上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛

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[介紹]

    頸肋最常見的首發癥狀為手、肩鈍痛,是間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重。頸肋是一種先天性的畸形肋骨,可由於外傷肩部負重因素等引起。

[預防]

上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛應該如何預防?

  頸肋的治療

  (一)治療

  1.非手術治療 包括按摩理療止痛劑,加強提肩胛肌的鍛煉,避免手提重物,減少患側上肢過度外展活動,適當休息。頸椎牽引對此症無效。

  2.手術治療 如經過3~6個月非手術治療無效,癥狀較嚴重者可考慮手術治療。

  (1)具體適應證如下:

  ①持續性劇烈疼痛者。

  ②上肢及手的神經征或血管征在發展者。

  ③鎖骨下動脈明顯受壓而引起手指蒼白及青紫的短暫發作,甚至有栓塞現象出現者。

  ④臂叢神經下束受壓出現感覺障礙或手的小魚際肌肉萎縮者。

  (2)手術方法包括:

  ①頸肋切除術:適合於發育較完全的Ⅲ型和Ⅳ型頸肋。一般經鎖骨上路切斷前斜角肌及頸肋。

  ②第一肋骨切除術:適合於Ⅰ、Ⅱ型頸肋伴纖維束帶致神經血管受壓者。一般經腋窩入路施行。

  (二)預后

  頸肋手術治療效果較好,預后良好

  預防:無特殊。

[檢查]

上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛應該做哪些檢查?

  大多數頸肋無任何癥狀,只有當血管、神經受擠壓時才表現癥狀。此病的一般體征患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外,根據受累的成分不同分為三種類型。

  1.神經型

  (1)手、肩鈍痛是最常見的首發癥狀,為間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重,因此病人常把上肢舉起置於頭頂之上。受第Ⅷ頸神經和第一胸神經支配的肌肉肌力減弱,表現在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮,無腱反射改變。感覺障礙以尺神經分佈區為主。

  (2)由於交感神經受壓,出現血管舒縮功能障礙,如手下垂皮膚變色,呈灰藍色,出汗水腫,上舉后則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹綜合征(Horner』s syndrome)。

  (3)頸肋有時可觸知,壓迫該處可引起局部疼痛並向手臂放射

  2.血管型 較少,間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張,嚴重者發生潰瘍壞疽,伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體征,有時雙側均可聽到,患側聲大。牽引上肢上述癥狀加重。前斜角肌試驗(Adson試驗):取坐位,臂自然下垂,頭用力轉向病側並后伸,囑深吸氣並屏氣,病側橈動脈搏動減弱或消失,為陽性

  3.神經血管型 指神經型與血管型混雜的病例

  中年患者,特別是女性患者,有上述臨床表現者應懷疑此病,進一步行X線檢查。有時X線片未發現頸肋的存在,但可能有異常纖維束引起壓迫。

[混淆]

上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛容易與哪些癥狀混淆?

  上肢突然出現腫脹酸痛:是上肢深靜脈血栓形成的癥狀之一。上肢腫脹是最早出現的癥狀,從手指到上臂延及整個上肢,而以近側較為嚴重。疼痛可與腫脹同時出現,或者僅表現為酸脹,活動上肢時加劇,有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血,患肢呈紫紅色或青紫色改變。

  手指或手臂部刺痛麻木感:頸椎椎管狹窄患者多主訴本病初發時有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感,尤以刺痛為多見。

  手握物無力:主要表現在手握物體時,沒有力量。手部神經卡壓綜合症、脊髓前綜合症、頸椎病網球肘疾病都會引起手握物無力。

  肩部牽涉痛:因內臟疾病,引起肩部疼痛,或痛覺過敏,稱為牽涉痛。癥狀出現比較緩慢,鈍痛,或不適感,並不完全符合神經走向,區域模糊,痛感模糊。

  肩背部沉重感:肩背部沉重感,上肢無力,手指發麻,肢體皮膚感覺減退等等都是頸椎病的臨床表現

  大多數頸肋無任何癥狀,只有當血管、神經受擠壓時才表現癥狀。此病的一般體征為患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外,根據受累的成分不同分為三種類型。

  1.神經型

  (1)手、肩鈍痛是最常見的首發癥狀,為間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重,因此病人常把上肢舉起置於頭頂之上。受第Ⅷ頸神經和第一胸神經支配的肌肉肌力減弱,表現在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮,無腱反射改變。感覺障礙以尺神經分佈區為主。

  (2)由於交感神經受壓,出現血管舒縮功能障礙,如手下垂時皮膚變色,呈灰藍色,出汗,水腫,上舉后則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹綜合征(Horner』s syndrome)。

  (3)頸肋有時可觸知,壓迫該處可引起局部疼痛並向手臂放射。

  2.血管型 較少,間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張,嚴重者發生潰瘍或壞疽,伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體征,有時雙側均可聽到,患側聲大。牽引上肢上述癥狀加重。前斜角肌試驗(Adson試驗):取坐位,臂自然下垂,頭用力轉向病側並后伸,囑深吸氣並屏氣,病側橈動脈搏動減弱或消失,為陽性。

  3.神經血管型 指神經型與血管型混雜的病例。

  中年患者,特別是女性患者,有上述臨床表現者應懷疑此病,進一步行X線檢查。有時X線片未發現頸肋的存在,但可能有異常纖維束引起壓迫。

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