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膽囊炎

   

膽囊 炎是細菌 性感染或化學 性刺激 (膽汁 成分 改變)引起的膽囊炎 性病 變,為膽囊的常見病。在腹部 外科 中其發病 率僅次於闌尾炎本病 多見於35~55歲的中年人,女性發病較男性為多,尤多見於肥胖 且多次妊娠 的婦女。

疾病 簡介

無內容

疾病分類

  急性膽囊炎
  急性膽囊炎的癥狀 ,主要有右上腹疼噁心嘔吐發熱 等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛 ,一開始疼痛與膽絞痛 非常相似,但急性膽囊炎引起的腹痛 其持續的時間 往往較長,作呼吸 和改

膽囊

體位 常常能使疼痛加重,因此病人 多喜歡向右側靜卧,以減輕 腹疼。有些病人會有噁心和嘔吐 ,但嘔吐一般並不劇烈。大多數病人還伴有發熱,體溫通常在38.0℃~38.5℃之間,高熱寒戰 並不多見。少數病人還有眼白皮膚 輕度發黃 。當醫生 檢查病人的腹部時,可以發現右上腹部有壓痛 ,並有腹肌緊張 ,大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。化驗 病人的血液 ,會發現多數人血 中的白細胞 計數及中性白細胞增多 。B超檢查可發現膽囊腫大 、囊壁增厚,並可見結石 堵在膽囊的頸部 。根據以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查 ,醫生一般能及時作出急性膽囊炎的診斷
  慢性 膽囊炎
  慢性膽囊炎 是最常見的一種膽囊疾病 ,病人一般同時有膽結石 ,但無結石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的後遺症 ,但大多數病人過去並沒有患過急性膽囊炎,由於膽囊長期發炎 ,膽囊壁會發生纖維增厚,疤痕 收縮,造成膽囊萎縮 ,囊腔可完全閉合,導致膽囊功能 減退,甚至完全喪失功能。
  患了慢性膽囊炎后,病人主要會有以下兩組癥狀:
  ①、結石一時性阻塞膽囊管 ,引起膽絞痛發作 ,疼痛多位於上腹部或右上腹,持續數分鐘至數 小時不等,疼痛可牽涉到背部 或右肩胛 骨處,可伴噁心和嘔吐。
  ②、常有腹脹 、上腹或右上腹不適 、胃灼熱 、噯氣、吞酸 等一系列消化 不良的癥狀,進食油 煎或多脂的食物 往往會使這些癥狀加劇。因此,有的病人可以並無膽絞痛的發作,只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良 的癥狀,往往誤認為自己是患了「胃病 」。這些病人「症」雖在「胃」,但病「根」卻在「膽」,雖長期按「胃病」進行「對症治療 」,但因未消除 病「根」,故病情 經久不愈。
  膽囊造影 和B型超聲 肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值 的檢查方法。膽囊造影可以發現膽結石、膽囊縮小變形,以及濃縮 和收縮不良等情況,有時膽囊不顯影。
  B超檢查除了可探查出膽結石和膽囊外型改變以外,還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等徵象。有上述癥狀的病人,應及時就醫,通過以上檢查,一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。
  一般認為膽囊小結石易阻塞膽囊管,引起急性膽囊炎;而較大的結石常無明顯的腹部絞痛,僅引起慢性膽囊炎的表現。慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎症 ,引起慢性炎症最常見的原因是膽囊內有結石。可以這樣說,幾乎所有膽囊內有結石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發作過後的後遺症。病人在一次急性膽囊炎發作之後,幾乎不可避免地發展 成為慢性膽囊炎。然而,實際上多數急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發作,有相當一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發生的。以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史。
  慢性膽囊炎的臨床 表現多不典型,亦不明顯。平時可能經常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、噁心和厭食油膩食物等消化不良癥狀,有的病人則感右肩胛下,右季肋 或右腰等處隱痛。在站立、運動及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度壓痛,或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊引人注目或XX,排空功能障礙口服 膽囊造影劑發現有結石時,則診斷可以確定。

發病原因

病因

  1.免疫力低下 造成膽道 感染:膽道感染 可引起膽囊發炎。
  2.情緒 失調 :可導致膽汁的排泄 受阻引發膽囊炎。
  3.飲食 :日常飲食要有節制,切忌暴飲暴食 。少吃高脂肪 和富含膽固醇 的食物,並注意 飲食衛生
  4.腸道 寄生蟲病:比如蛔蟲 鑽入膽道可引起膽道發炎。其殘體 和卵可成為結石的「核心」。

病理 變化

  根據膽囊感染、梗阻 程度和病程 的不同階段,可分為兩種。
  急性膽囊炎的病理變化
  依炎症程度分為:
  1.單純性膽囊炎可見膽囊壁充血粘膜 水腫上皮 脫落 ,白細胞浸潤 ,膽囊與周圍並無粘連解剖 關係清楚,易於手術 操作。屬炎症早期,可吸收 痊愈。
  2.化膿 性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚,表面可附有纖維素 性膿性分泌 物,炎症已波及膽囊各層,多量中性多核細胞 浸潤,有片狀出血 灶,粘膜發生潰瘍 ,膽囊腔內充滿膿液 ,並可隨膽汁流入膽總管 ,引起Oddi括約肌 痙攣 ,造成膽管 炎、膽源性胰腺炎併發症 。此時膽囊與周圍粘連嚴重,解剖關係不清,手術難度較大,出血亦多。
  3.壞疽 性膽囊炎膽囊過分腫大,導致膽囊血運障礙 ,膽囊壁有散在出血、灶性壞死 ,小膿腫 形成,或全層壞死,呈壞疽改變。
  4.膽囊穿孔 在(3)的基礎上,膽囊底或頸部出現穿孔,常在發病後三天發生,其發生率約6~12%,穿孔后可形成瀰漫性腹膜炎膈下感染 、內或外膽瘺、肝膿腫 等,但多被大網膜及周圍臟器包裹,形成膽囊周圍膿腫,呈現局限性腹膜炎徵象。此時手術甚為困難,不得不行膽囊造瘺術
  慢性膽囊炎的病理變化
  常由急性膽囊炎發展而來,或起病即是慢性過程。經多次發作、或長期慢性炎症,粘膜遭到破壞,呈息肉 樣改變,膽囊壁增厚,纖維化 、慢性炎細胞浸潤肌纖維 萎縮、膽囊功能喪失,嚴重者膽囊萎縮變小,膽囊腔縮小、或充滿結石,形成所謂萎縮性膽囊炎 。常與周圍組織 器官 緻密 粘連,病程長者90%的病例 含有結石。若膽囊頸(管)為結石或炎性粘連壓迫引起梗阻,膽汁持久瀦留,膽汁原有的膽色素 被吸收,代之以膽囊所分泌的粘液,為無色透明的液體 ,稱為「白膽汁」,膽囊脹大稱為膽囊積液。

易發人群

  膽囊炎多發生於中年人,尤其是中年肥胖女性,這是什麼原因呢?讓我們從膽囊炎的發病原因說起,膽囊就是我們常常提到的苦膽,形狀像梨,它是貯存和濃縮膽汁的臟器。
  人們在吃進食物以後,通過神經反射 ,使膽囊收縮,使膽汁通過膽道流入十二指腸 ,促進脂肪的消化和吸收。如果身體 過於肥胖,或是有代謝紊亂、神經內分泌 調節 障礙、膽結石等,膽汁就不容易從膽囊流出而滯留在膽囊里,膽汁里的水分 逐漸被吸收,使膽鹽 濃度 增高 ,而膽鹽會刺激膽囊黏膜 發炎。一開始還是無菌 的,隨著細菌乘機侵入,便由無菌性膽囊炎開始轉變為感染性 膽囊炎。
  40歲左右的中年人,由於工作的壓力、生活方式 的改變,往往有不同程度的神經調節代謝障礙 ,影響膽囊的正常收縮和舒張 ,使膽汁的排泄不通暢。慢慢發胖 的中年人,由於脂肪代謝紊亂,更容易刺激膽囊強烈收縮。如果同時有感染、消化不良、結石形成就更容易誘發 膽囊炎發作了。絕經期 前的中年婦女,因為內分泌改變的關係,常常影響膽汁的分泌和調節,所以得膽囊炎的機會要比同年齡 的男子更多一些。

發病機制

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病理生理

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臨床表現

  急性膽囊炎
  (一)急性膽囊炎不少患者 在進油膩晚餐後半夜發病,因高脂飲食能使膽囊加強收縮,而平卧又易於小膽石 滑入並嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛 、陣發性加劇,可向右肩背放射

膽囊炎

常伴發熱、噁心嘔吐,但寒戰少見,黃疸 輕。腹部檢查發現右上腹飽滿,膽囊區腹肌 緊張、明顯壓痛、反跳痛
  慢性膽囊炎
  (二)慢性膽囊炎癥狀、體征 不典型。多數表現為膽源性消化不良,厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等,與潰瘍病慢性闌尾炎 近似;有時因結石梗阻膽囊管,可呈急性發作,但當結石移動、梗阻解除,即迅速好轉 。體查,膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水 ,常能捫及圓形、光滑囊性腫塊

診斷鑒別

  依據
  急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發現膽囊管或膽囊結石 外,診斷主要依據:①膽囊擴大;②膽囊壁普遍性增厚,且增強掃描 時可見膽囊明顯強化。這兩種現象 對確立診斷缺一不可。因膽囊擴

膽囊圖示

大也可見於膽道梗阻 ,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結節 狀,可給人以膽囊癌的現象。故其鑒別診斷需結合臨床癥狀。 化膿性膽囊炎膽汁CT值可大於20HU。膽囊周圍炎,膽囊壁與肝實質界面不清或於膽囊周圍顯示 為低密度 環,系由肝組織繼發性 水腫所致。若系膽囊穿孔,膽囊窩部可出現有液平的膿腫。氣腫 性膽囊炎則于膽囊內或壁內出現氣影。慢性膽囊炎常與膽石並存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強掃描顯示為壁強化外,膽囊大多擴張不良或縮小。若周圍粘連,則可見膽囊皺褶變形。應該指出的是,如無膽石存在 ,CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化 或膽囊壁鈣化而形成所謂「瓷器膽囊」,則CT易於診斷。若造影顯示壁厚且擴張不良的膽囊不顯影,而膽管卻良好顯影,可肯定為慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。
  措施
  臨床上懷疑 急性膽囊炎時,可通過肝膽閃爍掃描和超聲波 檢查確診。靜脈 注射標有99m鍀的亞氨乙酰乙酸 化合物可迅速被肝臟 攝取並排泄,應用同位素 掃描技術可依次顯示肝臟,肝外膽管,膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影,往往支持急性膽囊炎的臨床診斷 ,其敏感性 可達97%,特異性 達90%。陽性 可發生於全胃腸道營養 (TPN),胰腺炎,危重 病或禁食 。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法,但對急性膽囊炎診斷不夠精確,證實超聲波下的Murphy征,膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對診斷有幫助。
  當臨床表現不典型時,急性膽囊炎的診斷比較困難,必須與膽管炎 ,胰腺炎,闌尾炎,消化性潰瘍胸膜炎 等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點,而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據。
  CT檢查
  膽囊炎一般臨床多能作出診斷, 只有出現併發症時才作CT檢查,如膽囊穿孔,CT掃描示膽囊窩部位 出現有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚,急性期膽囊多XX。膽囊內或

B超檢查

壁內如見有氣泡,可診斷為"氣腫性膽囊炎"。慢性膽囊炎常合併 結石,CT能清楚地顯示陽性結石,陰性 結石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射 膽影葡胺 或口服碘番酸 )。
  診斷要點
  1.發病急驟,右上腹疼痛,噁心,嘔吐,可有高熱或寒戰。
  2.急性病容 ,可見黃疸,右上腹明顯壓痛,腹肌緊張 ,Murphy 征陽性,或可觸及腫大的膽囊。
  3.血白細胞數和中性粒細胞 比例 增高,核左移或見中毒顆粒 。4.B 超是診斷的主要依據,可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出 性改變。
  急性診斷要點:
  (一)在病史中常有因食油膩食物后誘發史,和過去有經常反覆發作史。
  (二)腹痛:位於右上腹,突然發作,為劇烈絞痛,或持續疼痛陣發性加劇,可放射至右肩背部。同時伴有發熱、噁心、嘔吐等。
  (三)右上腹部膽囊區有程度不同的壓痛,叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。
  (四)白細胞計數 常增高,中性白細胞也增高。如總數超過每立方毫米20000時,應考慮總膽管內感染嚴重或有積膿,甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。
  (五)若同時出現寒戰、高熱、黃疸,應考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎,必須早期認識 ,爭取及早手術治療,因為它可能引起危重的中毒性休克 。總膽管完全梗阻時,大便 可呈白陶土 色。
  與其他腹部疾病的鑒別
  (1)急性胰腺炎 :該病可繼發於急性膽囊炎和膽管炎,腹痛較急性膽囊炎劇烈,呈持續性,範圍較廣並偏向腹部左側,壓痛範圍也較為廣泛,血與尿澱粉 一般均升高。
  (2)急性闌尾炎 :高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在於詳細分析 病史和體征。
  (3)膽道蛔蟲病 :發病突然,腹痛在劍突 下呈陣發性絞痛,嘔吐頻繁,常有吐蛔蟲史,腹痛可自行緩解 。早期上腹部壓痛 不明顯,無腹肌緊張。
  (4)潰瘍病穿孔 :病人多有胃、十二指腸潰瘍 史,腹痛發作突然,呈持續性,較急性膽囊炎劇烈,並很快波及整個腹部,腹肌強直 ,但很少有嘔吐現象。因較小的十二指腸穿孔,或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時,容易與急性膽囊炎混淆。
  (5)肝膿腫:位於肝右葉前下方的膿腫,觸診 時易把腫大的肝臟誤認為膽囊炎性包塊。

疾病治療

手術療法

相關書籍

  急、慢性膽囊炎,目前可以採用的手術方式為保膽取石 或膽囊切除 ,如果術前檢查發現膽囊有功能,宜保留膽囊。近來研究報道是肝髒的成石性膽汁形成了膽囊結石(如膽固醇過飽和),所以從2007年開始,國內開展了微創 保膽取石手術,主要是應用膽道鏡 在術中徹底取出膽囊內的結石。2009年,北大醫院的張寶善教授隨訪 結果進行了總結,報道此方法術后併發症很少,結石複發 率低,不同醫院的複發率在2-10%之間,和泌尿系結石 治療后的複發率相當(2)。2007和2009年已開了2次微創保膽取石的全國性會議。裘法祖 教授大力支持這項新術式,寫了「重視膽囊功能、發揮膽囊作用和保護膽囊存在」的題詞。此術式的優點在於:保存 了膽囊參與消化的功能、預防因切除膽囊所致的結腸癌 並避免了切除膽囊操作所導致的膽管損傷
  ①急性膽囊炎:一般主張經12~24小時積極 的內科治療,待癥狀緩解再擇期手術。
  ②慢性膽囊炎:微創腹腔鏡 下膽囊切除是首選,極少數患者膽囊已經萎縮和癌變 ,更應儘早切除膽囊。

非手術療法

  亦可作為術前準備,包括:a.卧床休息、禁食 、腹脹者胃管 減壓 ;b.補液 ,糾正水電解質酸鹼平衡 失調;c.解痙 止痛 ;d.靜脈聯用有效抗生素 ,如慶大霉素氨苄青黴素 、氯霉 素、先鋒霉素 等;對80%~85%的早期病例有效。
  急性膽囊炎
  1.一般治療:卧床休息,給易消化的流質飲食,忌油膩食物,嚴重者禁食、胃腸減壓 ,靜脈補充營養、水及電解質。
  2.解痙、鎮痛 藥物 治療:阿托品 0.5mg或654-25mg肌注硝酸甘油 0.3-0.6mg,舌下含化;維生素 K38-16mg,肌注;度冷丁或等美散痛等鎮痛,不宜用嗎啡
  3.抗菌 治療:氨苄青黴素、環丙沙星甲硝唑 ;還可選用氨基糖甙類頭孢菌素類抗生素 ,最好根據細菌培養葯敏試驗 結果選擇抗生素。
  4.利膽:舒膽通、消炎利膽片清肝利膽口服液 口服,發作緩解後方可應用。
  5.外科治療:發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者,應及時外科手術治療,行保膽手術或膽囊切除。
  6.中醫治法
  a)取白蔻 適量,打爛,敷于手腕 上,待起泡時刺破,除去黃水,具有退黃之功效
  b)取鮮毛茛 適量,搗爛,團成丸如黃豆 大縛臂上,夜即起泡,用針刺 破,放出黃水。

中醫療法

  中醫認為,慢性膽囊炎多為肝膽鬱熱、疏泄失常所致。當以清利肝膽、疏肝 行氣 、調理氣 機為治。中醫辨證 食治,一般分為以下幾型:
  飲食停滯型 :主要表現為脅肋疼痛、胃脘 脹滿,或噁心欲嘔、大便不爽、苔厚膩、脈滑。當以理氣消食、和胃 導滯為治,可選用下列飲食治療方。
  1.山楂 山藥 餅:山楂、山藥、白糖 各適量。將山楂去核,同山藥共蒸熟,冷后加白糖攪勻,壓為薄餅服食 ,1日1劑。
  2.乾薑 胡椒 砂仁 肚:乾薑、胡椒、砂仁各6克,肉桂陳皮 各3克,豬肚 1個,調料 適量。將豬肚洗凈,諸葯布包,加水同煮至豬肚爛熟后,去渣取汁飲服,豬肚取出切片,調味服食,2日1劑。
  肝氣犯胃 型 :主要表現為脅

山楂

肋疼痛,胃脘脹滿,攻撐作痛,曖氣頻繁,大便不暢,每因情志 因素 而疼痛發作,舌苔薄白脈弦 。當以疏肝理氣 為治,可選用下列飲食治療方。
  1.陳皮檳榔 :陳皮20克,檳榔200克,丁香豆蔻 、砂仁各10克。將諸葯洗凈,放入鍋中。加清水適量,武火 煮沸后,轉文火 慢煮;煮至藥液干后,停火候冷。待藥液冷后,將檳榔取出,用刀剁為黃豆大小的碎塊備用。每次飯後含服少許。
  2.丹參雞湯 :丹參30克,大棗 10克,田雞250克。將丹參布包,大棗去核,田雞去皮洗凈。加水同燉至田雞熟后,去藥包 ,加入食鹽味精 等調服,每日1劑。
  肝胃鬱熱型主要表現脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛煩躁 易怒、泛酸 嘈雜口乾 口苦舌質苔黃 、脈弦或數。當以疏肝泄熱,行氣止痛為治,可選用下列飲食治療方。
  1.牛蒡 炒肉絲牛蒡子 10克,豬瘦肉 150克,蘿蔔 絲100克,調味品適量。將牛蒡子水煎取汁備用。豬肉 洗凈切絲 ,用牛蒡子煎液加澱粉等調味。鍋中放素油 燒熱后,下肉絲爆炒 ,而後下 胡蘿h及調味品等,炒熟即成,每日1劑。
  2.金幣竹葉 粥:金幣草30克,竹葉10克,大米 50克,白糖適量。將金幣草、竹葉擇凈,放入鍋中,加清水適量,浸泡 5~10分鐘后。水煎取汁,加大米煮粥,待熟時,調入白糖,再煮兩沸即成。每日1劑。
  瘀血停滯 型:主要表現為脅肋疼痛、痛有定處而拒按、胃脘脹滿疼痛、舌質紫暗、脈澀。當以活血化淤 ,理氣止痛為治,可選用下列飲食治療方。
  1.山楂三七 粥:山楂10克,三七3克,大米50克,蜂蜜 適量。將三七研為細末,先取山楂、大米煮粥,待沸時調入三七、蜂蜜,煮至粥熟服食,每日1劑,早餐服食。
  2.無花果 木耳 紅棗 煲瘦肉:豬瘦肉250克,無花果60克,紅棗5枚,黑木耳 15克,調料適量。將豬肉洗凈、切片;大棗去核;黑木耳發開洗凈,與無花果等同放鍋中,加清水適量煮沸后,調入蔥、姜、椒、鹽等。待熟后,味精調服,每日1劑。
  3.桃仁 墨魚:桃仁6克,當歸 10克,墨魚1條,調味品適量。將墨魚去頭、骨,洗凈,切絲,桃仁、當歸布包,加水同煮沸後去浮沫。文火煮至墨魚熟透,去藥包,調味服食。
  中醫論證方劑
  〖辨證〗肝膽氣滯,濕熱 蘊結。
  〖治法〗疏肝利膽,理氣除濕。
  〖方名〗疏肝利膽湯。
  〖組成〗柴胡 12克,白芍 20克,枳殼 10克,木香 10克,元胡 12克,川楝子 15克,茵陳 30克,大黃 6克(後下),金錢草 30克,麥芽 30克,甘草 6克。
  〖用法〗水煎服,每日2劑,日服2次。

飲食療法

  膽囊炎膽石症 除用藥物和外科手術治療外,營養治療有一定的輔助作用,尤其在疼

注意飲食

痛緩解和手術后健康 恢復 階段更不容忽視營養治療的要求及飲食治療原則如下:
  (1) 營養治療的總目的,是通過控制脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發生。急性發作期 的重症患者應禁食,
  可靜脈補給各種營養素 ;當能進食時,應禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物 的流質飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯。每日應少食多餐,仍須限制 肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應給予充足熱量 的高蛋白質 、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食,同時要有豐富的維生素。
  (2) 要有足夠熱能,方能保證患者的需要。如果患者體重 過重,應給予低熱 能飲食,使患者體重減輕 。低熱能飲食中 含脂肪量也要少,以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531.2~8368焦耳(1800~2000千卡)。
  (3) 對慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康、增進食慾 、促進膽囊收縮利於膽囊排空,應盡可能提高 飲食中蛋白質比例。每日蛋白質供給量以每公斤體重l~1.2克為宜,但要避免隨著蛋白質攝入過量的膽固醇。
  (4) 由於脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛 ,故在發作期應對其嚴加限制。每日脂肪供給量應低於40克或禁食,病情好轉后可適量進食。
  (5) 在食用碳水化合物的流質飲食時,主要的營養物質 是糖。可給充足的碳水化合物,每日供給300~350克,特別是在發作期應予靜脈補給。
  (6) 要供給豐富的多種維生素,特別要注意補充維生素B 、C。
  (7) 忌用 刺激性食物和酒類。
  一般措施:
  (1)急性發作膽絞痛時應予禁食,可由靜脈補充營養。
  (2)慢性或急性發作緩解后,可食清淡流質飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應限制在45克以內,主要限制動 物性脂肪,可補充適量植物油 (具有利膽作用)。膽固醇應限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應保證300~30克。蛋白質應適量,過多可刺激膽汁分泌,過少不利於組織修復

飲食療法

  (3)提供豐富的水溶性維生素C及B族維生素 ,但脂溶性維生素 A、E、K、類胡蘿蔔素蝦青素 等需要膽汁分泌參與吸收,所以要根據患者恢復情況適量進補 ,以免造成患者病情惡化。確實需要補充脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿蔔素等則採取靜脈注射的方式適量補充。
  (4)適量膳食纖維 ,可刺激腸蠕動 ,預防膽囊炎發作。
  (5)大量進飲料 有利膽汁稀釋,每日可飲入1500~2000毫升。
  (6)少量多餐,可反覆刺激膽囊收縮,促進膽汁排出,達到引流 目的。
  (7)忌用刺激性食物和酒類。
  (8)合理烹調,宜採用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、燉、燜等烹調方法,忌用熘、炸、煎等。高溫油脂 中,含有丙烯醛 等裂解產物,可刺激膽道,引起膽道痙攣急性發作。
  (9)食物溫度適當,過冷過熱 食物,都不利於膽汁排出。
  食物選擇:
  (1)選擇魚、瘦肉、奶類、豆製品 等含優質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物,控制動物肝、腎、腦或魚子食品 攝入。
  (2)保證新鮮蔬菜水果 的供給。綠葉蔬菜,可提供必要的維生素和適量纖維素,更應保證。酸奶 、山楂、糙米等食物也對病人有利。
  (3)減少動物性脂肪攝入,如肥肉 及動物油脂,適量增加玉米油 、葵花子油、花生油豆油 等植物油攝入比例。
  (4)忌食辣椒咖喱 、等具有強烈刺激性的食物,忌咖啡濃茶

綜合治療

  低脂飲食 ,口服利膽葯 ,如硫酸鎂 、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素 等;應用熊去氧膽酸 鵝去氧膽酸 、消石素等溶石;有寄生蟲感染 者應當驅蟲 治療。

疾病預后

無內容

疾病預防

  (1)有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好方法:因為未進食時膽囊中充滿了膽汁,膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃,此時膽固醇/卵磷脂 大泡容易形成,膽汁的粘稠 度亦增加,終於形成膽泥。如果進食,當食物進入十二指腸時反應性地分泌膽囊收縮激素 ,使膽囊收縮,這時大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內,因此可以防止結石的形成。
  (2)適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量:膽固醇結石 的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關。吃得過多,特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇,就會使膽汁中膽固醇的濃度增高,會促使膽固醇結石的形成。近年,中國人民的生活得到較大的改善 ,人們的飲食由以前的「溫飽」型逐漸向吃好、XX轉變,魚、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是,隨著生活水平 的提高,帶來了一些因吃得過好、過多而引起的「富貴病 」,如肥胖症冠心病 和膽結石。要預防這些「富貴病」,就要注意營養適度,特別要注意不食用過多的膽固醇和動物脂肪。所謂適度的營養,就是要對人們的飲食的質和量都加以一定的限制,要求飲食的質量 全面地提供各種比例合適的營養物質,而食物的量則以能維持人體 正常的生命活動為度。根據適度營養的原則,並參照中國人民目前的飲食習慣 和消費水平,中國的營養學 家提出了以下的每人每月較為合理的食物組成:穀類14kg,薯類3kg,豆類 1kg,肉1.5kg,魚0.5kg和水果1kg。當然,以上標準 只是適用於從事一般活動的普通成年人。此外,參加適當的體力 勞動和體育 鍛煉,對防止營養過度也有一定的幫助。
  (3)保證攝入足夠量的蛋白質:蛋白質是維持我們身體健康所必需的一種營養物質。據研究,蛋白質攝入量的長期不足,與膽色素結石 的形成有關。因此,保證飲食中有足夠的蛋白質,就會有助於預防膽色素結石的發生。事實上,隨著中國經濟 的發展和人們生活水平的提高,人們膳食中蛋白質量已有明顯增高,因此中國患膽色素結石的人數已有減少的傾向 。但在中國有些地區,特別是農村,膽色素結石仍很常見。
  (4)講究衛生,防止腸道蛔蟲 的感染:養成良好的衛生習慣,飯前便后要洗手 ,生吃瓜果必須洗凈,搞好環境衛生等,是預防蛔蟲病的有效措施,因而對預防膽色素結石也很有幫助。
  (5)積極治療腸蛔蟲症膽道蛔蟲症 :發現腸蛔蟲症后,應及時服用驅蟲葯 ,以免蛔蟲鑽入膽道,萬一得了膽道蛔蟲症,更應積極治療,以防日久發生膽色素結石。
  (6)保持膽囊的收縮功能,防止膽汁長期淤滯 :對長期禁食使用 靜脈內營養的病人,應定期使用膽囊收縮藥物,如膽囊收縮素 等。

飲食注意

無內容

疾病護理

飲食

  1、膽囊炎病人的飲食禁忌
  人在進餐后,脂肪及胃酸 刺激小腸 粘膜產生膽囊收縮素引起膽囊收縮,把膽汁排進小腸,參與脂肪的消化與吸收。若膽囊膽管粘膜發炎,膽管阻塞,膽汁排出不暢,脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時,膽汁中膽固醇與膽酸鹽的比例發生改變,膽固醇濃度升高,因而容易發生膽囊膽管結石
  進食脂肪后,膽囊收縮,右上腹出現疼痛,甚至劇痛 、噁心等。因此,膽囊炎病人要限制食油量,急性期每日限20~30克內,好轉時限50~60克內,忌吃肥肉。
  飲食以清淡少渣易消化為宜,忌食辣椒、洋蔥 、蘿蔔等刺激性強,含粗纖維 的食物;忌少餐多量,應少量多餐,並多飲 湯水,以利膽汗的分泌和排出;忌食產氣和帶氣味 的果菜豆類,以免加重腹脹。
  膽囊炎及膽石症患者忌食下列食物:
  雞蛋性平味甘 ,雖有滋陰 潤燥,養血 補益 作用,但膽囊疾病之人應當忌食。唐代食醫 孟詵曾說:「雞子風氣 ,不可多食。」《隨息居飲食譜》 亦雲:「多食動風阻氣,……疸

雞蛋

痞滿肝鬱 ,皆不可食。」現代醫學 認為,雞蛋(尤其是雞蛋黃 )含膽固醇量極高,而膽結石形成的因素之一包括膽固醇代謝 失調,故應忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外,其他禽蛋,包括鴨蛋鵝蛋鵪鶉蛋 等,皆不宜多食。
  肥豬肉:性平,味甘咸,能滋陰補虛,但膽囊炎、膽石症之人忌食之。中醫認為,膽囊疾患 多緣于濕熱壅結肝膽。《本草備要》 中說:「豬肉,多食則助熱生痰,助風作濕」。尤其是肥豬肉,更是油膩纏黏,肥濃厚味,膽囊疾病者更應忌食。現代研究認為,肥豬肉屬高脂肪食品 ,而膽囊炎、膽結石患者忌口 的關鍵,就是要控制脂肪食物,否則過量脂肪食物會引起膽囊收縮而產生疼痛。
  胡椒:性熱,味辛。明·李時珍 曾說:「胡椒,大辛熱、純陽之物,辛走氣,熱助火,此物氣味俱厚。」膽囊炎、膽結石多屬中醫的實證 熱證 ,故辛熱助火之物皆當忌食,包括辣椒、花椒 、桂皮等,概不宜服。現代醫學認為,胡椒之類辛辣 燥熱 刺激性食物,最易引起膽囊強烈收縮而誘發膽絞痛。
  羊肉 :為溫補 性食物。漢代名醫 張仲景 曾說:「有宿熱者不可食之。」

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