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竇性心動過緩

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[介紹]

概述:  竇性心動過緩(sinus bradycardia)是竇房結自律性降低所致的竇性心律失常,其頻率在60次/min以下。

[病因]

竇性心動過緩是由什麼原因引起的?

  (一)發病原

  1.心外病因 大多通過神經(主要為迷走神經興奮)、體液機制經心臟外神經而起作用,或是直接作用於竇房結而引起竇性心動過緩。

  (1)生理性:在正常睡眠時,例如:在午間及夜間睡眠時,由於迷走神經張力增高可出現竇性心動過緩,心率可在50次/min左右,個別可在40次/min左右。運動員白晝可在50次/min左右,夜間個別可低至38次/min左右。體力勞動者也常出現竇性心動過緩。可見於年輕人及老年人。

  (2)迷走神經中樞興奮性增高所致:如腦膜炎腦出血腦腫瘤腦炎腦外傷等引起的顱內壓升高黃疸神經官能症、血管抑制性虛脫精神分裂症等,導致迷走神經興奮,使竇房結自律性降低而發生竇性心動過緩。

  (3)反射性迷走神經興奮:如壓迫眼球、按壓頸動脈竇、刺激咽部、噁心嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽憂慮,做Valsalva動作、Muller動作時,也可見於胃擴張腸梗阻泌尿系結石、膽結石等疾患,可引起反射性迷走神經興奮誘發竇性心動過緩。

  (4)代謝降低:如低溫、重度營養不良惡病質腦垂體功能低下、甲狀腺功能減低症等。

  (5)藥物所致:某些藥物可使迷走神經興奮性增高或直接抑制竇房結功能而引起竇性心動過緩,如利舍平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物,β受體阻滯葯、洋地黃奎尼丁普魯卡因胺苯妥英鈉、鎮靜葯、新斯的明及麻醉藥物等。

  (6)某些傳染病的極期或恢復期:如傷寒白喉、流感等。

  (7)電解質紊亂高鉀血症尿毒症血液酸鹼度改變者。

  (8)消化性潰瘍合併竇性心動過緩:消化性潰瘍在發病機制中,胃酸分泌物主要受迷走神經張力控制,當其興奮性增高時可引起竇性心動過緩。

  (9)家族性竇性心動過緩。

  心外因素所致的竇性心動過緩,絕大多數伴有迷走神經亢進現象,是神經性的,心率不甚穩定。當自主神經張力改變時,如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化,P-R間期可略有延長。

  2.竇房結功能受損 指由竇房結受損(如炎症缺血中毒退行性變的損害等)而引起的竇性心動過緩。此外,可見於心肌受損,如心肌炎心包炎心內膜炎心肌病心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結炎症、缺血及中毒性損害所致。

  3.急性心肌梗死 竇性心動過緩的發生率為20%~40%,在急性心肌梗死發病早期發生率最高(特別是下壁梗死)。

  (二)發病機制

  竇性心動過緩的發生系由於竇房結起搏細胞4相上升速度減慢、最大舒張期電位負值XX、閾電位水平上移等,使竇房結自律性強度降低所致。

[癥狀]

竇性心動過緩早期癥狀有哪些?

  多數竇性心動過緩,尤其是神經性因素(迷走神經張力增高)所致者心率在40~60次/min,由於血流動力學改變不大,所以可無癥狀.也無重要的臨床意義。如果不是顯著的竇性心動過緩,則心動過緩另一方面的意義是可減少心肌耗氧量,增加心肌休息時間心室充盈良好,因此心臟每搏輸出量增加,可代償心率減少,故每分鐘的心排血量並無減少。但當心率持續而顯著減慢,心髒的每搏輸出量又不能XX時,每分鐘的心排血量即減少,冠狀動脈、腦動脈及腎動脈血流量減少,可表現氣短疲勞頭暈胸悶等癥狀,嚴重時可出現暈厥冠心病患者可出現心絞痛。這多見於器質性心臟病

  心率持續而顯著減慢還使室性異位節律易於產生,器質性心臟病患者,尤其是急性心肌梗死患者容易發生。因為急性心肌梗死時細胞外液的鉀離子濃度增高,細胞膜電位負值減少,心室異位起搏點易於發生自動舒張期除極,易於發生室性期前收縮室性心動過速。由於心動過緩心肌細胞復極的時間不一致,相鄰細胞間電位不等而易產生電位差,這也可引發異位心律。

  1.竇性P波 頻率<60次/min,一般不低於40次/min,24h動態心電圖竇性心搏<8萬次。

  2.P-R間期 0.12~0.25s。

  3.QRS波 正常。

[食療]

竇性心動過緩吃什麼好?

  患者適宜多吃什麼?

  飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物,平時可服用益氣養心葯膳,如人蔘粥、大棗粥、蓮子粥等。

  患者不宜吃什麼?

  應戒煙忌酒,避免食用過硬不消化及帶刺激的食物

  食療方:

  ①、鮮蜜飲:取蜂蜜2~3匙,加溫開水半杯,攪勻后飲用,每日2~3次。

  ②、桃肉散:將核桃炒香后研末,睡前服20克,通便后改為10克。

  ③、黑芝麻飲:黑芝麻適量,炒熟,每次1匙,用蜂蜜調,溫開水沖服。

[預防]

竇性心動過緩應該如何預防?

  一、呼吸放鬆法。這種做法是其它九種降壓法的預備動作,患者坐在椅子或沙發上,姿勢自然端正,兩眼正視前方,兩臂自然下垂,雙手手掌放在大腿上,關節呈90度角,兩足分開與肩同寬,全身肌肉放鬆,呼吸均勻。

  二、按摩百會穴。每個人的百會穴都位於頭頂的正中央。你可用手掌緊帖百會穴呈順時針旋轉,一圈為一拍,每次至少做32拍。此法的最大好處就在於可以寧神清腦,降低血壓

  三、按揉太陽穴。用手指按著太陽穴,呈順時針旋轉,每旋轉一周為一拍,每次約做32拍。此法的作用在於清腦明目疏風解表,止頭痛

  四、按摩風池穴。用雙手拇指按揉雙側的風池穴,呈順時針旋轉,一周為一拍,共需做32拍。其療效是清腦提神,明目降壓。

  五、摩擦頸兩側。用左手掌上的大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌,然後,再用右手掌擦抹左頸,一次為一拍,共需做32拍。此法的妙處在於能解除胸鎖乳突肌的痙攣,並能起到降低血壓的功效

  六、摩抹腦兩旁。兩手五指自然分開,用手掌上的小魚際從前額向耳後按摩,兩手交換使用,從前額至耳部呈孤線每行走一次為一拍,共需做32拍。此法的功效在於,能平肝息風,疏經通絡,降血壓、清腦。

  七、揉抹曲池穴。找准肘關節處的曲池穴,先用右手按揉,然後再用左手按揉,放置一周為一拍,共做32拍。此法的好處是,能清熱、降壓。

  八、按揉關寬胸。用大拇指按揉內關穴,先揉左手隨後再揉右手,呈順時針方向按揉。一周為一拍,共要做32拍。其功效是舒心開胸。

  九、擴胸調內氣。兩手放鬆下垂,然後握空拳,屈肘抬至肩高,向後擴胸,最後放鬆還原。

  十、引血脈下行。分別用左右手的拇指,按揉左右小腿足三里穴,引血下行,旋轉一周為一拍,共要做32拍。其好處在於,可健脾養胃,降低血壓。

[治療]

竇性心動過緩治療前的注意事項?

  預防常識:

  1.本病是由血壓長期升高導致心臟后負荷過重所誘發的心臟損害。長期系統的降壓治療能預防本病的發生、發展。2.長期、正規的抗高血壓治療能使肥大的心髒的損害程度改善,甚至完全恢復正常形態。單純強調降壓目的、忽視心臟保護的治療方案是不全面和不科學的。

  高血壓為什麼會導致心衰?

  高血壓時由於動脈血管壓力過高,阻礙心臟泵出血液,心臟長期高負荷工作就出現了心肌肥厚和僵硬度增加,最終導致進入心髒的肺靜脈血受阻,形成肺淤血心肌肥大時需氧量增加,血液供應相對不足,常導致心衰發作。

  由此可見,高血壓與心衰(特別是左心衰)關係密切,是損害心臟舒張功能和收縮功能的主要疾病之一。由高血壓引起的心衰的臨床特點如下:

  由於左心室舒張功能異常,可導致肺淤血,主要表現為:

  1) 出現疲勞、氣喘心悸、咳嗽、咯血等癥狀;

  2) 平卧時出現氣急,坐起后即好轉;

  3) 活動量不大,但出現呼吸困難,嚴重時患者可在睡夢中驚醒。

  左心衰竭常可累及右心室功能下降,形成全心衰竭,主要表現為

  1) 紫紺;

  2) 頸靜脈明顯充盈;

  3) 右上腹疼痛,並有肝腫大;

  4) 雙下肢浮腫,嚴重時可出現全身浮腫;

  5) 少尿,多出現於心衰失代償期;

  6) 中老年人常出現腦血管疾病

竇性心動過緩中醫治療方法

  黑木耳柿餅治高血壓:[配 方] 黑木耳6克,柿餅50克,冰糖少許。[制用法] 加水共煮至爛熟。此方為1日服用量,常服有效。 [功 效] 清熱,潤燥。治老年人高血壓.

  菊花酒治高血壓:

  [配 方] 菊花、生地枸杞根各1000克。

  [制用法] 共搗碎,取水10000克煮至5000克,用此汁再煮糯米飯2500克。大曲細碎,同拌令勻,入缸密封,候澄清,日服3次,每服一盞。

  [功 效] 壯筋補髓,延年益壽。用治高血壓、糖尿病動脈硬化。注意:肝腎陽虛脾胃虛弱者均不宜用 。

  白芍杜仲湯治高血壓:

  [配 方] 生白芍、生杜仲、夏枯草各15克,生黃苓6克。

  [制用法] 將生白芍、生杜仲、夏枯草先煎半小時,再入生黃苓,繼續煎5分鐘。早晚各服1次。

竇性心動過緩西醫治療方法

  竇性心動過緩本身一般不需處理,主要是針對病因進行治療。若病人頭暈等癥狀明顯,且伴心絞痛、心功能不全中樞神經系統功能障礙,且心率低於40次/分時,可用阿托品,麻黃素或含服異丙腎上腺素提高心率。(最好在醫生的指導下用藥):

  ㈠、阿托品

  1、作用:阿托品為競爭性對抗乙酰膽鹼對M膽鹼受體的興奮,故能解除迷走神經對心髒的抑制,使心率加速。

  2、用法及劑量:0.3~0.6毫克口服,每日3~4次。或1~2毫克靜脈注射

  ㈡、異丙腎上腺素

  1、作用:為β-受體興奮劑,對正位起搏點(竇房結)有明顯興奮作用,並可加速傳導,故可使心率加快。

  2、用法及劑量:2.5~10毫克含化,每日3~4次。或者1mg加入10%葡萄糖液500毫升中靜點。

  ㈢、麻黃素

  1、作用:麻黃素對α、β-受體均有興奮作用,其作用與腎上腺素相似,但較弱而持久,故可使心率加快。在整體情況下,由於血壓升高可反射XX迷走神經而減慢心率,可抵銷它的直接加速心率作用,故其加快心率的作用不明顯。

  2、用法及劑量:25毫克口服,每日3次。

  發生在急性心肌梗塞早期的顯著竇性心動過緩,此時可能促發心室顫動。此時的心動過緩在急性心肌梗塞所併發的心律失常中,僅次於室性過早搏動。後下壁梗塞時的發生率比前壁梗塞時大3倍。竇性心動過緩最可能出現于梗塞發作后的最初數小時內(其發生率為40%)。

  因此,對急性心肌梗塞早期所發生的竇性心動過緩應予及時處理。藥物治療上可選用阿托品靜脈注射及異丙腎上腺素靜脈緩慢滴注。

[檢查]

竇性心動過緩應該做哪些檢查?

  可見到引起心動過緩的原發病相關實驗室檢查特徵。

  依靠心電圖檢查,有下列表現:

  1.竇性P波的形態竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態有較大差異 這是由於竇性心動過緩時竇房結的起搏點多位於尾部,其發出的激動多沿中結間束下傳;而竇性心動過速時竇房結的起搏點多位於頭部,激動多沿前結間束下傳。雖然竇房結的頭、尾相差僅15mm,但由於結間束優先傳導的特點,所以兩者的竇性P波形態有差異,Ⅱ、Ⅲ導聯的P波較正常竇性心律的P波稍低平。

  2.竇性P波的頻率 成人應<60次/min,通常為40~59次/min,多在45

  次/min以上。亦有慢至35次/min左右者,甚至有20次/min的報告。<45次/min為嚴重的竇性心動過緩。嬰幼兒竇性心動過緩的心率,在1歲以下應<100次/min,1~6歲應<80次/min,6歲以上應<60次/min。

  3.P-R間期 0.12~0.25s。

  4.QRS波 每個P波后緊隨一正常的QRS波,形態、時限均正常。

  5.T波、u波竇性心動過緩時正常,也可表現T波振幅較低,u波常較明顯。

  6.Q-T間期 Q-T間期按比例延長,但校正後Q-Tc間期則在正常範圍內。正常Q-Tc=Q-T(s)/應≤0.42s。

[混淆]

竇性心動過緩容易與哪些疾病混淆?

  1.二度竇房阻滯 當發生2∶1、3∶1竇房阻滯時,心率很慢,類似竇性心動過緩。兩者可依據下列方法鑒別,經阿托品注射或體力活動后(可做蹲下、起來運動),竇性心動過緩者的竇性心率可逐漸加快,其增快的心率與原有心率不成倍數關係;而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加,竇房阻滯消失。

  2.未下傳的房性期前收縮二聯律 未下傳的房性期前收縮P′波,一般是較易識別的。值當P′波重疊于T波上不易分辨時,可被誤認為竇性心動過緩。其鑒別點為:

  (1)仔細觀察可發現TP′混合波與其他T波的形態是不同的。

  (2)可從T波低平的導聯上尋找未下傳的P′波。

  (3)心電圖描記時可加大電壓(增益):走紙速度增至50~100ms,重疊于T波的P′波可顯露。

  3. 2∶1房室傳導阻滯 2∶1房室傳導阻滯時,由於未下傳的P波可重疊于T波中,T波形態發生增寬、變尖、切跡、倒置、雙向等變化,或者誤為此P波為u波而被忽略,而誤認為竇性心動過緩。其鑒別點為。

  (1)仔細觀察可發現TP混合波與其他T波的形態是不同的:

  (2)心電圖描記時可加大電壓(增益),走紙速度增至50~100ms,重疊于T波的P波可顯露。

  (3)注射阿托品或改變心率后,則重疊于T波中的P波可顯露,並可與u波相區別。

  4.房性逸搏心律 房性逸搏心律較少見,其P′波形態與竇性心律的P波明顯不同,但如果房性逸搏點位置接近竇房結時,則其P′波與竇性P波在形態上不易區別。其鑒別點為:

  (1)房性逸搏心律通常持續時間不長,運動或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。

  (2)房性逸搏心律規則,而竇性心動過緩常伴有竇性心律不齊


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