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空腹血糖

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空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹(至少8~10小時未進任何食物,飲水除外)后,早餐前採的血,所檢定的血糖值,為糖尿病最常用的檢測指標,反應胰島β細胞功能,一般代表基礎胰島素分泌功能。

參考值

  正常人的空腹血糖值為3.89~6.1mmol/L;如大於6.1mmol/L而小於7.0mmol/L為空腹血糖受損;如兩次空腹血糖大於等於7.0mmol/L考慮糖尿病;建議複查空腹血糖,糖耐量試驗。如果隨機血糖大於等於11.1 mmol/L可確診糖尿病。如血糖低於2.8mmol/L,臨床產生相應的癥狀稱為「低血糖」。
  正常人餐后2小時血糖小於7.8mmol/L,如果餐后2小時血糖大於等於7.8mmol/L,又小於11.1mmol/L,為糖耐量減低。餐后2小時血糖大於等於11.1mmol/L,考慮為糖尿病(需另一天再試)。(排除應激狀態外,如感染、外傷)。這時就要正規治療

臨床意義

  臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。一般在空腹時的血糖水平為恆定。臨床檢測時採用葡萄糖氧化酶的方法可以特異的測出真實的血糖濃度。血糖濃度受神經系統激素調節而保持相對穩定。當這些調節失去原有的相對平衡時,則出現高血糖或低血糖。血糖濃度受神經系統和激素的調節而保持相對穩定。當這些調節失去原有的相對平衡時,則出現高血糖或低血糖。
  (一)生理性高血糖:見於飯後1~2小時;攝入高糖食物;也可由運動、情緒緊張等因素引起。
  (二)病理性高血糖:
  1、糖尿病是造成高血糖最常見的原因之一。
  2、顱內壓升高,如顱內出血,顱外傷等。
  3、由於脫水引起的高血糖,如嘔吐腹瀉高熱等也可使血糖升高
  4、胰島α 細胞瘤
  (三)生理性低血糖:如飢餓或劇烈運動。
  (四)病理性低血糖;
  1、胰島β細胞增生或癌瘤等,使胰島素分泌過多。
  2、對抗胰島素的激素不足,如垂體前葉機能減退腎上腺皮質機能減退甲狀腺機能減退等
  3、嚴重肝病患者肝臟不能有效地調節血糖。
  4、糖原累積症

空腹血糖正常參考值

  1、具有典型癥狀,空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl (11.1 mmol/l)。2、沒有典型癥狀,僅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l)應再重複一次,仍達以上值者,可以確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀,僅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l)糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以確診為糖尿病。4、如糖耐量2小時血糖140-200 mg/dl(7.8~11.1 mmol/l)之間,為糖耐量低減;如空腹血糖110~126 mg/dl(6.1~7.0 mmol/l)為空腹血糖受損,均不診斷為糖尿病。

空腹高血糖有三種常見情況

空腹型低血糖症的診斷程序

  (1)藥量不足:特點是睡前血糖高於空腹或和空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖葯或胰島素用量不足或進食過多;
  (2)黎明現象:正常人在夜間12:00以後,生長激素皮質醇的生成增加,該激素有升高血糖的作用,由於每個人在不同階段產生的生長激素多少不同,故黎明現象不是每個人都會發生。可在夜間12:00和早7:00各測1次血糖,早7:00血糖高於夜間12:00達 1.0mmol/L以上者可診斷;
  (3)蘇木傑反應:常發生在夜間,是由於用胰島素過量后引起低血糖,機體為了調整血糖,便產生了大量升糖激素,使血糖升高。特點是凌晨3:00左右血糖低於3.9mmol/L。

空腹血糖檢查注意事項

  測空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血,采血前不用降糖葯、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚,所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果,其結果可能偏高或偏低。
  有些患者主要表現餐后血糖升高,而空腹血糖正常,因此需測餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全時間的,即不但空腹血糖要達標,而且餐后血糖亦應降至一定水平。
  【常用化學診斷方法】
  Folin-吳憲法
  鄰甲苯胺法
  GOD-POD法(葡萄糖氧化酶偶聯比色法)

糖尿病的主要癥狀為

  (1)多尿:糖尿病患者尿量增多,每晝夜尿量達3000~4000毫升,最高達10000毫升以上。排尿次數也增多,有的患者日尿次數可達20余次。因血糖過高,體內不能被充分利用。特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收,以致形成滲透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此惡性循環
  (2)多飲:由於多尿,水分丟失過多,發生細胞內脫水,刺激口渴中樞,以飲水來作補充。因此排尿越多,飲水自然增多,形成正比關係。
  (3)多食:由於尿中丟糖過多,如每日失糖500克以上,機體處於半飢餓狀態,能量缺乏引起食慾亢進食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反覆。
  (4)消瘦:由於機體不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白質分解加速,消耗過多,體重下降,出現形體消瘦。
  (5)乏力:由於代謝紊亂,不能正常釋放能量,組織細胞失水,電解質異常,故病人身感乏力、精神不振。
  糖尿病的典型癥狀為「三多一少」,但是,並非所有患者都是如此。有的患者以多飲多尿為主,有的以消瘦、乏力為主,有的以急性或慢性併發症為首發癥狀,進一步檢查才發現,如腦血管意外冠心病、女患者外陰道癢等。甚至有的患者直至發生酮症酸中毒高滲性昏迷時才被確診。

實驗室檢查

餐后低血糖症血漿葡萄糖與胰島素的比較

  (1)尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg,一般常規的尿糖定性測不出。若每日尿中排出糖超過100mg,則稱為糖尿。
  (2)血糖測定。目前多採用葡萄糖氧化酶法,也有採用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9~6 .1mmol/L,若兩次重複測定空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。
  (3)葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗包括:①口服葡萄糖耐量試驗(OGTT);②靜脈葡萄糖耐量試驗(IGTT);③可的松葡萄糖耐量試驗。
  (4)胰島素測定。測定標準:①空腹時正常值為5~15mU/L,胰島素依賴型則低於正常的下限或測不出,非胰島素依賴型在正常範圍或高於正常人。②胰島素釋放試驗:胰島素依賴型無高峰出現,呈低平曲線;非胰島素依賴型高峰較正常為低,或高峰延遲。
  (5)C肽測定。①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L,胰島素依賴型減少或測不出,非胰島素依賴型可在正常範圍或偏低,②C肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線。
  醫學研究證實,糖尿病是胰島功能的病變,單查空腹血糖判斷是否糖尿病,必然造成部分糖尿病漏診,因為糖尿病早期首先是餐后血糖升高,此時空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面,有些非糖尿病患者如甲亢肢端肥大症、肝病及長期應用激素者,可出現血糖升高,故單靠空腹血糖又可導致誤診。尿糖受腎糖閾的影響,與血糖不成正比。因此,尿糖不能作為糖尿病診斷的依據,要確診糖尿病,判斷其類型及嚴重程度就必須做葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗及C-肽興奮試驗,有條件做胰島素受體結合率試驗則更好,根據空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮質醇增多症、肢端肥大症、肝病及長期應用激素類藥物等因素)可診斷為糖尿病。
  在診斷糖尿病的基礎上如胰島素釋放正常或不正常,C-肽釋放在正常範圍或不足,可診斷為Ⅱ型糖尿病,其經、中、重度診斷標準如下:
  輕度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在3~5mmol/1(如超過5mol/1應排除感冒、感染、情緒波動、勞累等因素),胰島素分泌正常或不足,C-肽釋放在正常範圍。
  中度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在5~10mmol/1,胰島素釋放在餐后1小時,2小時低於正常值1/3,C-肽釋放在正常範圍或輕度低下。
  重度:空腹血糖和餐后3小時血糖值差在10mmol/1以下,胰島素釋放在餐后1小時、2小時低於正常值2/3或四點均低。C-肽釋放低下。

空腹血糖受損

空腹血糖受損是指

  服糖后2小時血糖正常<7.0mmol/L(<140mg/dl);
  而空腹血糖高於正常,但尚未達到糖尿病水平,即≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)但<7.0mmol/L(<126mg/dl)。
  空腹血糖受損也是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段,在這階段,患者如果注意飲食療法和運動療法(也許還可加一些口服降糖葯)的話,血糖有可能逐漸變為正常。否則的話,也有可能發展成為糖尿病。
  糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年後發展成糖尿病,有1/3維持不變,另外1/3轉為正常。因此,這些人也應該經常檢查,並且積極預防。

空腹血糖受損的干預

  1、控制飲食,減少總熱量。吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食。可以降低血糖的食物有苦蕎麥南瓜芹菜冬瓜竹筍木耳蘑菇洋蔥胡蘿蔔等。吃白肉(魚鴨雞肉)比紅肉(豬牛羊肉)好,粗細糧要搭配。先吃菜后吃飯,血糖可減半,先吃飯後吃菜,血糖要翻番。
  2、合理運動,減輕體重,消除將軍肚很重要。堅持鍛煉,每周至少5次,每次30分鐘。如快走、慢跑、射門球、太極拳、太極劍、騎自行車、登樓梯、爬山坡等。
  3、要有好心情。人遇到焦慮、憂愁、悲傷、憤怒、緊張時,可使血糖上升。若生活環境穩定,精神愉悅,笑口常開,血糖就會下降。

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