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胃出血


   

出血俗稱消化道出血,40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導致,工作過度勞累、日常飲食不規律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發病;其次是急性出血性胃炎導致的胃出血,這兩種原因導致的胃出血大部分經過正規治療后都能得到有效救治。另外是肝硬化導致的胃出血,肝硬化病人一般都會發展食管胃底靜脈曲張,如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激,食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。胃出血的死亡率高達10%。

癥狀

  胃出血

胃部剖面圖

癥狀多以嘔血便血為主。患者嘔血前有噁心感,便血前有便意感,便后雙眼發黑、心慌,甚至暈厥面色蒼白口渴、脈快無力血壓下降等。

早期癥狀

  (一)嘔血與黑糞
  這是上消化道出血具有特徵性的表現,一般均見有黑糞,未必有嘔血。黑糞呈柏油樣,粘稠而且發亮,系血色素的鐵經腸內硫化物作用,而形成硫化鐵導致。嘔血多為棕褐色,呈咖啡渣樣,這是由於血液胃酸作用而形成正鐵血紅素導致。
  上消化道出血,特別是大量出血是臨床常見的急診。大部分病人有嘔血或黑糞作為信息,但有少數病人以急性周圍循環衰竭昏厥起病,未露廬山真面目,故必需做到早期發現、明確病因、嚴密觀察、積極治療;免得延誤病情。
  (二)發熱
  一般不超過38。5℃,可持續3-5天。發熱原因尚不清楚,可能與體溫調節中樞功能障礙有關。
  (三)失血
  這是上消化道大量出血之後造成循環血容量減少,靜脈回心血量相應足,心排血量明顯降低,臨床表現為頭昏、口渴、出汗黑朦、噁心、暈厥和心悸等。病人常可因至廁所排便后暈厥倒地,應特別注意[1]

病理

  1.患了胃潰瘍之後,血管將破未破時,如進食烈酒或劣酒,使胃中的血管擴張充血,以致血管破裂,飲酒的人在頻頻乾杯過量之後,有時會血如泉涌,由口鼻而出,就是這個原因,有時不易消化的菜餚和刺激食品,也會使潰瘍面摩擦受傷,都會誘使患部出血。
  2.胃的潰瘍而引起侵蝕日久,遇上勃然大怒或是暴躁憤恨,或神經上受重大刺激時,血脈賁張,原先將破而未破的血管就有充血現象,導致破裂,胸頭悶悶一嘔,稍一轉動,便有大量鮮血吐出來。
  3.患部附近受到粗暴打擊或衝撞,以及劇烈運動或奔波勞頓,在潰瘍的患部亦引起血管出血,而有嘔血的情形產生。遇到以上這種情況,緊急的措施和療法可供患者隨時應用。

病因

  專家指出引起胃出血的病因很多,但以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見。
  1.胃、十二指腸疾病:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜糜爛應激性潰瘍慢性胃炎胃癌胃息肉胃平滑肌肉瘤胃平滑肌瘤胃粘膜脫垂手術吻合口潰瘍、套疊、胃肉芽腫病變、十二指腸憩室
  2.食管疾病:食管胃底靜脈曲張、食管責門粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝食管炎食管潰瘍食管癌、食管良性腫瘤食管憩室
  3.血管病變:動脈瘤脾動脈瘤胃壁內小動脈瘤、血管瘤、胃粘膜下動靜脈畸形遺傳性出血性毛細血管擴張症
  4.肝膽胰疾病:肝硬化伴門脈高壓症、肝癌門脈高壓症門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞綜合征、膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸、急性胰腺炎
  5.全身性疾病和其他:流行性出血熱鉤端螺旋體病、肺原性心臟病、肺氣腫合併感染、凝血機制障礙、白血病紫癜血友病瀰漫性血管內凝血淋巴瘤尿毒症澱粉樣變性結節病
  6.自身因素:工作過度勞累、日常飲食不規律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發病

臨床表現

  1、一般臨床表現
  胃出血
  消化道出血的臨床表現取決於出血病變的性質、部位、失血量與速度,與患者的年齡,腎功能等全身情況有聯繫
  (1)嘔血和黑便:凡出血后因血液刺激引起噁心嘔吐的,
  便可有嘔血表現。若出血后立即嘔出,血液呈鮮紅色;若血液在胃內停留一段時間,經胃酸作用后再嘔出,則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外,更多的是從腸道排出。由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵,所以,排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大,血液在腸道內通過很快時,排出的血液才呈暗紅色,或偶爾呈鮮紅色。一般而言,當出血量大時,有黑便又有嘔血;當出血量小時,常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸,嘔血較少見。
  (2)出血引起的全身癥狀:若出血速度慢,量又少,一般無明顯全身癥狀,僅在長時間出血后出現貧血。若出血量多又快,則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白,甚至血壓下降等急性失血表現。
  (3)原發疾病的癥狀:胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血,則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血,則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現。
  2、不同病變的內鏡表現
  (1)食管靜脈曲張的內鏡表現通常接曲張靜脈的形態,大小(直徑)、部位及有無紅色征(RC)。
  (2)門脈高壓性胃病的內鏡表現PHG內鏡表現為胃錦膜呈淡紅色細斑點猩紅熱樣疹,鑲嵌黃白色微細網狀結構襯托間隔呈蛇皮狀,即M。。ale病變。胃內有出血的病例,往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。
  (3)消化性潰瘍新近出血的內鏡表現新近出血的單純性潰瘍有不同的內鏡表現,對判斷是否再出血有重要的意義。內鏡表現通常分為:活動性出血;見到非出血性血管;黏附血凝塊;非血管滲血:扁平斑點;清潔基底。

危害

  1、長期少量胃出血會使心臟產生的血不夠人體用,因而會造成貧血,出現頭暈,臉上發白等後果,如果胃出現嚴重的話,比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話人就會出現休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病癥,平均的死亡率為10%。
  2、長期少量出血會造成貧血,嚴重話比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話會出現休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病癥,平均的死亡率為10%。在臨床上,有非常多的胃病病人,都是因為急性的胃出血,而宣告死亡。
  3、肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張,如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激,食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。肝硬化病人平時沒明顯癥狀,只會覺得乏力,如果搶救不及時病情過於嚴重,可能會出現多臟器的功能衰竭最終死亡。

輔助檢查

  1.X線檢查:可了解出血部位與病變性質。
  2.胃鏡檢查:對出血部位與病因常可作出迅速而正確的診斷,已列為首選檢查方法。
  3.選擇性動脈造影:為上述診斷未能確診時補充檢查,對血管畸形更有診斷價值
  4.放射性核素顯象:探測標記物自血管外溢的情況,可發現活動性出血病灶
  5.含線膠囊試驗:對十二指腸遠端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。

臨床診斷

  急性胃出血是上消化道出血的最常見原因,約占70%左右。引起急性胃出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿斯匹林、考的松等藥物引起的急性潰瘍、嚴重燒傷和大手術等引起的應激性潰瘍等。
  1.嘔血和黑便:凡出血后因血液刺激引起噁心嘔吐的,便可有嘔血表現。若出血后立即嘔出,血液呈鮮紅色;若血液在胃內停留一段時間,經胃酸作用后再嘔出,則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外,更多的是從腸道排出。由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵,所以,排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大,血液在腸道內通過很快時,排出的血液才呈暗紅色,或偶爾呈鮮紅色。一般而言,當出血量大時,有黑便又有嘔血;當出血量小時,常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸,嘔血較少見。
  2.出血引起的全身癥狀:若出血速度慢,量又少,一般無明顯全身癥狀,僅在長時間出血后出現貧血。若出血量多又快,則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白,甚至血壓下降等急性失血表現。
  3.原發疾病的癥狀:上消化道出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血,則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血,則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現。

進補小心

  冬令是休養生息時期,體力消耗較少,選擇冬令進補,可使藥力儲蓄體內,發揮更大功效。所以,冬令進補是由冬季封藏這一季節的自然特點所決定的。但在日常生活中,許多人往往缺少辨證進補的知識,更不了解進補也有禁忌症,因此走入進補的誤區。歸納起來,大致有以下幾種情況。
  胃出血
  第一種是誤補。如糖尿病人不懂膏滋葯中含有一定飴糖,是不適合他們的,誤吃含有飴糖的膏滋葯。有的家裡有補品,不吃怕過期浪費,於是一家大小都補,結果適得其反。
  第二種是急補。如一些腫瘤病人聽說甲魚滋補抗癌,不顧病體脾胃虛弱,一天吃一個斤把重的甲魚,結果造成病人胃納呆滯;有些濕阻脾胃的病人用了人蔘,造成腹脹難以消化,以致夜不成寐,加重了病情。我遇到一位病人,患有慢性胃炎伴十二指腸潰瘍,冬至日將兩枝35克的大枝生曬參燉蹄,不顧脾胃是否能接納這樣膏脂極重的補品,服后第二日就出現了事與願違的胃出血,實在得不償失。
  第三種是洋補。比如認為價格低廉的生曬參肯定不如價格較貴的西洋參,明明體質虛寒,卻偏要吃進口的西洋參,結果舌苔越吃越膩,身體狀況越來越糟。
  所以,進補也須辨證論治,人體體質不同,滋補品特性也大不相同:洋參滋陰、人蔘補氣鹿茸壯陽補陽阿膠補血養血,服補品應當根據缺什麼補什麼的原則,做到「虛則補之,實則瀉之,平其有餘,補其不足」,而且必須每日小補、涓涓細流。如果脾胃功能欠佳而食慾不振、腹脹、大便溏薄等,應先調理脾胃功能,再服補膏,這就是中醫常說的「開路方」。此外,服滋補膏期間,應注意忌口,免服生蘿蔔,免飲濃茶水。如服用止咳化痰清熱涼血膏劑時,應忌食油膩生冷,以免助濕、生痰、生熱;服用清肝、利濕、和胃類膏劑時,應忌姜、蔥、酒、蒜和辣椒等辛溫燥熱食品;服用去風濕、溫經通絡膏劑時,避免生冷瓜果、蟹、鴨蛋等寒性食品。當你不幸感冒發熱時,要停服膏滋葯。

疾病預防

  1.應時刻保持足夠的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態,比如有無肝硬化,有無食道或胃底靜脈曲張等。患者一定要聽從醫生的勸告與指導,避免誘發胃出血的因素,切忌僥倖心理
  2.合理休息,不可過勞。慢性肝病患者由於肝臟功能缺失,已不能滿足全負荷工作的需要。因此,應注意休息,做到力所能及、勞逸結合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動,不適合做快跑、急走等劇烈的活動。
  3.軟化飲食,禁忌粗糙。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐,不過飽。進食最好細嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養及少渣為宜。患者還應禁辛辣、油煎食品。
  4.情緒輕鬆,不要緊張。科學證實,不良情緒同樣可誘發胃出血。
  5.禁忌飲酒,合理用藥。避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質,如酒、某些藥物及化學品等。阿司匹林應謹慎使用,以免誘發消化道黏膜出血。

預防胃出血

  那麼,哪些方法可以預防胃出血呢?
  1.應時刻保持足夠的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態,比如有無肝硬化,有無食道或胃底靜脈曲張等。患者一定要聽從醫生的勸告與指導,避免誘發胃出血的因素,切忌僥倖心理。
  2.合理休息,不可過勞。慢性肝病患者由於肝臟功能缺失,已不能滿足全負荷工作的需要。因此,應注意休息,做到力所能及、勞逸結合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動,不適合做快跑、急走等劇烈的活動。
  3.軟化飲食,禁忌粗糙。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐,不過飽。進食最好細嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養及少渣為宜。患者還應禁辛辣、油煎食品。
  4.禁忌飲酒,合理用藥。避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質,如酒、某些藥物及化學品等。阿司匹林應謹慎使用,以免誘發消化道黏膜出血。

治療

常規處理

  ①患者應平卧位。
  ②嘔血者應禁食,單純黑糞者可進流質飲食。
  ③病情嚴重者應吸氧。
  ④放置胃管,吸出胃內積血,了解出血情況,並可灌注藥物。
  ⑤加強護理,防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎窒息
  ⑥煩躁不安時可肌注安定10mg。

一般治療方法

胃部剖面圖

  判定急性胃出血,主要是根據急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升,多以嘔血為主,也有以便血為主。患者嘔血前有噁心感,便血前有便意感,便后雙眼發黑、心慌,甚至暈厥。病人面色蒼白、口渴、脈快無力,血壓下降。潰瘍病患者多發生有規律的上腹痛,用鹼性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義。胃癌病人除可能被觸及包塊外,還有明顯食慾不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現,且病情發展迅速。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助於確診。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者,大都有長期內服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術、發生嚴重燒傷等情況。
  對大部分急性胃出血患者可採用非手術的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術治療。

止血治療方法

  止血劑的應用:
  ①酌情選用安絡血止血敏或止血芳酸,加入補液中滴注
  ②自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素凝血酶
  ③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑,如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶;或者注射止血劑,如1~2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml,作分點注射;或高頻電凝止血;或微波止血;或激光止血。

胃出血急救措施

  急救措施:

胃出血手術切口

  ①輸血量估計,輕度出血時以輸液為主,可暫不輸血;中度出血需補充血液400~600ml;重度出血需輸血900~1200ml,甚至更多。
  ②輸液量估計,原則上是量出為入。可根據中心靜脈壓測定,調節輸液量和速度。液體選用晶體液右旋糖酐
  ③糾正酸鹼平衡和電解質平衡。

預防保健

  1.規律飲食,不要暴飲暴食,按時吃飯。,飲食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果蔬菜和纖維性食物,多飲水。

胃部圖示

  2.保持情緒的良好,不要悲觀,胃是最受情緒影響的器官之一。
  3.加強體育鍛煉是治療的關鍵,慢跑,打太極拳等。
  同時還應注意以下幾點:
  1.充分休息,避免熬夜及過度勞累。
  2.三餐定時定量,宜少量多餐,不可暴飲暴食 。
  3.戒煙、避免酒類、咖啡因(咖啡、濃茶、可樂、可可亞)、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取,食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。
  4.進餐要細嚼慢咽,且心情要放鬆,飯後略作休息再開始工作。
  5.生活規律,避免熬夜,心情保持愉快,減少無謂的煩惱。

胃部剖面圖

  6.以易於消化的烹調方式為主(如蒸、煮、燉)等。
  另外,還需注意:
  1.減少誘發因素,包括戒煙、不飲烈性酒,加強自我保健,注意生活飲食規律。同時,盡可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物,如必須服用,應加服H2受體拮抗劑或鹼性抗酸劑、胃粘膜保護劑、質子泵抑製劑等。
  2.凡潰瘍病複發次數多、潰瘍愈合慢、曾出現併發症(如上消化道出血、潰瘍穿孔幽門梗阻)的病人應堅持維持治療。
  3.對年齡大、全身有較嚴重的伴隨疾病或需經常服用非甾體抗炎葯(如阿司匹林、消炎痛等)的患者,應給予維持治療。
  4.對有潰瘍病複發癥狀者,原則上應進行胃鏡檢查,以確定是否複發、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數良性胃潰瘍在反覆破壞和再生的慢性刺激下發生惡變。

飲食護理

  胃出血是潰瘍病常見的併發症。胃出血時一般來說,只要無嘔血,都可以進食。但是,嘔血的病人一定要禁食,以防進食嘔吐或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12小時后,不管是否還有黑便均可考慮恢復進食。如又有嘔血,則再次禁食。
  胃出血后吃東西的問題一般都要掌握下述原則:開始以進食流質、米湯藕粉較好,飲用牛奶要適量。不要飲用太酸太甜的食物,這些均使產酸增多。要少量多餐,飲食溫熱,過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴張,不利於止血。濃茶、濃咖啡均應避免。如食物清淡無味時,添加少許食鹽無害。出血停止后,可逐步增加食物的品種與數量
  同時還應注意以下幾點:
  1.充分休息,避免熬夜及過度勞累
  2.三餐定時定量,宜少量多餐,不可暴飲暴食
  3.戒菸、避免酒類、咖啡因(咖啡、濃茶、可樂、可可亞)、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取,食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。
  4.進餐要細嚼慢咽,且心情要放鬆,飯後略作休息再開始工作
  5.生活規律,避免熬夜,心情保持愉快,減少無謂的煩惱
  6.以易於消化的烹調方式為主(如蒸、煮、燉)等
  胃出血多發病于秋季
  一個成年人大約有4500毫升血液,這些流動的血液平日封閉在大小血管和心臟組成的循環系統內,某一部位的血管發生破裂,血液才會從裂口溢出,這就是人們常說的「出血」。引起出血的原因很多,但最主要的有兩個:一是血管壁受到某種病變的侵襲,降低了管壁的牢度;二是血管內壓力驟增,導致管壁薄弱處破裂。
  人體血管的擴張與收縮受氣候變化的影響:天熱時,人體為了保持體溫的恆定,皮膚血管擴張,以增加散熱;天冷時,皮膚血管收縮,以減少體表散熱。皮膚血管收縮會把大量原來分佈在體表的血液「趕」到體內,令體內的血容量和血管內的壓力驟增。
  秋末冬初,消化道潰瘍容易複發和活動,一旦病灶內的血管受炎症或潰瘍侵蝕,管壁的牢度就會降低,再加上受氣候變冷影響,血管內的壓力增加,自然十分容易導致血管破裂引起出血。這就是秋末冬初容易發生胃出血的原因。
  為防止胃出血,消化道潰瘍患者每到秋冬季都應加強治療(千萬別貿然停葯),注意休息、飲食。
  胃出血的危害,可猝死
  肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張,如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激,食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。肝硬化病人平時沒明顯癥狀,只會覺得乏力,如果搶救不及時病情過於嚴重,可能會出現多臟器的功能衰竭最終死亡。
  為了避免肝硬化患者出現胃出血,除可以在醫生指導下服用藥物、進行血管減壓手術外,平時要避免食用有骨頭的肉類,不要吃太粗壯的菜類。

亂服感冒藥誘發胃出血

  如果患者是長期的消化性潰瘍,有可能在感冒消炎藥的作用下誘發消化道大出血。專家指出,可以引起胃出血的原因通常有四種,所占比例最大的是消化性潰瘍,佔了70%,接下來是肝硬化所引起的食道靜脈曲張,佔了15%,然後還有急性胃炎和胃腫瘤。消化性潰瘍病人如果擅自服用感冒藥和消炎藥,極有可能會誘發消化道大出血。因為感冒藥、止痛藥均可引起胃黏膜病變、潰瘍,誘發上消化道大出血。深圳鵬程醫院胃腸科專家指出,大出血的出血量一次就會超過1000毫升,這種出血可以馬上引起休克,病人即使是在醫院里也有可能搶救無效死亡。
  慎用止痛消炎藥
  消化道潰瘍的早期癥狀包括上腹痛、噯氣泛酸胃口不好、消化不好等,不要把這些看作是小事,應積極求診,「病向淺中醫」;因為接下來可能就會出現進一步嚴重的癥狀如黑便、嘔血等等了。需要提醒的是,在消化道潰瘍中,十二指腸潰瘍和胃潰瘍的疼痛感是不同的,一般十二指腸潰瘍的疼痛會表現為空腹痛,晚間痛,進食後有所緩解;而胃潰瘍疼痛則表現為進食后疼痛,一兩小時後有所緩解。但不管是哪種痛法,都要引起高度的重視。
  臨床還發現消化道潰瘍的發病與服用藥物有密切關係,一些服用過多止痛消炎藥的人容易發病,主要是長期服用阿司匹林、消炎痛或激素類藥物人群。他指出,有關節風濕類疾病的人一定要在醫生指導下服藥
  緊張疲勞最易發病
  一般而言,工作過於緊張疲勞,生活飲食無規律的人容易發生消化道潰瘍,並引起併發症。每天定時定量飲食、不要過飢過飽、注意休息是避免消化道潰瘍的「不二法門」。
  同時,心理的壓力過大也會引起病癥,研究發現高度緊張和高度的工作壓力也會導致消化道疾病的發生,因此不管工作任務多麼繁重,一定要注意保持樂觀心情。
  此外,喝酒、吸煙和濃茶咖啡這些都是刺激消化道的「天敵」,不要依賴這些食物來提神,也不要食用

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