫助。
  當臨床表現不典型時,急性膽囊炎的診斷比較困難,必須與膽管炎,胰腺炎,闌尾炎,消化性潰瘍胸膜炎等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點,而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據。
  CT檢查
  膽囊炎一般臨床多能作出診斷, 只有出現併發症時才作CT檢查,如膽囊穿孔,CT掃描示膽囊窩部位出現有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚,急性期膽囊多XX。膽囊內或

B超檢查

壁內如見有氣泡,可診斷為"氣腫性膽囊炎"。慢性膽囊炎常合併結石,CT能清楚地顯示陽性結石,陰性結石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸)。
  診斷要點
  1.發病急驟,右上腹疼痛,噁心,嘔吐,可有高熱或寒戰。
  2.急性病容,可見黃疸,右上腹明顯壓痛,腹肌緊張,Murphy 征陽性,或可觸及腫大的膽囊。
  3.血白細胞數和中性粒細胞比例增高,核左移或見中毒顆粒。4.B 超是診斷的主要依據,可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。
  急性診斷要點:
  (一)在病史中常有因食油膩食物后誘發史,和過去有經常反覆發作史。
  (二)腹痛:位於右上腹,突然發作,為劇烈絞痛,或持續疼痛陣發性加劇,可放射至右肩背部。同時伴有發熱、噁心、嘔吐等。
  (三)右上腹部膽囊區有程度不同的壓痛,叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。
  (四)白細胞計數常增高,中性白細胞也增高。如總數超過每立方毫米20000時,應考慮總膽管內感染嚴重或有積膿,甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。
  (五)若同時出現寒戰、高熱、黃疸,應考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎,必須早期認識,爭取及早手術治療,因為它可能引起危重的中毒性休克。總膽管完全梗阻時,大便可呈白陶土色。
  與其他腹部疾病的鑒別
  (1)急性胰腺炎:該病可繼發於急性膽囊炎和膽管炎,腹痛較急性膽囊炎劇烈,呈持續性,範圍較廣並偏向腹部左側,壓痛範圍也較為廣泛,血與尿澱粉一般均升高。
  (2)急性闌尾炎:高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在於詳細分析病史和體征。
  (3)膽道蛔蟲病:發病突然,腹痛在劍突下呈陣發性絞痛,嘔吐頻繁,常有吐蛔蟲史,腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯,無腹肌緊張。
  (4)潰瘍病穿孔:病人多有胃、十二指腸潰瘍史,腹痛發作突然,呈持續性,較急性膽囊炎劇烈,並很快波及整個腹部,腹肌強直,但很少有嘔吐現象。因較小的十二指腸穿孔,或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時,容易與急性膽囊炎混淆。
  (5)肝膿腫:位於肝右葉前下方的膿腫,觸診時易把腫大的肝臟誤認為膽囊炎性包塊。

疾病治療

手術療法

相關書籍

  急、慢性膽囊炎,目前可以採用的手術方式為保膽取石或膽囊切除,如果術前檢查發現膽囊有功能,宜保留膽囊。近來研究報道是肝髒的成石性膽汁形成了膽囊結石(如膽固醇過飽和),所以從2007年開始,國內開展了微創保膽取石手術,主要是應用膽道鏡在術中徹底取出膽囊內的結石。2009年,北大醫院的張寶善教授對隨訪結果進行了總結,報道此方法術后併發症很少,結石複發率低,不同醫院的複發率在2-10%之間,和泌尿系結石治療后的複發率相當(2)。2007和2009年已開了2次微創保膽取石的全國性會議。裘法祖教授大力支持這項新術式,寫了「重視膽囊功能、發揮膽囊作用和保護膽囊存在」的題詞。此術式的優點在於:保存了膽囊參與消化的功能、預防因切除膽囊所致的結腸癌並避免了切除膽囊操作所導致的膽管損傷
  ①急性膽囊炎:一般主張經12~24小時積極的內科治療,待癥狀緩解再擇期手術。
  ②慢性膽囊炎:微創腹腔鏡下膽囊切除是首選,極少數患者膽囊已經萎縮和癌變,更應儘早切除膽囊。

非手術療法

  亦可作為術前準備,包括:a.卧床休息、禁食 、腹脹者胃管減壓;b.補液,糾正水、電解質酸鹼平衡失調;c.解痙止痛;d.靜脈聯用有效抗生素,如慶大霉素氨苄青黴素、氯霉 素、先鋒霉素等;對80%~85%的早期病例有效。
  急性膽囊炎
  1.一般治療:卧床休息,給易消化的流質飲食,忌油膩食物,嚴重者禁食、胃腸減壓,靜脈補充營養、水及電解質。
  2.解痙、鎮痛藥物治療:阿托品0.5mg或654-25mg肌注硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;維生素K38-16mg,肌注;度冷丁或等美散痛等鎮痛,不宜用嗎啡
  3.抗菌治療:氨苄青黴素、環丙沙星甲硝唑;還可選用氨基糖甙類頭孢菌素類抗生素,最好根據細菌培養及葯敏試驗結果選擇抗生素。
  4.利膽:舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服,發作緩解後方可應用。
  5.外科治療:發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者,應及時外科手術治療,行保膽手術或膽囊切除。
  6.中醫治法
  a)取白蔻適量,打爛,敷于手腕上,待起泡時刺破,除去黃水,具有退黃之功效
  b)取鮮毛茛適量,搗爛,團成丸如黃豆大縛臂上,夜即起泡,用針刺破,放出黃水。

中醫療法

  中醫認為,慢性膽囊炎多為肝膽鬱熱、疏泄失常所致。當以清利肝膽、疏肝行氣、調理氣機為治。中醫辨證食治,一般分為以下幾型:
  飲食停滯型 :主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿,或噁心欲嘔、大便不爽、苔厚膩、脈滑。當以理氣消食、和胃導滯為治,可選用下列飲食治療方。
  1.山楂山藥餅:山楂、山藥、白糖各適量。將山楂去核,同山藥共蒸熟,冷后加白糖攪勻,壓為薄餅服食,1日1劑。
  2.乾薑胡椒砂仁肚:乾薑、胡椒、砂仁各6克,肉桂陳皮各3克,豬肚1個,調料適量。將豬肚洗凈,諸葯布包,加水同煮至豬肚爛熟后,去渣取汁飲服,豬肚取出切片,調味服食,2日1劑。
  肝氣犯胃型 :主要表現為脅

山楂

肋疼痛,胃脘脹滿,攻撐作痛,曖氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而疼痛發作,舌苔薄白脈弦。當以疏肝理氣為治,可選用下列飲食治療方。
  1.陳皮檳榔:陳皮20克,檳榔200克,丁香豆蔻、砂仁各10克。將諸葯洗凈,放入鍋中。加清水適量,武火煮沸后,轉文火慢煮;煮至藥液干后,停火候冷。待藥液冷后,將檳榔取出,用刀剁為黃豆大小的碎塊備用。每次飯後含服少許。
  2.丹參雞湯:丹參30克,大棗10克,田雞250克。將丹參布包,大棗去核,田雞去皮洗凈。加水同燉至田雞熟后,去藥包,加入食鹽、味精等調服,每日1劑。
  肝胃鬱熱型:主要表現脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛煩躁易怒、泛酸嘈雜、口乾口苦、舌質紅苔黃、脈弦或數。當以疏肝泄熱,行氣止痛為治,可選用下列飲食治療方。
  1.牛蒡炒肉絲牛蒡子10克,豬瘦肉150克,蘿蔔絲100克,調味品適量。將牛蒡子水煎取汁備用。豬肉洗凈切絲,用牛蒡子煎液加澱粉等調味。鍋中放素油燒熱后,下肉絲爆炒,而後下胡蘿h及調味品等,炒熟即成,每日1劑。
  2.金幣竹葉粥:金幣草30克,竹葉10克,大米50克,白糖適量。將金幣草、竹葉擇凈,放入鍋中,加清水適量,浸泡5~10分鐘后。水煎取汁,加大米煮粥,待熟時,調入白糖,再煮兩沸即成。每日1劑。
  瘀血停滯型:主要表現為脅肋疼痛、痛有定處而拒按、胃脘脹滿疼痛、舌質紫暗、脈澀。當以活血化淤,理氣止痛為治,可選用下列飲食治療方。
  1.山楂三七粥:山楂10克,三七3克,大米50克,蜂蜜適量。將三七研為細末,先取山楂、大米煮粥,待沸時調入三七、蜂蜜,煮至粥熟服食,每日1劑,早餐服食。
  2.無花果木耳紅棗煲瘦肉:豬瘦肉250克,無花果60克,紅棗5枚,黑木耳15克,調料適量。將豬肉洗凈、切片;大棗去核;黑木耳發開洗凈,與無花果等同放鍋中,加清水適量煮沸后,調入蔥、姜、椒、鹽等。待熟后,味精調服,每日1劑。
  3.桃仁墨魚:桃仁6克,當歸10克,墨魚1條,調味品適量。將墨魚去頭、骨,洗凈,切絲,桃仁、當歸布包,加水同煮沸後去浮沫。文火煮至墨魚熟透,去藥包,調味服食。
  中醫論證方劑
  〖辨證〗肝膽氣滯,濕熱蘊結。
  〖治法〗疏肝利膽,理氣除濕。
  〖方名〗疏肝利膽湯。
  〖組成〗柴胡12克,白芍20克,枳殼10克,木香10克,元胡12克,川楝子15克,茵陳30克,大黃6克(後下),金錢草30克,麥芽30克,甘草6克。
  〖用法〗水煎服,每日2劑,日服2次。

飲食療法

  膽囊炎膽石症除用藥物和外科手術治療外,營養治療有一定的輔助作用,尤其在疼

注意飲食

痛緩解和手術后健康恢復階段更不容忽視營養治療的要求及飲食治療原則如下:
  (1) 營養治療的總目的,是通過控制脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發生。急性發作期的重症患者應禁食,
  可靜脈補給各種營養素;當能進食時,應禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流質飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯。每日應少食多餐,仍須限制肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應給予充足熱量的高蛋白質、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食,同時要有豐富的維生素。
  (2) 要有足夠熱能,方能保證患者的需要。如果患者體重過重,應給予低熱能飲食,使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少,以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531.2~8368焦耳(1800~2000千卡)。
  (3) 對慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康、增進食慾、促進膽囊收縮利於膽囊排空,應盡可能提高飲食中蛋白質比例。每日蛋白質供給量以每公斤體重l~1.2克為宜,但要避免隨著蛋白質攝入過量的膽固醇。
  (4) 由於脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛,故在發作期應對其嚴加限制。每日脂肪供給量應低於40克或禁食,病情好轉后可適量進食。
  (5) 在食用碳水化合物的流質飲食時,主要的營養物質是糖。可給充足的碳水化合物,每日供給300~350克,特別是在發作期應予靜脈補給。
  (6) 要供給豐富的多種維生素,特別要注意補充維生素B、C。
  (7) 忌用刺激性食物和酒類。
  一般措施:
  (1)急性發作膽絞痛時應予禁食,可由靜脈補充營養。
  (2)慢性或急性發作緩解后,可食清淡流質飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應限制在45克以內,主要限制動物性脂肪,可補充適量植物油(具有利膽作用)。膽固醇應限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應保證300~30克。蛋白質應適量,過多可刺激膽汁分泌,過少不利於組織修復。

飲食療法

  (3)提供豐富的水溶性維生素CB族維生素,但脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿蔔素蝦青素等需要膽汁分泌參與吸收,所以要根據患者恢復情況適量進補,以免造成患者病情惡化。確實需要補充脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿蔔素等則採取靜脈注射的方式適量補充。
  (4)適量膳食纖維,可刺激腸蠕動,預防膽囊炎發作。
  (5)大量進飲料有利膽汁稀釋,每日可飲入1500~2000毫升。
  (6)少量多餐,可反覆刺激膽囊收縮,促進膽汁排出,達到引流目的。
  (7)忌用刺激性食物和酒類。
  (8)合理烹調,宜採用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、燉、燜等烹調方法,忌用熘、炸、煎等。高溫油脂中,含有丙烯醛等裂解產物,可刺激膽道,引起膽道痙攣急性發作。
  (9)食物溫度適當,過冷過熱食物,都不利於膽汁排出。
  食物選擇:
  (1)選擇魚、瘦肉、奶類、豆製品等含優質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物,控制動物肝、腎、腦或魚子等食品攝入。
  (2)保證新鮮蔬菜水果的供給。綠葉蔬菜,可提供必要的維生素和適量纖維素,更應保證。酸奶、山楂、糙米等食物也對病人有利。
  (3)減少動物性脂肪攝入,如肥肉及動物油脂,適量增加玉米油、葵花子油、花生油豆油等植物油攝入比例。
  (4)忌食辣椒咖喱、等具有強烈刺激性的食物,忌咖啡、濃茶。

綜合治療

  低脂飲食,口服利膽葯,如硫酸鎂消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等;應用熊去氧膽酸鵝去氧膽酸、消石素等溶石;有寄生蟲感染者應當驅蟲治療。

疾病預后

無內容

疾病預防

  (1)有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好方法:因為未進食時膽囊中充滿了膽汁,膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃,此時膽固醇/磷脂大泡容易形成,膽汁的粘稠度亦增加,終於形成膽泥。如果進食,當食物進入十二指腸時反應性地分泌膽囊收縮激素,使膽囊收縮,這時大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內,因此可以防止結石的形成。
  (2)適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量:膽固醇結石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關。吃得過多,特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇,就會使膽汁中膽固醇的濃度增高,會促使膽固醇結石的形成。近年,中國人民的生活得到較大的改善,人們的飲食由以前的「溫飽」型逐漸向吃好、XX轉變,魚、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是,隨著生活水平的提高,帶來了一些因吃得過好、過多而引起的「富貴病」,如肥胖症冠心病和膽結石。要預防這些「富貴病」,就要注意營養適度,特別要注意不食用過多的膽固醇和動物脂肪。所謂適度的營養,就是要對人們的飲食的質和量都加以一定的限制,要求飲食的質量全面地提供各種比例合適的營養物質,而食物的量則以能維持人體正常的生命活動為度。根據適度營養的原則,並參照中國人民目前的飲食習慣和消費水平,中國的營養學家提出了以下的每人每月較為合理的食物組成:穀類14kg,薯類3kg,豆類1kg,肉1.5kg,魚0.5kg和水果1kg。當然,以上標準只是適用於從事一般活動的普通成年人。此外,參加適當的體力勞動和體育鍛煉,對防止營養過度也有一定的幫助。
  (3)保證攝入足夠量的蛋白質:蛋白質是維持我們身體健康所必需的一種營養物質。據研究,蛋白質攝入量的長期不足,與膽色素結石的形成有關。因此,保證飲食中有足夠的蛋白質,就會有助於預防膽色素結石的發生。事實上,隨著中國經濟的發展和人們生活水平的提高,人們膳食中蛋白質量已有明顯增高,因此中國患膽色素結石的人數已有減少的傾向。但在中國有些地區,特別是農村,膽色素結石仍很常見。
  (4)講究衛生,防止腸道蛔蟲的感染:養成良好的衛生習慣,飯前便后要洗手,生吃瓜果必須洗凈,搞好環境衛生等,是預防蛔蟲病的有效措施,因而對預防膽色素結石也很有幫助。
  (5)積極治療腸蛔蟲症膽道蛔蟲症:發現腸蛔蟲症后,應及時服用驅蟲葯,以免蛔蟲鑽入膽道,萬一得了膽道蛔蟲症,更應積極治療,以防日久發生膽色素結石。
  (6)保持膽囊的收縮功能,防止膽汁長期淤滯:對長期禁食使用靜脈內營養的病人,應定期使用膽囊收縮藥物,如膽囊收縮素等。

飲食注意

無內容

疾病護理

飲食

  1、膽囊炎病人的飲食禁忌
  人在進餐后,脂肪及胃酸刺激小腸粘膜產生膽囊收縮素引起膽囊收縮,把膽汁排進小腸,參與脂肪的消化與吸收。若膽囊膽管粘膜發炎,膽管阻塞,膽汁排出不暢,脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時,膽汁中膽固醇與膽酸鹽的比例發生改變,膽固醇濃度升高,因而容易發生膽囊膽管結石
  進食脂肪后,膽囊收縮,右上腹出現疼痛,甚至劇痛、噁心等。因此,膽囊炎病人要限制食油量,急性期每日限20~30克內,好轉時限50~60克內,忌吃肥肉。
  飲食以清淡少渣易消化為宜,忌食辣椒、洋蔥、蘿蔔等刺激性強,含粗纖維的食物;忌少餐多量,應少量多餐,並多飲湯水,以利膽汗的分泌和排出;忌食產氣和帶氣味的果菜豆類,以免加重腹脹。
  膽囊炎及膽石症患者忌食下列食物:
  雞蛋:性平,味甘,雖有滋陰潤燥,養血補益作用,但膽囊疾病之人應當忌食。唐代食醫孟詵曾說:「雞子風氣,不可多食。」《隨息居飲食譜》亦雲:「多食動風阻氣,……疸

雞蛋

痞滿肝鬱,皆不可食。」現代醫學認為,雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高,而膽結石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調,故應忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外,其他禽蛋,包括鴨蛋鵝蛋鵪鶉蛋等,皆不宜多食。
  肥豬肉:性平,味甘咸,能滋陰補虛,但膽囊炎、膽石症之人忌食之。中醫認為,膽囊疾患多緣于濕熱壅結肝膽。《本草備要》中說:「豬肉,多食則助熱生痰,助風作濕」。尤其是肥豬肉,更是油膩纏黏,肥濃厚味,膽囊疾病者更應忌食。現代研究認為,肥豬肉屬高脂肪食品,而膽囊炎、膽結石患者忌口的關鍵,就是要控制脂肪食物,否則過量脂肪食物會引起膽囊收縮而產生疼痛。
  胡椒:性熱,味辛。明·李時珍曾說:「胡椒,大辛熱、純陽之物,辛走氣,熱助火,此物氣味俱厚。」膽囊炎、膽結石多屬中醫的實證熱證,故辛熱助火之物皆當忌食,包括辣椒、花椒、桂皮等,概不宜服。現代醫學認為,胡椒之類辛辣燥熱刺激性食物,最易引起膽囊強烈收縮而誘發膽絞痛。
  羊肉:為溫補性食物。漢代名醫張仲景曾說:「有宿熱者不可食之。」《醫學入門》中也認為「素有痰火之人」不宜服食。膽囊炎膽結石之人多為膽經濕熱偏盛,羊肉溫補,故不宜食。
  雞肉:性溫,味甘,為肥膩壅滯之物,患有膽囊炎、膽石症的人忌食之,以免刺激膽囊,引起膽絞痛發作。
  2、膽囊炎與肝膽清洗的聯繫
  膽囊炎多數為慢性, 急性膽囊炎多是慢性膽囊炎的急性發作。慢性膽囊炎的患者常飯後感覺上腹悶脹或隱痛,與吃油膩和生冷食物有關,常有右肩胛下、右季肋或右腰等處隱痛,右上腹肋緣下輕度壓痛,或壓之有不適感。
  對於慢性膽囊炎, 目前只能用消炎利膽葯控制癥狀。但即使用消炎利膽葯,癥狀改善也未必理想,急性發作也不可避免。
  膽囊炎發現伴有膽結石實屬常見,往往被建議手術摘除膽囊。可手術卻不是理想的治療方案。膽囊摘除手術並不複雜,但是沒了膽囊對你來說卻是一個隱患。膽囊並不象闌尾一樣可有可無。膽囊摘除后,脂肪的消化能力受到很大影響,很多人由於腹瀉等反應不敢吃生冷和有脂肪的食物,生活質量受到很大影響。
  另外,大多數膽囊炎患者會合併肝膽結石。切除膽囊后,肝內結石依然存在,會引起手術殘端結石的複發。如果繼發膽總管結石,還可引發急性胰腺炎。
  肝膽本身具有很強的自我清洗能力,能按照生理節律將每天的代謝廢棄物排出體外。但是, 由於大氣和水污染農藥殘留、長期服藥、快節奏生活、飲酒、應酬、高蛋白高脂肪攝如入過多,加上熬夜、工作和生活壓力等因素,影響肝臟自我清洗的能力,現代社會90% 以上成年人的肝膽內殘留大量的代謝廢棄物。膽囊炎患者由於膽囊收縮能力下降,就更加重了廢棄物的殘留。

護理

  (一)一般護理
  術后第1天:腸蠕動恢復后,可飲水,飲水后無腹脹不適,可進流食。忌牛奶豆漿
  術后第2天:進流食后如無不適,可進清淡半流食兩天。
  術后第4天:進清淡半流食后如無不適主訴,可進普食(但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主,適量的優質蛋白,多吃利膽食物和富含維生素C的水果)。忌辛辣食物(因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素,引起術后併發膽瘺)。忌動物脂肪。如:肥肉、豬油豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如:炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物:蛋黃、肥肉、動物的內臟、魚子。
  術后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。
  術后1個月飲食可恢復至正常水平。
  流食米湯藕粉杏仁霜等。優質蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆製品。利膽食物如菠菜、青筍、洋蔥、番茄。富含維生素C的水果如橙子。易消化、含膽固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。
  清淡半流食如米粥、菜粥、片湯、疙瘩湯等。低脂肪、低膽固醇飲食如雞肉、帶魚、淡水魚鯽魚、鰱魚、草魚鯉魚)、黃魚、瘦豬肉、瘦羊肉、瘦牛肉脫脂奶粉
  (二)護理常識
  在飲食方面,膽囊炎急性發作時,在消炎治療的同時,還應採取禁食的措施。當癥狀緩解后應食豆漿、果子汁、素菜湯、濃米湯等高糖流質食物。慢性期膽囊炎可食瘦肉、雞肉、魚肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低膽固醇半流質食物。同時應多飲水,促進膽汁的排出。
  在工作活動方面,急性發作期卧床休息是必要的。慢性期可考試,大收集整理根據病情的輕重適當參加一點體育活動或工作,但不可過量。因為大量活動造成的疲勞是臨床上膽囊炎發作的常見誘因,且活動量大,消耗多,需補充高能的食物,這樣會大大增加膽囊的負擔。
  對於恢復期病情較輕的膽囊炎患者來說,進行一些簡單、輕鬆的工作或活動量小的體育活動,如太極拳、太極劍、散步、做廣播體操等是可以的,而且這樣還可增強膽囊肌肉的收縮力,防止膽汁在膽囊內的淤積。

併發症

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疾控信息

妊娠期發病

  妊娠期在孕激素作用下,膽囊及膽道平滑肌鬆弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調節,使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能;加之膽汁中膽固醇成分增多,膽汁酸鹽及磷脂分泌減少,有利於形成膽結石。妊娠是膽囊炎和膽囊結石的重要誘因。臨床上妊娠合併急性膽囊炎並不多見,是因為極少發生感染的緣故。
  膽囊炎和膽石病可發生在妊娠期任何階段,以妊娠晚期更多見。妊娠期在孕激素作用下,膽囊及膽道平滑肌鬆弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積;雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調節,使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能;加之膽汁中膽固醇成分增多,膽汁酸鹽及磷脂分泌減少,有利於形成膽結石。
  妊娠是膽囊炎和膽囊結石的重要誘因。臨床上妊娠合併急性膽囊炎並不多見,是因為極少發生感染的緣故。膽囊炎和膽石病可發生在妊娠期任何階段,以妊娠晚期更多見。
  診斷檢查 B型超聲檢查見膽囊體積XX,膽囊壁增厚,多數膽囊內有積液和膽石光團影。化驗檢查示自細胞計數升高伴核左移。

老年人防治

  由於老年人的反應能力低,因此在患膽囊炎時,癥狀並不典型。老年人患膽囊炎的臨床最明顯癥狀是疼痛,由於膽囊發炎充血刺激腹膜,引起右上腹疼痛,並向右肩放射。呼吸和活動時加重,伴有噁心、嘔吐、發燒、腹脹,疼痛減輕后,腫塊。
  老年人膽囊炎的防治主要採取飲食,藥物和手術三種方法。
  1.一般沒有癥狀的老年膽囊炎患者,平時要注意飲食,多吃清淡、容易消化的食物。不宜吃生冷、油膩的食物,不吃乳及乳製品。避免刺激膽囊收縮。
  2.老年人膽囊炎發作時,除注意飲食外。還須進行藥物治療,可選擇一些廣譜抗生素。因老年人膽囊炎很容易發生膽囊穿孔。故應注意觀察病情,有穿孔徵兆時儘快手術。

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