髖關節

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關節(hip joint),由股骨頭與髖臼相對構成,屬於杵臼關節。髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨髖臼窩內充滿脂肪,又稱為Haversian腺,可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入,以維持關節內壓的平衡。

髖關節

  在髖臼的邊緣有關節盂緣附著。加深了關節窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶,並與切跡圍成一孔,有神經、血管等通過。關節囊厚而堅韌,上端附於髖臼的周緣和髖臼橫韌帶,下端前面附於轉子間線,後面附於轉子間嵴的內側(距轉子間嵴約1厘米處),因此,股骨頸的後面有一部分處於關節囊外,而頸的前面則完全包在囊內。所以股骨頸骨折時,根據其骨折部位而有囊內、囊外或混合性骨折之分。髖關節周圍有韌帶加強,主要是前面的髂股韌帶,長而堅韌,上方附於髂前下棘的下方,呈人字形,向下附於股骨的轉子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸,對維持直立姿勢具有重要意義。此外,關節囊下部有恥骨囊韌帶增強

觀察髖關節的運動

,可限制大腿過度外展及旋外。關節囊後部有坐骨囊韌帶增強,有限制大腿旋內的作用。關節囊的纖維層呈環形增厚,環繞股骨頸的中部,稱為輪匝帶,能約束股骨頭向外脫出,此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織,而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關節腔內的扁纖維束,主要起于髖臼橫韌帶,止於股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆,內有血管通過。一般認為,此韌帶對髖關節的運動並無限製作用。   髖關節為多軸性關節,能作屈伸、收展、旋轉環轉運動。但由於股骨頭深嵌在髖臼中,髖臼又有關節盂緣加深,包繞股骨頭近2/3,所以關節頭與關節窩二者的面積差甚小,故運動範圍較小。加之關節囊厚,限制關節運動幅度的韌帶堅韌有力,因此,與肩關節相比,該關節的穩固性大。而靈活性則甚差。這種結構特徵是人類直立步行,重力通過髖關節傳遞等機能的反映。當髖關節屈曲、內收、內旋時,股骨頭大部分脫離髖臼抵向關節囊的後下部,此時若外力從前方作用於膝關節,再沿股骨傳到股骨頭,易於發生髖關節后脫位

髖關節結核

概論

  在骨關節結核發病率僅次於脊椎結核。最近,歐美已少見,但發展中國家,中國的發展地區仍比 較多見。好發於小兒,因治療困難,多半遺留下肢不等長,及明顯的下肢短縮。隨著抗結核葯的應用及 新療法的進步,預后尚可。

病 理

  多半為骨型,初發部位多半在股骨頸部,其次是髖臼及股骨頭。關節軟骨破壞,滑膜肥厚,肉芽膿 腫形成。並且進一步發展可出現:頭、頸消失及關節脫位

癥狀

  潛在性發病,癥狀的推移緩慢: 1)髖關節痛,有時膝關節痛, (2)跛行, (3)功能受限, (4)關節屈曲拘縮外展,內收,呈各種畸形, (5)腫脹

X線所見

  伴隨著病情的進展: (1)骨小梁陰影不鮮明骨萎縮; (2)關節間隙狹小,邊緣不整; (3)骨破壞; (4)死骨形成; (5)病理脫位; (6)陳舊性病例,殘存骨的輪廓增白,硬化; (7)骨性強直

診斷

  結核性疾病的有無,家族內感染史,血沉增高結核菌素試驗(+);CRP陽性,也作為參考。膿 腫穿刺,從膿腫內培養出結核菌,可作最後肯定診斷。骨掃描,瘺孔造影也可參考。

鑒別診斷

  1.單純性髖關節炎。 2.化膿性髖關節炎。 3.類風濕關節炎。 4.股骨頭無菌壞死。 5.變形性髖關節病。 6.腫瘤

強直性脊柱炎的影響

  髖關節病變常為隱匿起病,早期癥狀不典型,可為單側或雙側髖關節間斷疼痛,不引起人們的關注,但腱端炎和滑膜炎正在不斷的發展。當出現明顯的髖關節疼痛甚至活動受限時,髖關節軟骨已有破壞、關節間隙已狹窄。   強直性脊柱炎的病理改變包括肌腱骨附著點炎(腱端炎)和滑膜炎。在強直性脊柱炎的中軸關節,導致關節損害和強直的病理改變主要是腱端炎。雖然強直性脊柱炎也常常累及外周滑膜關節(如膝關節、踝關節等),但卻很少出現類風濕關節炎樣的骨侵蝕,這一現象目前尚未有確切的科學解釋。有學者認為,在類風濕關節炎的病理改變中,破骨細胞起了重要的作用,因破骨大於成骨,故出現明顯的骨吸收;在強直性脊柱炎,則成骨大於破骨,所以更易形成骨贅。   髖關節病變與真正的外周關節還不完全一樣,有些學者認為髖關節既不屬於中軸關節,也不是外周關節,而被稱為根關節。根關節還包括胸鎖關節、肩鎖、肩等。   實際上,髖關節既是滑膜關節,也有肌腱骨附著點(園韌帶等)。因此,強直性脊柱炎的髖關節損害,可能包含著2個類型的病理改變,即滑膜炎和腱端炎。

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