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過敏症

   

過敏 症是臨床 免疫 學方面最緊急的事件。現在描述為一組包括免疫或非免疫機制、常常是突發的、涉及多個靶器官 的嚴重臨床癥狀 是一個具有多種誘發 物、致病機 制不盡相同 的臨床綜合征 。在小兒時期本症常見,正常人群中過敏症 的總患病率由10%~60%不等。過敏症的發病 率兩性基本相似但有些報告 認為女性略高於男性。另一些統計則男性發病高於女性,統計女性占51%男性占49%。

基本概述

  英文名:anaphylaxis
  別名過敏性休克 ;嚴重過敏反應 ;hypersensitivity;allergicshock;shockanaphylacticus
  人體 接觸或注射 了並未超量、平素能夠承受的特種抗原 時,

過敏症

突然發生迅猛異常的生理 XX,醫學 上稱為過敏症(anaphylaxis)。這是一種威脅 生命的免疫性病變。好多這樣的病都有免疫體IgE的介入 。此病涉及多數組織 和器官。嚴重者可造成呼吸 道阻塞或血管 萎縮致命 。幸而這病在小兒中比較少見。

病發原因

  1.食物 任何食物包括大白菜 在內都可能誘發過敏症,但最常引起過敏的是牛奶蛋清花生 和其他豆科植物、堅果 等少數幾種食物。
  2.與禽類有關的疫苗麻疹 腮腺 炎、黃熱病 和流行性感冒 疫苗引起不良反應 的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠山梨醇新霉素 。病史常能提供有關線索。
  3.膜翅目昆蟲 如蜂類可引起致敏 者發生局部 或全身過敏症。可以各種有關蜂毒 液作皮試 診斷
  4.藥物 其中以β-內酰胺 抗生素阿司匹林 、非類固醇 類抗炎劑最常見。
  5.皮膚 試驗 和IT由於所用變應原 也是或可能是患兒過敏的變應原因而極易誘發過敏。
  6.運動發現新的一類患者 ,他們在運動后出現風團 和其他過敏癥狀稱為運動誘發過敏症(exercise-inducedanaphylaxis,EIA),有一些患者在飯後運動就會發生,與食物的種類無關而另一些則在食入特殊食物后才隨著運動出現反應,稱運動依賴 食物誘發過敏症,預防的方法是在飯後2h內不要運動。
  7.寒冷亦可誘發過敏症,輕者遇冷全身起風團、發癢,暖和后很快消失,重者可誘發全身性過敏症這類患者應避免過冷和游泳 ,一旦出現癥狀,應儘快使身體 暖和。
  8.天然橡膠 99%是來自橡樹的膠乳(latex),診斷依靠 皮膚點刺 試驗 ,體外檢測膠乳特異性 IgE不及皮試敏感。中國尚無膠乳提取液,可以橡膠製品作快速斑貼試驗 20~30min觀察結果。膠乳是製造各種橡皮手套、醫用的各種橡皮導管麻醉口罩 、玩具奶嘴等的原料。因此,任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳製品 后出現癥狀,應疑及對膠乳過敏。對膠乳過敏者還會對多種蔬菜水果 過敏。
  9.在手術全身麻醉 期間90%的過敏症在靜脈 用藥 3min內發生,常涉及肌肉 鬆弛劑。膠乳過敏反應 通常發生於20~60min。對100例麻醉期間出現的全身反應觀察如下:循環 虛脫 (circulatorycollapse)68%、全身潮紅55%皮膚水腫 (主要累及面部 )55%、氣管 阻塞23%、心跳 停搏11%。神經 肌肉阻斷葯如氯琥珀膽鹼 (司可林 ),阿片類止痛藥 ,手術期間使用 的抗生素或魚精蛋白 (protamine)、膠乳、輸血麻醉劑 也易誘發。
  10.原發性 複發 性過敏症其中許多隻是暫時未找到病因 因此,其診斷主要是排除試驗有些患者。在餐后出現嚴重哮喘 反應,可能是由於食物中的偏亞硫酸 氫鹽所致。另一些反覆發作 不明原因休克,可能為牛奶中潛在的青黴素 所致等等。

發病機制

  許多過敏症為IgE介導 。MC脫顆粒 釋放主要介質組胺 和其他血管活性胺 類、LTs、PG和PAF等。組胺在血漿 中的半衰期 很短,但已確定它是引起人類過敏症的重要介質。至於非IgE介導的過敏症的產生機制不十分清楚,推測是由於補體 被激活導致過敏毒素 C3a和C5a的產生這些分子 可直接使平滑肌 收縮和血管通透性增加。神經肽 類如SP、血管活性腸肽 (vasoactiveintestinalpeptide,VIP)、生長激素 釋放抑制 因子 (somatostatin,SOM)有較強的誘發介質釋放的能力,特別是有刺激組胺快速釋放的能力。阿司匹林和非類固醇類抗炎劑引起過敏反應的機制尚不完全了解。促肥大細胞分泌 劑如阿片類物質 被認為是由於誘發了組胺的快速釋放所致。但許多學者認為宿主對介質的敏感性 更重要。
  人類致死 性過敏症的主要病理改變包括急性肺過度膨脹、喉水腫內臟 充血肺水腫肺泡 出血 蕁麻疹 /血管性水腫 但有些患者未見病理改變。有人用先進的組織病理技術 發現80%的致死病例心肌損傷

癥狀及臨床表現

常見癥狀

  
受影響的器官和部位 癥狀
鼻子 腫脹鼻腔 黏膜過敏性鼻炎
過敏性鼻竇炎
眼睛發紅和發癢的結膜過敏性結膜炎
耳朵 豐滿的感覺 ,可能疼痛聽覺 受損,因缺乏咽鼓管 引流
皮膚皮疹 在這樣的濕疹 和蕁麻疹(風疹
胃腸道 腹痛腹脹嘔吐腹瀉

臨床表現

  本綜合征的起病、表現和過程不一,與變應原的強度 、患者的健康狀況和遺傳素質 有關一般癥狀開始很快可發生於暴露于誘發物後幾秒幾分,也可發生於1h以後。有些患者在癥狀出現之前有先兆但這些早期癥狀如焦慮頭暈 ,患者往往說不清楚癥狀呈全身性,輕重 不等。大多數患者以皮膚癥狀開

過敏症

始皮膚潮紅並常伴出汗 紅斑瘙癢 特別多見於手、足和腹股溝 蕁麻疹/血管性水腫是暫時的一般不超過24h重症可見發紺 呼吸道 癥狀有口腔 、舌、咽或喉水腫,其中喉水腫從聲音嘶啞失語窒息 輕重不等,後者是致死的主要原因;下呼吸道癥狀有胸緊刺激性咳嗽 、哮鳴、呼吸停止等心血管系統 癥狀有低血容量性血壓 (嚴重時對升壓劑無反應)、心律不齊 (常見心率 加速達140次/min,如患者正用β阻滯葯可發生緩脈 )心肌缺血心臟停搏胃腸道癥狀噁心 、嘔吐、腹絞痛 、腹瀉,其中腹痛常是本病 的早期表現,胃腸道癥狀不常見,而且決不會單獨出現。泌尿生殖系統 表現有尿失禁 子宮收縮神經系統 癥狀有焦慮、抽搐 意識喪失 等,患者多疲乏 無力 。此外患者還會因暫時腦缺氧 出現一些精神 癥狀。
  上述癥狀和體征 既可單獨存在 也可聯合 出現。大多數嚴重反應涉及呼吸和心血管反應。開始就意識喪失者可在幾分鐘內死亡,也可發生在幾天或幾周后,但一般過敏反應的癥狀開始越晚,反應的程度越輕。在早期過敏反應消散后4~8h可再次出現晚期 反應。
  任何途徑包括口服 、靜脈、皮膚、局部應用、吸入 和黏膜接觸均可致過敏症。成人嚴重病例易誘發休克,而小兒更易涉及呼吸道。因而嚴重病例特別要警惕 呼吸道癥狀。如患者有氣道 堵塞,胸部 X線可能示肺過度膨脹和(或)肺不張如患者有休克,由於大量滲出 ,可見血液 濃縮 。偶有出血,多少不定可有心肌缺血或損傷的表現。
  併發症 :重症可發生休克、喉水腫、窒息、心律不齊心肌缺血心臟停搏、抽搐意識喪失多臟器功能 衰竭 等。

臨床診斷

  1.不伴蕁麻疹和血管性水腫 的突發虛脫常發生於注射或疼痛后,患者面色蒼白主訴 噁心,但在暈厥 之前,皮膚不癢,不發生髮 紺亦無呼吸困難 ,平卧后癥狀幾乎立刻好轉 ,可能有大量出汗和緩脈。
  2.過度換氣引起的呼吸困難和虛脫但它除全身和口周發麻外,一般不伴其他癥狀和體征,血壓和脈搏 也正常。
  3.精神因素 在十幾歲的女孩中較多見。其癥狀大多是能以意志 控制,也能在提示下重複體檢實驗 室的檢查無異常對這類患者首先要作好疾病 的排除工作。然後,鼓勵患者改正。

檢查方法

實驗室檢查

  1.非特異性診斷有如:血、痰液、鼻涕 眼分泌物大便中耳 分泌物等的嗜酸性粒細胞 檢查;血、其他體液 或分泌物中組織胺 含量的測定;血清 及分泌物中IgE、IgA、IgG、IgM含量的測定;肺功能測定;T淋巴細胞轉化試驗;補體Ch50、Ch2、C3、C4測定;巨噬細胞移動抑制試驗;白細胞 吞噬指數 測定;血及尿中17酮、17羥類固醇測定;血漿蛋白電泳測定;紅細胞沉降 試驗;血中抗溶血性鏈球菌 抗體 滴度測定;類風濕因子 測定;抗原抗體複合物測定;血中紅斑狼瘡細胞檢查;以及血尿 、大便的常規 檢查等。此等檢測方法對不同的變態反應 病均有其各自的診斷意義,可以選擇採用。
  2.體內 特異性診斷在變態反應臨床上採用最廣的體內特異性診斷方法,首推皮膚試驗 法此外還有各種皮膚以外的試驗方法,包括鼻黏膜、支氣管黏膜、眼結膜 及口腔黏膜試驗等。
  體內特異性診斷的原理是:在外源性過敏病人 的皮膚及體液內含有一種特異性抗體,稱為反應素或皮膚敏感抗體,亦即特異性IgE。當相應的抗原通過不同途徑進入皮膚時,即與反應素相結合,釋放變態反應活性介質,產生局部的過敏反應使皮膚充血、水腫、滲出形成丘疹 ,在丘疹周圍出現紅斑,這就是特異性皮膚試驗的陽XX。由於進入皮膚的抗原的用量和濃度 都是經過嚴格控制的因此這一試驗方法是比較安全的。反應只發生在局部但是亦有極少數高度敏感的病人,即使在嚴格控制抗原濃度及劑量 的情況下仍可發生強烈的全身XX,甚至有由於皮膚試驗而引發過敏休克致死者。如由青黴素皮膚試驗而造成休剋死亡的病例已迭有發生。人們採用特異性皮膚試驗已不下數十萬人次,尚未發生過一例由皮試引起致命反應者。偶見有因特異性皮膚試驗而出現哮喘發作 或周身性蕁麻疹等反應者,經過適當的處理 均能及時控制。這說明所用的方法,如嚴格掌握 操作規程,作好必要的應急準備總的說來是安全的。
  (1)體內特異性診斷的適應證:①速髮型 外源性過敏的病人或延緩型變態反應中屬於接觸性過敏的病人。②試驗時病人應不在強烈的過敏發作期 。③內未使用過腎上腺皮質激素 、抗組織胺藥物、腎上腺素 麻黃鹼 或其他類似藥物。④病人受試部位的皮膚不在非特異性激惹性強烈的狀態下。例如明顯的皮膚划痕症 等此類病人如作皮膚試驗容易產生假陽XX。⑤病人受試部位的皮膚應沒有濕疹蕁麻疹或其他皮膚損害
  (2)體內特異性診斷的種類和方法:①貼斑試驗(patchtest):這是一種較為古老的方法,亦稱斑貼試驗。早在1896年,瑞士皮膚科醫生 Jadasson創用此法以調查可疑藥物過敏 病人的致敏病因。這是一種相當簡單而安全的方法,至今仍被沿用。試驗的具體方法是:對可疑過敏的藥物、食物或吸入物如屬固體物質則先把它研成細末或粉碎 ,然後取一小撮放置於病人前臂 腹麵皮膚上,再放一滴0.1mol/L的氫氧化鈉 溶液生理鹽水 輕輕將粉末與水調和,待其半干,外面覆蓋一片不吸水的玻璃紙或塑料薄膜 ,再以紗布 包紮 保持試驗物與皮膚緊密接觸24~48h然後揭除敷料 ,觀察試驗物接觸部分的皮膚有無紅腫 、皮疹、皮癢、潰爛 等反應。如有上述情況即屬陽XX。如皮膚呈輕度紅腫、皮疹、皮癢,屬一度 陽XX。如有散在小皮疹出現、明顯癢感屬二度陽XX。如有成片的皮疹或大皰疹 出現,則為三度陽XX。如出現皮膚滲出、潰瘍 壞死 等,則屬四度陽XX。如在48h揭開敷料觀察反應時尚未見特殊皮膚改變,亦可再延長接觸時間 24h,待貼斑72h后再觀察一次;如此時仍無任何皮膚反應即屬陰XX。人對布料人造纖維及其他固態 的可疑接觸性過敏原 進行貼斑試驗時,採用模擬的人造汗液 ,作為濕潤 劑進行貼斑比應用0.1mol/L氫氧化鈉或生理鹽水更加近似發病時過敏原的自然接觸及吸收 狀態,有更好的效果 。人造汗液的配方為:氯化鈉 3g,乳酸 2ml硫酸鈉 1g,尿素 2g硬脂酸 2ml加入蒸餾水 ,使總量 成為1L。
  對原系液態的接觸變應原,則直接將它塗滴在皮膚表面后加以包紮即可。觀察斑貼試驗的結果,除于24~48h揭開敷貼物后觀察即刻反應外,還應于揭除斑貼物后12~24h,再看一次局部皮膚是否出現延遲陽XX。斑貼試驗的缺點在於有不少試驗用過敏原不能為皮膚所吸收,因而往往得出假陰性 的結果。反之,也有一些過敏原則對皮膚具有一定的非特異性刺激又可能引起假陽XX。而且每次受試的品種有限,觀察的時間又較長,對於一些具有強陽XX的病人應在反應早期即撤除敷貼物,不必等到24h或48h,以免反應過重造成病人痛苦。人們還利用 包裝丸藥的塑料鋁膜水泡眼 包裝空囊將之洗凈乾燥,剪成帽狀備用使用時在此小帽內先放入一潔凈脫脂棉 小團然後將所需測試之變應原溶液用滴管滴在棉團上,然後將此小帽扣覆在前臂腹麵皮膚上。另用一小帽滴以生理鹽水作為對照同時扣覆在前臂,用膠布 固定 小帽,24h,48h分別揭開小帽觀察皮膚反應。此外亦可利用市售之「創可貼繃帶 ,去其中央含雷文諾爾的紗布片代之以多層潔凈白紗布,將待測抗原溶液滴在紗布上,然後將之封貼在前臂皮膚上,定時揭開觀察反應,以上方法封貼穩固,材料易得,操作簡便,可以一試。有些醫院亦有利用薄鋁片做成的杯狀斑貼帽備斑貼皮試用者。斑貼試驗最適用於接觸性變態反應,實際上此法可以視為接觸性變態反應的一次皮膚激發 試驗。來化妝品過敏化學 劑過敏以及不少職業 性變態反應均與皮膚接觸有關故試驗的適應性日廣當前的困難是如何確定測試抗原的最適濃度是一個關鍵問題濃度過低造成假陰XX,濃度過高又可造成假陽XX。國際及北美接觸性皮炎 研究組(InternationalandNorthAmericanContactDermatitisResearchGroup)對少數化學劑已研討出可供參考的最佳斑貼濃度,有的廠商已將此做成油膏 供貼斑皮試之用。
  ②抓傷試驗(scratchtest):這也是一種比較簡單而安全的方法由於試驗時不需消毒 或特殊設備,局部不痛、不出血,結果又較貼斑試驗準確而快捷,故比較適用於兒童 。試驗可在病人前臂的外側皮膚上進行。如在嬰兒 ,由於臂部可供測驗的皮膚面積 過小,則可以利用背部 兩側肩胛 骨以內的區域。操作方法:用一把鈍緣的眼科 白內障 小刀或用一枚化驗 室取血用的針,必要時用普通的粗縫針或注射用針亦可代替人們用的是市場上出售的針灸 醫師 用的三棱針 ,由於它針柄較粗長,尖端大小適中便於握持,不易損壞 ,特在此推薦試驗時先持針在選定的皮膚表面,平行縱划兩道長度 為3~5mm如‖狀的划痕,亦有交叉劃成十字形或X形者如所試物為粉狀的過敏原則先在抓划處的皮膚上滴1滴0.1mol/L的氫氧化鈉生理鹽水或人造汗液,然後用一乾淨的金屬小勺取抗原一小勺撒在液體 上,輕加搗拌人們採用市場上出售的鋁製耳挖勺,價廉而適用,耳勺的另一端圓鈍部分可用於搗拌。如所試是液態抗原,則在抓划處滴上1滴抗原,待其自然晾乾即可。待抗原接觸皮膚抓划處15~20min后,即可觀察反應。抓傷試驗結果的判定,往往各家有各自的經驗標準 。人們慣用的標準是:A.抓划處皮膚稍隆起 ,周邊有一淡紅斑時為(+);B.抓划處有丘疹樣隆起其長度超出抓划的範圍,並在丘疹周邊有明顯紅斑者為(++);C.抓划處丘疹有偽足,四周有較寬,色紅而邊緣不規則 的紅斑反應者,為(+++);D.抓划處丘疹有2個以上偽足,發癢,四周皮膚紅腫明顯者,為(++++)。
  抓傷試驗的注意 事項:如同時進行多種抗原測試,則每一抗原的試驗次序與部位必須記憶 清楚;必要時應在皮膚上作出標記,以免相互混淆。如用編組的多種抗原進行皮試則每種抗原的前後次序應熟記。如用上臂外側皮膚進行試驗時,則抗原的排列程序,習慣上是由上而下,由左至右,每5種為1行,每臂分內外2行,可共作10種,兩臂同時可作20種抗原的皮膚試驗。如用背部肩胛間皮膚做試驗受試者若為成人,則從上到下,每行可作10種,從左至右共6行,故每次可同 時作60種抗原的皮膚試驗。
  試驗時抓划中所用的針及小勺應多準備數十至數 百套,用完棄去以防抗原混雜,發生交叉反應每一種試驗的上下左右間距 離,至少3~5cm一般測試部不必用酒精消毒皮膚,以免酒精引起的充血反應干擾觀察結果。對於個別病人皮膚太臟者,可先用清水及肥皂清洗,待干后試驗。如測試后15min內皮試處已出現強烈反應,可用棉花蘸蒸餾水將抗原拭去以免反應進一步發展
  ③點刺試驗(pricktest):也稱穿刺或挑刺 試驗(puncturetest),此法實際上是抓傷試驗的一種改良。由於方法簡單方便,國外變態反應界採用此法者頗多。方法為,先在皮試部位滴上1滴抗原,然後用特製的點刺針在滴有抗原的皮膚中央點刺一下,將針尖按至皮內約1mm,然後輕輕挑開上皮即可,不必過深,以不出血為度。亦有人利用16或17號的平頭注射針(如腮腺導管造影 時所用注射造影劑針頭 )用於點刺試驗的。用時先將針頭放入抗原瓶中,使針管內灌入少量抗原溶液,然後以此針按壓點刺病人皮膚,效果亦頗滿意
  人們亦利用鋸成小段的直徑3mm的細玻璃管作點刺試驗。其優點為管壁光潔,容易清洗,不生鏽,少污染 ,價格便宜;如用此為兒童作皮試時,亦不致使兒童見針驚恐。由於玻管價廉,有的每用1次即可棄去,不再消毒重用。試驗時應注意防止玻管折斷。點刺試驗的觀測標準及注意事項大致與抓傷試驗相同。隨著點刺試驗的推廣,中國內外均已製造出形狀不同的一次性不鏽鋼點刺針備用。用后棄去,十分方便,進針 深度受針柄肩部限制 ,可以控制劃一。點刺試驗在國外,歐洲用得比北美更為廣泛。
  進入20世紀80年代以來,點刺試驗日益推廣,點刺器械 亦數經改進在美國設計 了一種稱之為Multitest的塑料點刺器,分為兩排,每排有4個點刺針頭,針頭做成刷狀。並配有8種常用變應原試液 。操作時將8種變應原分別滴在8個點刺針頭上。將之按壓在病人前臂腹麵皮膚,一次點刺同時可作8種變應原的試驗。義大利還設計了一種同時可作32種不同變應原測驗的塑料點刺器,點刺針頭為圓錐狀,針頭尾部均有一增粗的「肩」以控制進針深度此種點刺器稱之為普列洛測試器。
  瑞典的Pharmacia公司將各種不同的變應原包被在不鏽鋼的點刺針頭上分別消毒密閉包裝備用測試時只要打開包裝,取出點刺針直接在病人皮膚上點刺即可,不必再用任何液體的變應原。這種點刺試驗稱之為「干點刺試驗(drypricktest)」極為方便,它的優點還由於抗原處於乾燥狀態不易降解 ,故使用的有效期 可增至3年上列各種點刺器均為一次性使用,無抗原交叉或操作污染之虞,並均備有陰性及陽性 對照。由於點刺試驗操作比皮內試驗 簡便而安全。更適用於兒童,有些地區已取代皮內試驗。
  ④皮內試驗(intradermaltest或intracutaneoustest):這是各種體內特異性試驗中應用最廣、結果較可靠測試劑量控制較嚴格的一種試驗方法。人們多年來在臨床上主要是採用本法來進行特異性過敏原檢查的。它可用於食物、吸入物、某些藥物及昆蟲毒液等的測試,其操作方法如下:
  一般亦用上臂外側皮膚為受試區,令病人側坐,暴露全臂以70%酒精消毒皮膚,用結核菌 素注射器及針體長1cm左右的26或27號皮內針頭抽取試液。在西方已普遍採用一次性注射器中國也在逐步 推廣一次性注射器。為安全計,不久,國內亦將普及推廣。試液的濃度按各自的經驗不同而有所出入。人們採用的吸入性抗原,包括屋塵、羽毛、皮毛舊棉絮、煙草真菌花粉 等,採用1∶100濃度。對於食物抗原中不含刺激性的蔬菜、水果、穀物之類,用1∶10濃度。對於魚肉、蝦、蟹、雞蛋 、牛奶及蔥、蒜、姜、辣椒高蛋白 食物或帶刺激性的食物,則採用1∶100濃度。對於個別效價 較強的抗原,如蒿屬花粉、蟎等,人們採用1∶1000或1∶1萬的濃度。還有一些效價特強的抗原物質 ,如蛔蟲 浸液等,人們曾用過1∶10萬的濃度每個變態反應臨床工作者,對於自己所用的各種抗原的效價必須有一個大致的了解,以便掌握適當的測試濃度,防止不良反應或意外。
  試驗按照習慣的程序,自上而下,由左到右地逐個進行在每一試區用皮內針頭刺入表皮淺層後進針約2~3mm,推入試液約0.01~0.02ml每一試區的間距至少為3cm。皮試后15min即可觀察反應結果,反應結果的判定標準如下:A.受試者皮膚丘疹直徑在5mm以下,周圍無紅斑形成,或僅有輕微紅斑反應者為陰性;B.皮膚丘疹直徑在5~10mm之間周圍有輕紅斑反應者,為(+);C.皮膚丘疹直徑在10~15mm之間,周圍有寬度 在10mm以上之紅斑反應帶者,為(++);D.皮膚丘疹直徑在15mm以上或丘疹不規則,出現偽足周圍有寬度在10mm以上之紅斑反應帶者,為(+++);E.局部反應同(+++),而且同時出現周身反應,如周身皮癢、皮疹、皮膚潮紅憋氣 感哮喘發作等癥狀者,為(++++)。
  在進行皮內試驗時應注意針管針頭的消毒,針管上應標以所裝抗原之名稱及濃度,以預防相互混雜。在變態反應專科門診每天要為大量病人進行皮內試驗,故應準備多個金屬制的注射器盒,編號消毒后依次裝入盛有各種抗原的注射器。注射用皮內針頭亦應大量準備用過一次即應更換。注射器則不必每人更換一次。每次門診后,應將皮內針頭一一檢查有無倒鉤、變鈍等情況,如發現有倒鉤或遲鈍則應隨時磨利以保證下次檢查的順利進行。
  皮試注射完畢后,在病人等候觀察反應的15~20min內,應隨時觀察病人有無全身XX出現,如唇麻、掌癢、全身瘙癢、皮色潮紅、咳嗽哮喘、胸悶 脈搏細速 等情況。如有此類情況,應立刻讓病人躺下休息,根據反應輕重給予適當的措施,輕者可以針刺 病人手掌掌心或人中印堂 、十宣等穴。有胸悶咳喘 者給以異丙基腎上腺素沙丁胺醇 (舒喘靈 )等類藥物吸入。重者應注射腎上腺素,吸氧 ,甚至人工呼吸靜脈內注射腎上腺素等20余年來,人們在為數以幾十萬計的病人進行皮內試驗中,雖亦曾發生過若干例較重的皮試后反應,均因及時處理而安然恢復
  人們對皮試后出現全身反應的病人進行手掌掌心針刺,收到很好的效果。其方法為用1.5寸(1.5寸=3.3cm)的針灸針 刺入病人兩側手掌中心進針約1寸左右,稍加搗捻,留針 10min左右一般于針刺后3~5min情況即見逐漸恢復。此外異丙基腎上腺素、沙丁胺醇(舒喘靈)、特布他林 (喘康速 )等氣霧吸入對皮試后出現哮喘發作的病人亦頗有效。故消毒好的針灸針異丙基腎上腺素舒喘靈氣霧劑 ,以及注射用的腎上腺素、麻黃素 (麻黃鹼)等亦應在門診隨時準備著,以防皮試後周身XX的發生。
  皮內試驗時還應防止局部感染 除了在操作時嚴格無菌 技術外,還要隨時檢查皮試用抗原有無污染。因為反覆用針頭抽吸瓶內抗原日久可帶進污染物。故每次抽葯時應注意觀察藥液有無混濁或沉澱 產生,平時抗原應經常貯藏 在4℃左右的冰箱內。配好的皮試用抗原,使用1個月左右後應重配更新。
  在變態反應診室工作的醫生、護士 或技術員之間,應密切配合 。皮膚試驗一般均由護士或技術員操作,試驗中一旦發生特殊情況,應隨時報告醫生共同配合採取措施。醫生在採集病史或檢查中,如發現病人對某物有強烈過敏反應者,亦應提醒皮試者以便皮試時注意觀察,必要時可換用較高稀釋度的抗原進行皮試,亦可在皮內試驗前先作貼斑試驗或抓傷試驗,以策安全。
  在皮內試驗時,應防止將空氣 注入皮內;一旦注入,局部皮膚即可能出現假陽XX。由於注入空氣而造成的皮膚假陽XX有時可呈「濺潑現象 」,因為空氣注入后可分散為多數小氣泡竄向四處皮內組織,引起分散成星星點點的皮膚紅斑,這與抗原注入后出現的片狀反應不同,經仔細觀察可以與前面 敘述 的真實陽XX區別。進行皮內試驗注射時應避開血管,進針后應先回抽無血,方能推葯 ,以防止試液直接進入血管,造成強烈反應。
  一般在全組抗原皮試完成後應在鄰近部位再用生理鹽水或提取抗原之溶媒做一皮內對照 試驗,以排除非特異性刺激造成假陽XX的可能性。同時還用0.1mg/ml的磷酸 組織胺溶液作一陽性對照 試驗,以排除可能出現的假陰XX冬季為病人進行皮試時應注意保暖 ,防止病人受涼 感冒。
  在變態反應科診室內為病人進行皮內試驗時,每天需用大量結核菌素注射器,每個注射器的筒管與筒芯應加編號,清洗時應逐個進行,以免筒管與筒芯不能配對而造成漏液或筒芯不能插入筒管等情況。
  ⑤眼結膜試驗(conjunctivaltest):由於眼睛的球結膜及瞼結膜 上均有豐富而排列整齊的毛細血管網 ,眼結膜的背景又極光亮 而潔凈,是一種觀察抗原抗體反應 的良好場所,而且反應又很迅速,所以在某些情況下,可以利用眼結膜進行過敏原特異性試驗。其方法為:先用1∶1000的抗原一滴滴入病人右眼,若5min后未出現眼癢、眼紅流淚結膜充血 等現象,可再用1∶100抗原滴入1滴再觀察5min。如仍無反應,必要時可再用1∶10抗原滴入1滴,如仍無反應,則屬陰性。如果抗原滴入后出現眼紅、眼癢、流淚、結膜充血、甚於眼瞼水腫 現象則屬陽XX。可同時在左眼滴入1滴生理鹽水或抗原提取溶媒作為對照。其陽XX的分級標準為:鞏膜 及結膜輕度充血(+);鞏膜及結膜明顯充血,眼輕癢(++);鞏膜及結膜全紅,明顯眼癢及流淚(+++);在(+++)基礎上還出現結膜出血,眼瞼水腫等(++++)。
  這個方法的優點是反應快速現象清楚生動對於某些可疑藥液的過敏亦可做此試驗。但有下列缺 點:凡一切帶刺激性的抗原均不宜採用此法每次只能進行一種抗原的測試如作多種的抗原測試則不合適。
  ⑥鼻黏膜激發試驗(nasalmucosaprovocationtest):試驗可分為兩種,一種是抗原吸入試驗(inhalationtest),即將抗原由鼻內吸入以激發過敏性鼻炎的癥狀。人們在臨床上對於一些花粉症 過敏病史典 型而皮內試驗陰性者進行過不少這種試驗,發現其中有半數以上的病人可以誘發不同程度的花粉症發作癥狀。操作方法為:將極少量乾花粉置入病人鼻腔,數分鐘之後,病人即出現陣發性噴嚏 、流清水鼻涕、鼻塞鼻癢 等癥狀。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫,分泌物大量增加。有的病人同時出現哮喘發作。此時從病人鼻分泌物或痰液中可以檢到大量嗜酸性細胞
  這一試驗表現生動,對病人和醫生均有很好的說服 力。其缺點為每次只能作一種抗原的測試。激發用抗原的劑量應嚴格控制,以防止強烈反應的發生。人們在進行此類試驗中,有誘發哮喘者但經過適當的處理,喘息 即告平復。另一種是抗原鼻內滴入試驗(instillationtest)。各種吸入性抗原浸液均可經鼻內滴入,以測試其敏感性。在臨床上,人們亦曾試用過某些花粉浸液鼻內滴入激發試驗,發現其陽性率遠不如乾花粉吸入激發者為高。此外亦可用被測抗原浸液滴在1.0cm×1.0cm見方的白色濾紙片上然後將紙片敷貼在一側鼻腔的下鼻甲 黏膜上進行激發,但其反應強度遠不如乾花粉直接激發明顯。
  ⑦氣管內激發試驗(bronchialprovocativetest):與鼻黏膜激發試驗相似可以採用抗原氣霧吸入激發或用抗原浸液氣管內滴入激發。亦有人採用氣霧吸入或氣管內滴入組織胺進行非特異性激發試驗以測定病人支氣管的反應性。但對組織胺或乙酰膽鹼 吸入或滴入的方法還有爭論。有人認為,即使正常人吸入或滴入上列藥劑 亦可誘發哮喘。正常的誘發劑量對不同年齡性別 體重 的病人均不一樣。至於抗原的氣管內吸入或滴入激發試驗,頗受國外的重視,研製出專門的儀器,進行精確的定量控制並結合肺功能的測定,以判斷 病人支氣管對各種特異性抗原的敏感程度。
  ⑧離子 透入試驗(iontophoresistest):利用離子透入裝置,將抗原電離后透入受試病人的皮膚或其他表層組織,以觀察病人的特異反應這種試驗的先決條件是抗原必須為可以電離的物質,而且先要了解抗原電離后是以陽離子方式還是陰離子 方式遊離 的,以便選擇不同的電極進行透入而且還要求抗原電離后不影響它的抗原效價它的優點是無痛但是操作比較繁複,需要一套特殊的裝備而且還有較多的環節可能影響其結果,故難以推廣。只用於某些實驗性研究。
  ⑨舌下試驗(sublingualtest):因為舌下有豐富的血管,黏膜菲薄,若用各種食物、吸入物抗原浸液或可溶性藥物置於舌下短時間內即可被吸收而產生相應的過敏癥狀其缺點為安全劑量與有效劑量之間的尺度 難控制;每次亦只能作一種抗原的試驗;作食物試驗時病人于受試前24h應先停止食用同類 食物。舌下試驗的陽XX往往不表現在舌下局部而表現在呼吸、消化 、循環等系統。故必須由有經驗的測試者仔細觀察方可判明。舌下試驗的創始人美國變態反應學家G.Pfeiffer數十年來一直在臨床上採用此法為病人進行變態反應的特異性診斷。
  ⑩食物激發試驗(foodprovocationtest):這種試驗適用於有對某種食物過敏 歷史而經過特異性皮膚試驗結果又與病史不符的病人。為了進一步明確病人對該類食物的敏感性情況,可以試用此種試驗。其方法為:病人于受試前24h禁止進用此類食物試前當天最好空腹 或僅進少量普通飲食 。試驗前先為病人測試脈搏、血壓、呼吸及白細胞計數 ,然後讓病人進食可疑食物,食用量可按病情 決定例如:對小麥面過敏者可食用一個麵包或饅頭;對雞蛋過敏者可一次食用2個雞蛋;對牛奶過敏者可一次飲用半磅牛奶。然後留病人在院觀察3h左右。其間于進食后0.5,1.52.5h各測脈搏、呼吸、血壓及白細胞計數一次,觀察有無呼吸、脈搏明顯增快,血壓或白細胞計數下降等情況。同時觀察病人有無腹痛噁心、嘔吐、皮疹、皮癢、腹瀉頭痛 、噴嚏、哮喘等過敏癥狀發生並一一記錄之。如果進食后3h內病人出現相應的過敏癥狀,並有呼吸脈搏明顯增快,或白細胞總數下降與激發前比相差1000以上者,則為陽XX這種試驗亦稱為白細胞減少 指數試驗。對於此類試驗,人們先後已作過數十例對有些病人反應明顯但亦有不少病人試驗后並無特殊反應。受試病人于次日還應來院隨診一次,以觀察有無後期 反應。這種試驗的缺點亦在於手續繁複。每次門診最多隻能作1~2個病人,而且每個病人只能作一種食物測試。但如果試驗中出現明顯的陽性激發癥狀,則它在食物過敏特異性診斷中的真實意義與生動性還是不容否認的。如條件允許上列各種特異性激發試驗均應將病人收入病房內進行,以便持續觀察,並保證安全。
  ⑪被動轉移 試驗(passivetransfertest):亦稱普-科二氏試驗(PrausnitzKüstnertest,簡稱P-K試驗)。這是利用過敏病人的特異性循環抗體在血清中可以被動轉移的特性而發展起來的,是人類歷史上第一個在人體上所做的體外變應原特異性診斷的成功範例。適用於不能在自體進行特異性皮試的幼嬰、嚴重剝脫性皮炎 患者、躁動 不安無法接受 皮試操作者嚴重的人工蕁麻疹 患者皮膚呈普遍的假陽XX者、其他嚴重皮膚病 或重症病人不能提供自身皮試者等。試驗前應先選定適當的志願受試者,一般均由病人的父母或親屬承擔。試前應為病人作有關傳染 性肝炎或其他可能由血清傳染的疾病的血清學 檢查證明無上列傳染病 方可進行此類檢查試驗前24h病人及志願受試者均不能用腎上腺素腎上腺皮質激素或抗組織胺類藥物。試驗時先從病人身上采血10ml裝入無菌試管離心或自然立放24h,以分離 血清。在無菌操作 下取 分離得的血清在志願受試者背部皮內按準備測驗的抗原數目,順序作多點皮內注射 。每一處注射血清0.1ml,並在注射處用鋼筆畫圈做好標記。24~48h后在畫圈的血清轉移部位,按皮內試驗法作各種抗原的特異性試驗。試前志願受試者亦不能大量接觸食用所欲測試的各種吸入物或食物。試驗結果的判定按一般皮內試驗法標準記錄。亦有人報道利用猴、猩猩等靈長目動物作為受試者的。P-K試驗為變態反應病的特異性抗體的客觀存在提供了有力的依據 對變態反應的理論性研究是一個很大的貢獻。人們在臨床實踐中認為它亦是有一定應用價值
  ⑫菌苗 特異性試驗(specificbacterialvaccinetest):人們對一部分久治不愈的支氣管哮喘 及過敏性鼻炎或過敏性鼻竇炎患者進行呼吸道細菌 性過敏的探索。為病人進行自身的呼吸道細菌培養 及菌苗製備,然後用所得菌苗為病人進行皮膚試驗一般採用每毫升含5億死菌的菌苗,按1∶10001∶100和1∶10加以稀釋,然後分別為病人進行皮內試驗,先於15min時觀察一次即刻反應然後分別觀察24h及48h的延緩反應。結果發現大多數病人即刻反應均不明顯,24~48h延緩反應則個別有(+)或(++)陽XX者;但極少見有(+++)以上反應。一度人們還以卡他球菌、甲類鏈球菌 、金黃色葡萄球菌 、白色葡萄球菌、銅綠假單胞菌肺炎球菌 流感 桿菌 變形桿菌大腸 埃希桿菌等9種從呼吸道過敏病人鼻或咽部取得的菌種製成混合 菌苗,作為常規的皮內試驗項目,為呼吸道過敏的病人進行皮內試驗,發現其陽性率亦不高。但是利用細菌性抗原進行特異性皮膚試驗,作為細菌性傳染病的特異性診斷,歷史已極悠久。臨床上最常用者為結核菌素試

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