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尿酮體


   

尿中的酮體是三種不同成分的總成,它們是丙酮乙酰乙酸和β-羥丁酸,他們是體內脂肪代謝的中間產物。正常情況下產生極少,用我們現行的常規方法檢測不出,因此正常人通體定性試驗為陰性。但在飢餓、各種原因引起的糖代謝發生障礙脂分解增加及糖尿病中毒時,因產生酮體速度大於組織利用速度,可出現酮血症,繼而發生酮尿

概述

  尿中的酮體是三種不同成分的總成,它們是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸,他們是體內脂肪代謝的中間產物。正常情況下產生極少,用我們現行的常規方法檢測不出,因此正常人通體定性試驗為陰性。但在飢餓、各種原因引起的糖代謝發生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時,因產生酮體速度大於組織利用速度,可出現酮血症,繼而發生酮尿,這時情況就比較不樂觀了,應該及時去醫院就醫,避免不必要的傷害

參考值

  定性試驗:陰性

臨床意義

  (1)糖尿病酮症酸中毒:由於糖利用減少,分解脂肪產生酮體增加而引起酮症。未控制或治療不當的糖尿病出現酸中毒或昏迷時,尿酮體檢查極不價值。應與血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區別。酮症酸中毒時尿酮體陽性,而後者尿酮體一般不增高,但應注意糖尿病酮症者腎功能嚴重損傷而腎閾值增高時,尿酮體亦可減少,甚至完全消失。
  (2)非糖尿病性酮症者:如感染性疾病肺炎傷寒敗血症結核發熱期,嚴重腹瀉嘔吐、飢餓、禁食過久、全身麻酸后等均可出現酮尿,此種情況相當常見。妊娠婦女常因妊娠反應,嘔吐、進食少,以致體脂降低解代謝明顯增多,發生酮體症而致酮尿。
  (3)中毒:如氯仿乙醚麻醉后、磷中毒等。
  (4)服用雙胍類九糖葯:如降糖靈等由於藥物有抑制細胞呼吸的作用,可出現血糖已降,但酮尿陽性的現象
  尿酮體定性實驗,常與糖尿病、妊娠、營養不良、慢性疾病有關。一般用「加號」多少表示,但儀器測定的結果常用半定量的方式表達,見表「加號」與半定量表達結果的關係。
  表 加號與酮體含量的關係
  加號方式 mg/dL(毫克/分升) mmol/L(毫摩爾/升)
  微量 5 0.5
  + 15

1.5
  + + 40 3.9
  + + + 80 7.8
  + + + + 160 15.6

酮體陽性

  1.糖尿病病人、糖尿病酸中毒時會出現強陽性(+++以上),此時應引起注意,易發生中毒性昏迷,應及時採取治療措施。
  2.嚴重嘔吐、腹瀉、長期營養不良、飢餓、劇烈運動后。
  3.妊娠婦女因妊娠反應而劇烈嘔吐、子癇消化吸收障礙等。
  當你的身體不能利用葡萄糖作為能量來源時,就會動用脂肪分解產生能量,而此時就會出現一種叫做酮體的酸性物質,如果酮體在體內積聚太多將會造成嚴重後果,甚至昏迷。因此,糖尿病人尤其是1型糖尿病人應能夠自我監測尿酮體,以便及時發現體內過度的酮體積聚。
  下述情況下應測定尿酮體:
  *當出現下述情況時,請自測尿酮體:
  血糖超過240mg/dl
  因各種原因停止治療時
  傷風感冒或身體不適
  患感染性疾病
  手術前後
  嘔吐或胃部不適
  妊娠
  極度緊張
  *測定方法-自測尿酮體可用試紙法:
  將試紙插入尿樣品中。
  按說明書要求等數秒鐘。
  將試紙與包裝上的標準板比較。
  記錄測試結果。
  注意:如果尿酮體在"++"或40mg/dl以上,應迅速到醫院就診
  尿酮體檢查:檢測尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉,或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應。其對乙酰乙酸的敏感性為50-100mg/L對丙酮則為400-700mg/L,不與β-羥丁酸起反應。

使用注意事項

  在使用中就注意:①由於尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發性,酰乙酸更易受熱妥解成丙酮;尿液被細菌污染后,酮體消失,因此尿液必須新鮮,及時送檢,以免因酮體的揮發或分解出現假陰性結果或結果偏低;②干學法與酮體粉法靈敏度存在差異:酮體粉法對乙酰乙酸與丙酮的敏感性分別為80mg/L和100mg/L。不如試帶法敏感,故同一病理標本兩面種方法可能出現結果的差異,分析結果時應特別注意;③不同病因引起的酮症,酮體的成分不同,即使一病人不同病程也可有差異,例如在糖尿病酮症酸中毒早期病命名中,主要酮體成分β羥丁酸,很少或缺乏乙酰乙酸,此時測得結果可導致對總酮體量估計不足。在糖尿病酮症酸中毒癥狀緩解之後,β-羥丁酸轉變為乙酰乙酸,反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高,易對病情估計過重。因此檢驗人員必須注意病程發展,與臨床醫生共同分析實驗結果

英文縮寫

  [1]尿酮體的英文縮寫KET,KET的原詞是Ketone [ 'ki:təun ]。

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