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偏頭疼

   

頭疼是反覆發作的一種搏動性頭疼,屬眾多頭疼類型中的「大戶」。 它發作前常有閃光、視物模糊肢體麻木等先兆,約數分鐘至1小時左右出現一側頭部一跳一跳的疼痛,並逐漸加劇,直到出現噁心嘔吐后,感覺才會有所好轉在安靜、黑暗環境內或睡眠後頭疼緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經精神功能障礙。

基本簡介

  偏頭痛約數分鐘至1小時左右出現一側頭部一跳一跳的疼痛,並逐漸加劇,直到出現噁心、嘔吐后,感覺才會有所好轉在安靜、黑暗環境內或睡眠後頭痛緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。據研究顯示,偏頭痛患者比平常人更容易發生大腦局部損傷,進而引發中風。其偏頭痛的次數越多,大腦受損傷的區域會越大。

  長期反覆發作的頭痛史,間隙期一切正常,體檢正常及偏頭痛家族史診斷並不困難。眼肌麻痹可由動脈瘤引起,動靜脈畸形也可伴發偏頭痛,應作頭顱CT掃描或血管造影明確診斷。複雜型偏頭痛常由器質性疾病引起,應作神經影像學檢查。枕葉顳葉腫瘤初期亦可出現視野缺損或其他視覺癥狀,但隨著病情的進展最終可出現顱內壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動脈炎,顳淺動脈或枕動脈增粗如繩索狀,搏動明顯減弱或消失,動脈活檢見特徵的多核巨細胞浸潤。 
  典型性偏頭痛多數病人周期性發作,女性多見。發病前大部分病人可出現視物模糊、閃光、幻視盲點眼脹情緒不穩,幾乎所有病人都怕光,數分鐘后即出現一側性頭痛,大多數以頭前部、顳部眼眶周圍、太陽穴部位為主。可局限某一部位,也可擴延整個半側,頭痛劇烈時可有血管搏動感眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時達到高峰,持續4~6小時或十幾小時,重者可歷時數天,病人頭痛難忍十分痛苦。
  普通型偏頭痛普通型占80%,比較常見,發病前可沒有明顯的先兆癥狀,也有部分病人在發病前有精神障礙疲勞、哈欠、食慾不振、全身不適等表現,女性月經來潮、飲酒、空腹飢餓時也可誘發疼痛

。頭痛多呈緩慢加重,疼痛部位可為一側或雙側,也有的為整個頭部,疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。
  叢集性偏頭痛其特點是沒有先兆癥狀,每次發作的時間大致相同。頭痛常突然開始,持續30~120分鐘,在一天內可發生多次,臨床表現可出現眼眶發脹、流淚、眼結膜充血鼻塞出汗、痛側顏面部燒灼感等,典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。
  偏頭痛還包括:1.家族偏癱性偏頭痛;2.腹痛性偏頭痛;3.神經精神性偏頭痛;4.基底動脈性偏頭痛;5.視網膜性偏頭痛;6.月經期偏頭痛。

臨床表現

  ■(一)不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛,伴噁心、嘔吐或畏光體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感,幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛,也可為雙側頭痛,有時疼痛放射至上頸部肩部。頭痛持續4~72小時,睡眠后常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經周期密切相關稱月經期偏頭痛。至少出現上述發作5次,除外顱內外各種器質性疾病後方可作出診斷。
  ■(二)伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期:
  ▲1.先兆期視覺癥狀最常見,如畏光,眼前閃光、火花,或複雜視幻覺,繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5~20分鐘。有學者認為,部分愛麗絲漫遊綜合征患者發病時實際上是偏頭疼的先兆。
  ▲2.頭痛期常在先兆開始消退時出現。疼痛多始於一側眶上,太陽穴,眶後部或額顳區,逐漸加重可擴展至半側頭部,甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性,呈跳痛或鑽鑿樣,程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅,大量出汗眼結膜充血;有的病人面色蒼白精神萎靡厭食。一次發作可持續1~3日,通常睡覺後頭痛明顯緩解,但發作過後連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型
  (1)伴有典型先兆的偏頭痛:包括眼型偏頭痛,偏癱型偏頭痛失語型偏頭痛等。至少出現過2次上述典型發作,排除器質性疾患后診斷方可成立。
  (2)伴有延長先兆的偏頭痛(複雜型偏頭痛):癥狀同(1)。先兆在頭痛發作過程仍持久存在,延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。
  (3)基底型偏頭痛(原稱基底動脈偏頭痛):有明確起源於腦幹或雙側枕葉的先兆癥狀,如失明、雙眼

偏頭痛

顳側和鼻側視野都有的視覺癥狀、構音障礙眩暈耳鳴聽力減退、復視共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失,繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。
  (4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發作):出現見於偏頭痛發作的各種先兆癥狀,但有時間並不隨後出現頭痛。當病人年齡漸老,頭痛可完全消失而依然有發作性先兆癥狀,但完全表現為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發病者需作深入檢查,除外血栓栓塞性TIA。
  ■(三)眼肌麻痹型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定於一側的頭痛發作史,在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發作后,出現同側的眼肌麻痹,以上臉下垂最多見。麻痹持續數日或數周后恢復。開始幾次發病麻痹完全恢復,但多次發作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損。
  ■(四)兒童期良性發作性眩暈(偏頭痛等位發作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作,也可出現發作性平衡失調、焦慮,伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年後可轉為偏頭痛。
  (五)偏頭痛持續狀態偏頭痛發作持續時間在72小時以上(其間可能有短於4小時的緩解期)的稱偏頭痛持續狀態。

偏頭痛癥狀

  1、好發於青春女性,有反覆發作病史,發作頻率不定,疼痛特點多一側額、顳部鈍痛開始,逐漸加重呈搏動性劇痛,持續數小時至數日,睡眠后癥狀可緩解。典型偏頭痛可有家族史。發作前有視覺先兆。
  2、發作時可伴有內臟植物神經功能障礙,如噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗畏光等癥狀。
  3、發作時,開始為血管痙攣腦組織缺血乏氧,組織水腫,一過性腦壓升高,很快血管擴張,頭痛呈搏動性。神經系統檢查無定位體征,此病的特殊類型有眼肌癱瘓型偏頭疼、腹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動脈性偏頭痛等,均屬少見類型。
  4、排除顱內、外其他原因所致頭痛。

病因病理

發病原因

  偏頭痛的確切病因及發病機制仍處於討論之中。很多因素可誘發、加重或緩解偏頭痛的發作。通過物理或化學的方法,學者們也提出了一些學說。
  對於某些個體而言,很多外部或內部環境的變化可激發或加重偏頭痛發作。
  1.激素變化口服避孕藥可增加偏頭痛發作的頻度;月經是偏頭痛常見的觸發或加重因素(「周期性頭痛」);妊娠、XX可觸發偏頭痛發作(「XX性頭痛」);

  2.某些藥物某些易感個體服用硝苯地平心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現典型的偏頭痛發作;
  3.天氣變化特別是天氣轉熱、多雲或天氣潮濕;
  4.某些食物添加劑和飲料最常見者是酒精性飲料,如某些紅葡萄酒;奶製品,乳酪,特別是硬乳酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物,如湯、熱狗;某些水果,如柑橘類水果;巧克力(「巧克力性頭痛」);某些蔬菜酵母;人工甜食;發酵的腌製品如泡菜;味精
  5.運動頭部的微小運動可誘發偏頭痛發作或使之加重,有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發頭痛(「足球運動員偏頭痛」);爬樓梯上樓可出現偏頭痛;
  6.睡眠過多或過少;
  7.一頓飯漏吃或后延;
  8.抽煙或置身於煙中;
  9.閃光、燈光過強;
  10.緊張、生氣、情緒低落哭泣(「哭泣性頭痛」),很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發作;國外有人騎馬時儘管擁擠不到1min,也可使偏頭痛加重。
  在激發因素中,數量聯合作用及個體差異尚應考慮。如對於敏感個體,吃一片橘子可能不致引起頭痛,而吃數枚橘子則可引起頭痛。有些情況下,吃數枚橘子也不引起頭痛發作,但如同時有月經的影響,這種聯合作用就可引起偏頭痛發作。有的個體在商場中呆一會兒即出現發作,而有的個體僅于商場中久待才出現偏頭痛發作。
  偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發作時靜躺片刻,即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發作時喜以雙手壓迫雙顳側,以期使頭痛緩解,有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經后及妊娠3個月後偏頭痛趨於緩解。
  偏頭痛的誘發因素
  一、生活習慣誘因
  
1.精神心理壓力大、情緒抑鬱或情緒變化劇烈:快節奏的社會環境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務及關係的謹慎考量,往往使人大腦神經緊張、情緒低落,從而導致偏頭痛的發生。情緒變化是偏頭痛的顯著誘發因素之一。但情緒變化究竟是偏頭痛發生的先兆還是其直接誘發了偏頭痛的發作,仍需進一步探討。(針灸醫院王京京發表)
  2.飲食不當:某些食物會引起機體內環境的變化從而導致偏頭痛的發生。
  3.過度鍛煉:
  4. 睡眠不規律:睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規律等。
  二、藥物誘因
  
1.口服血管擴張葯
  2.避孕藥
  3.激素替代類葯等藥物
  4. 頻繁使用麥角胺、阿片類葯、曲坦類葯及其它單一成分止痛藥(巴比妥咖啡因、異辛烯胺)
  三、氣候誘因
  
風、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發偏頭痛。
  濕熱易使人情緒波動、煩躁食慾減退,導致氣血運行障礙,而引發偏頭痛。
  風寒易損傷人體陽氣,引起經脈閉阻,而引發偏頭痛。
  特別提示:偏頭痛患者應忌冷食及受寒
  受冷或冷刺激后10分鐘會引起頭痛。隆冬時節出門忘戴帽子,頭部暴露在冷空氣中;游泳時水溫過低;吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機制可能與自主神經系統功能失調引起的血管舒縮障礙有關。研究發現,在冷環境中,頭痛前雙側顳動脈及其分支痙攣變細,頭痛期出現動脈怒張、充盈、搏動增強。吃冷飲后,冷飲對舌和口腔粘膜的冷刺激,反射性引起顳動脈痙攣,當痙攣達到最大限度時,就轉為被動性擴張,血流衝擊擴張的動脈壁上痛覺神經末梢,引發頭痛。總之,身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件,發病基礎與血管容易誘發交感神經功能亢進的體質及神經功能失調有關。
  因此,應注意遠離寒冷的環境,少食或不食冷飲。
  四、環境誘因
  
1.海拔高度的突然變化
  2.短時間內從一個時區到另一個時區
  3.強光線的刺激(如電視屏幕、鎂光燈、強力陽光等因素會使人的眼睛疲勞引發頭痛。)
  4. 噪音的刺激
  5.空氣的污染
  6.悶熱的房間
  7.某些濃烈的香水
  8.長時間的電磁輻射(一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛,是因為受電磁輻射。)
  五、女生理誘因
  
1.青春期前,男女患病率相似。
  2.青春期后,女性發病較男性明顯增多。
  3.女性月經來潮時,常見頭痛發作。
  4. 絕經后、妊娠期,頭痛減輕
  提示:月經周期變化對偏頭痛的發作是有直接誘發影響的,這種情況可能與激素水平變化有關。部分女性患者的發病與月經周期直接相關,稱為月經期偏頭痛,是一種與卵巢周期有關的特殊類型的偏頭痛。現代醫學認為,月經前期雌激素水平驟降雌二醇降低),導致顱內外血管對隨之變化的生化因了(如5-羥色胺等血管活性物質)敏感,通過干擾交感神經的方式影響靶器官的功能,使易感者顱內外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。中醫學本病稱之為經行頭痛,臨床以肝鬱氣滯瘀血內停多見,治療以調理氣血為主,使氣順血和,清竅得養,則痛自止。

發病機制

  有關發病機制的幾個學說:
  1.血管活性物質5-HT學說是學者們提及最多的一個。人們發現偏頭痛發作期血小板中5-HT濃度下降,而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。
  腦幹中5-HT能神經元及去甲腎上腺素能神經元可調節顱內血管舒縮。很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效。以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發生。
  2.三叉神經血管腦膜反應曾通過刺激嚙齒動物的三叉神經,可使其腦膜產生炎XX,而治療偏頭痛藥物麥角胺,雙氫麥角胺、舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經源性炎症
  在偏頭痛患者可檢測到由三叉神經所釋放的降鈣素基因相關肽(CGRP),而降鈣素基因相關肽為強烈的血管擴張葯。雙氫麥角胺、Sumatriptan既能緩解頭痛,又能降低降鈣素基因相關肽含量。因此,偏頭痛的疼痛是由神經血管性炎症產生的無菌性腦膜炎。Wilkinson認為三叉神經分佈于涉痛區域,偏頭痛可能就是一種神經源性炎症。Solomon在複習兒童偏頭痛的研究文獻后指出,兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復視,源於海綿竇頸內動脈腫脹伴第Ⅲ對腦神經的損害。另一種解釋是小腦上動脈和大腦後動脈腫脹造成的第Ⅲ對腦神經的損害,也可能為神經的炎症。
  3.內源性疼痛控制系統障礙中腦水管周圍及第四腦室室底灰質含有大量與鎮痛有關的內源性阿片肽類物質,如腦啡肽、β-內啡呔等。正常情況下,這些物質通過對疼痛傳入的調節而起鎮痛作用。雖然報道的結果不一,但多數報道顯示偏頭痛患者腦脊液血漿中β-內啡肽或其類似物降低,提示偏頭痛患者存在內源性疼痛控制系統障礙。這種障礙導致患者疼痛閾值降低,對疼痛感受性增強,易於發生疼痛。鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時可引起患者血漿β-內啡肽水平升高。
  4.自主功能障礙自主功能障礙很早即引起了學者們的重視。瞬時心率變異心血管反射研究顯示,偏頭痛患者存在交感功能低下。24h動態心率變異研究提示,偏頭痛患者存在交感、副交感功能平衡障礙。也有學者報道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均,提示這部分患者存在自主功能異常。有人認為在偏頭痛患者中的猝死現象可能與自主功能障礙有關。
  5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向遺傳因素最明顯,研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛。有先兆偏頭痛比無先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性。有先兆偏頭痛和偏癱發作可在同一個體交替出現,並可同時出現於家族中,基於此,學者們認為家族性偏癱型偏頭痛和非複雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因。Baloh等報道了數個家族,其家族中多個成員出現偏頭痛性質的頭痛,並有眩暈發作或原發性眼震,有的晚年繼發進行性周圍性前庭功能喪失,有的家族成員發病年齡趨於一致,如均于25歲前出現癥狀發作。
  有報道,偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號染色體標誌點有關,但也有發現提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號染色體無關,提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異。與19號染色體有關的家族性偏癱型偏頭痛患者出現發作性意識障礙的頻度較高,這提示在各種與19號染色體有關的偏頭痛發作的外部誘發閾值較低是由遺傳決定的。Ophoff報道34例與19號染色體有關的家族性偏癱型偏頭痛家族,在電壓閘門性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區域存在4種不同的錯叉突變。
  有一種伴有發作間期眼震的家族性發作性共濟失調,其特徵是共濟失調。眩暈伴以發作間期眼震,為顯性遺傳性神經功能障礙,這類患者約有50%出現無先兆偏頭痛,臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊,二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態有關,且均可有原發性眼震及進行性共濟失調。Ophoff報道了2例伴有發作間期眼震的家族性共濟失調家族,存在19號染色體電壓依賴性鈣通道基因的突變,這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測到的一樣。所不同的是其閱讀框架被打斷,併產生一種截斷的α1亞單位,這導致正常情況下可在小腦內大量表達的鈣通道密度的減少,由此可能解釋其發作性及進行性加重的共濟失調。同樣的錯叉突變如何導致家族性偏癱型偏頭痛中的偏癱發作尚不明。
  Baloh報道了3例伴有雙側前庭病變的家族性偏頭痛家族。家族中多個成員經歷偏頭痛性頭痛、眩暈發作(數分鐘),晚年繼發前庭功能喪失。晚期,當眩暈發作停止,由於雙側前庭功能喪失導致平衡障礙及走路擺動。作者提出可能在前庭毛細胞上鈣通道亞單位突變得到選擇性的表達,由此解釋聽力正常時發作性眩暈和進行性雙側前庭病變。
  6.血管痙攣學說顱外血管擴張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發作。偏頭痛患者是否存在顱內血管的痙攣尚有爭議。以往認為偏頭痛的視覺先兆是由血管痙攣引起的,現在有確切的證據表明,這種先兆是由於皮質神經元活動由枕葉向額葉的擴布抑制(3mm/min)造成的。血管痙攣更像是視網膜性偏頭痛的始動原因,一些患者經歷短暫的單眼失明,于發作期檢查,可發現視網膜動脈的痙攣。另外,這些患者對抗血管痙攣劑有反應。與偏頭痛相關的聽力喪失和(或)眩暈可基於內聽動脈耳蝸和(或)前庭分支的血管痙攣來解釋。血管痙攣可導致內淋巴管或囊的缺血性損害,引起淋巴液循環損害,並最終發展成為水腫。經顱多普勒(TCD)腦血流速度測定發現,不論是在偏頭痛發作期還是發作間期,均存在血流速度的加快,提示這部分患者顱內血管緊張度升高。
  7.離子通道障礙很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特徵與遺傳性離子通道障礙有關。偏頭痛患者內耳存在局部細胞外鉀的積聚。當鈣進入神經元時鉀退出。因為內耳的離子通道在維持富含鉀的內淋巴和神經元興奮功能方面是至關重要的,腦和內耳離子通道的缺陷可導致可逆性毛細胞除極及聽覺和前庭癥狀。偏頭痛中的頭痛則是繼發現象,這是細胞外鉀濃度增加的結果。偏頭痛綜合征的很多誘發因素,包括緊張、月經,可能是激素對有缺陷的鈣通道影響的結果。
  8.其他學說有人發現偏頭痛于發作期存在血小板自發聚集和黏度增加。另有人發現偏頭痛患者存在TXA2、PGLI2平衡障礙、P物質及神經激肽的改變。

藏醫學偏頭痛發病機理

  在藏醫學里由於有天葬的風俗,故其人體解剖學非常發達,但藏醫卻沒有神經的名稱,取而代之的非常形象的「白脈」的概念,因為,神經系統解剖學上為白色,為了區別于紅脈血管系統),即稱為「白脈」。關於偏頭痛,藏醫學的著述最早可見《四部醫典》心腦篇的記錄,重度的癥狀有頭痛,伴噁心、嘔吐或畏光。藏醫將從腦中發出與「江瑪」脈連接,

藏醫學理論著書《四部醫典》

主要是由隆物質構成司理機體發育、活動的脈稱為白脈,也稱水脈,屬現代醫學中的神經。

發病原因

  人體中起主要作用的水脈有19條,這些水脈因癘疫傳染中毒熱邪侵入等原因引起病變,出現難忍的劇痛和運動障礙,稱為白脈病。白脈是人體在胚胎階段首先生出的脈絡,也是胚胎髮育獲得營養的脈絡,出生后這些脈絡又起著吸收飲食的精華,輸送糟粕,以保證三因素七物質的正常循環的作用,如若這些脈絡的功能發生衰退則會引起三因受損,從而導致神經性偏頭痛的發生。

治療原則

  由於中風在臨床上主要表現為:突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,不語,偏身麻木等症。大多起病急驟,變化迅速。故在治療上,注重表徵控制的同時,重點在以下幾點來作用於此病:
  ①增加腦血流量,降低腦血管阻力,並抑制血小板聚集,降低血液粘度,抑制血栓形成,從而改善大腦血液循環腦細胞能量代謝
  ②對大腦缺血缺氧所形成的腦循環障礙,可增強其耐受力,降低腦耗氧量,保護腦細胞。
  ③改善腦膜微循環,改善血液流態,增加毛細血管網點,擴張毛細血管管徑,這也是臨床上治療中風、癱瘓、腦梗塞的作用機理之一。仙露七十味珍珠丸在臨床上用於治療腦血管疾病,能抑制腦血栓形成,並對腦血栓所致的行為障礙有改善作用。能減輕腦梗塞面積和腦組織的病理學改變。在治療時,重在全身治療而不僅僅針對局部。通過調、補、平衡、通等達到治療效果。另外,仙露七十味珍珠不僅僅治已病,而治未病,對該病的預防、康復等都有較好效果。

臨床診斷

檢查化驗

  1.腦電圖檢查:一般認為,偏頭痛病人無論是在發作期或間歇期,腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高,但是,偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性,因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高,達9%~70%不等,可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及瀰漫性慢波。
  2.腦血流圖檢查:病人在發作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側波幅不對稱,一側偏高或一側偏低。
  3.腦血管造影檢查:原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影,只有在嚴重的頭痛發作,高度懷疑是否為蛛網膜下腔出血的病人才進行腦血管造影,以期除外有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑,偏頭痛病人腦血管造影絕大多數是正常的。
  4.腦脊液檢查:偏頭痛病人腦脊液的常規檢查通常是正常的,一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。
  5.免疫學檢查:一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花環形成可較正常人偏高。
  6.血小板機能檢查:偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。

鑒別診斷

  1.緊張型頭痛又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是:頭痛部位較彌散,可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質常呈鈍痛,頭部壓迫感、緊箍感,患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續性,可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點,按摩頭頸部可使頭痛緩解,多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有噁心、嘔吐。
  2.叢集性頭痛又稱組胺性頭痛,Horton綜合征。表現為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側鑽痛。與偏頭痛不同,頭痛部位多局限並固定於一側眶部、球后和額顳部。發病時間常在夜間,並使患者痛醒。發病時間固定,起病突然而無先兆,開始可為一側鼻部燒灼感或球后壓迫感,繼之出現特定部位的疼痛,常疼痛難忍,並出現面部潮紅,結膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數不少的患者出現Horner征,可出現畏光,不伴噁心、嘔吐。誘因可為發作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發病年齡常較偏頭痛晚,平均25歲,男女之比約4∶1。罕見家族史。
  3.痛性眼肌麻痹又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特徵,涉及特發性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內頸內動脈的非特異性炎症,也可能涉及海綿竇。常表現為球后及眶周的頑固性脹痛刺痛,數天或數周后出現復視,並可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經受累表現,間隔數月數年後複發,需行血管造影以排除頸內動脈瘤。皮質類固醇治療有效。
  4.顱內佔位所致頭痛 佔位早期,頭痛可為間斷性或晨起為重,但隨著病情的發展。多成為持續性頭痛,進行性加重,可出現顱內高壓的癥狀與體征,如頭痛、噁心、嘔吐、視盤水腫,並可出現局灶癥狀與體征,如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙抽搐、偏盲、共濟失調、眼球震顫等,典型者鑒別不難。但需注意,也有表現為十幾年的偏頭痛,最後被確診為巨大血管瘤者。
  5.血管性頭痛:如高血壓低血壓、未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛,部分病例有局限性神經體征,癲癇發作或認知功能障礙顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。
  6.偏頭痛性梗死:極個別情況, 偏頭痛可繼發缺血性卒中,偏頭痛漸進性病程和自發消退2個特點可與腦卒中區別。

偏頭痛的治療

  很多情況下,偏頭疼的治療往往具有持久性,很多藥物在使用的時候可以適當緩解,但是停葯以後,頭疼病又會反覆發作。長此以往,對長期反覆性頭疼的患者生活質量產生了很大的問題。常用鎮痛安眠枕做治療,它是一種採用高科技生物磁療和遠紅外線雙效治療原理,由永磁體和紅外線襯墊兩部分構成的醫療器械產品,它利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠紅外線的雙重作用,起到活血、鎮痛、鎮靜催眠消除焦慮等的作用,具有作用速度快、安全、方便使用的優勢,可有效的用於治療偏頭痛。「止痛」為何頭更痛。頭痛說來就來,痛昏難忍,似針刺,如刀扎,像棍擊,前額痛,後腦痛,頭頂痛,太陽穴跳動痛,偏頭痛,全頭痛,眩暈,不敢站立,心悸失眠耳聾,耳鳴,痰多胸悶健忘,噁心

偏頭痛

嘔吐,乏力四肢麻木……無奈之下服用些頭痛粉,止痛片活血化淤,擴張血管的藥物,可是只能起短暫的作用,更令患者不可思議的是頭痛幾十年,每次去醫院作CT,磁共振,腦電圖檢查,醫生都說結果正常。據中華醫學會針對頑固性頭痛患者一項最新研究報告證明,絕大多數的頭痛都是由於顱內血管狹窄硬化,頸項部、枕部的肌肉、韌帶肌腱筋膜軟組織痙攣、緊張,炎性滲出粘連頸椎退行性病變,神經高度緊張,血壓不調等病理性病變導致大腦供血供氧不足引起。不疏通腦血管,大腦嚴重缺氧,腦部血液循環越來越差,頭痛越來越嚴重,反覆發作,止疼片也越吃越不管用。不調節腦血管,最後的結果就是動脈硬化。這種傷害遠遠沒有結束,這隻是最先出現的癥狀,等到動脈硬化75%以上,就會隨時面臨腦血栓、中風、偏癱。不要以為這是危言聳聽,多數中風、偏癱患者在發病之前1~2年甚至更早就會出現頭昏、頭痛,還經常伴有失眠健忘、神疲倦怠,眩暈不寧,頭重腳輕,眼冒金光,畏寒怕光,手面麻木,脾氣暴躁,血壓升高等現象,找一些有中風偏癱的患者家屬聊聊,看是不是一開始頭昏頭痛而不重視疏通血管導致的後果。由於人們對這些「小病」」的認識不足,直接導致嚴重的腦血管疾病,引發中風、偏癱、生活不能自理,生不如死。目前,大多採取非甾體消炎藥治療,如西藥止痛藥對症治療,部分患者採用西藥類選擇性鈣通道阻滯劑尼莫地平、和5羥色胺(5-HT1B/1D )受體激動劑曲坦類藥物如舒馬曲坦等以及麥角胺製劑,這些西藥治療頭痛只是起到暫時止痛的作用,停葯後頭痛很快複發。此類藥物副作用較大,不能長期或過量服用。而要徹底治愈頭痛,必須從徹底解除導致頭痛發生的原因上下功夫。頭痛病患者大多是腦內分泌的神經介質如組胺/五羥色胺不平衡,導致腦血管的收縮舒張功能異常,造成腦組織缺血缺氧,腦組織微循環障礙,刺激腦神經末梢導致頭痛發作。

注意事項

  隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發偏頭疼的發作,要預防偏頭疼的發作,首先消除或減少偏頭疼的誘因,如避免情緒緊張,避免服用血管擴張劑等藥物,避免飲用紅酒和進食含乳酪的食物,咖啡、巧克力、熏魚等。

偏頭疼患者的飲食注意

  勿食過量咖啡,過涼的冰淇淋,勿飲酒過多。專家統計出容易誘發頭痛的食物排行分別是:巧克力,酒精飲料、生乳製品檸檬汁、乳酪、紅酒、熏魚、蛋類。飲食要節制,不要飲酒和吸煙。還應該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果,增加大腦中的鎂含量。包括:

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