耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退

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[介紹]

    神經臨床表現為一側或兩側后枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛,查體可見大神經出口處(風池穴)有壓痛、枕大神經分佈區(C2-3)即耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退。

[預防]

耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退應該如何預防?

  預防枕神經痛可採取如下措施:

  (1)病因防治:避免和預防全身性疾病,如感染、糖尿病尿毒症風濕熱中毒原發性疾病,可減少枕神經痛的發病機會;其次是預防和避免引起枕神經痛的繼發因素,如頸椎結核頸椎病肌纖維織炎、局部感染和外傷等。另外,為提高患者的防病能力,最好能夠閱讀或收聽一些有關衛生健康的科普知識,這無疑是有益的。做到預防在先,勝於治療

  (2)減少枕部刺激:應避免使用高而硬的枕頭,選擇具備鬆軟舒適的枕頭,帽子不宜過緊,盡可能減少局部刺激,減少枕神經痛的誘發因素,如防止受涼、受潮和疲勞等。

[檢查]

耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退應該做哪些檢查?

  1.病前常有受涼、感染或「落枕」史。

  2.急性或亞急性發病,表現為一側或雙側枕頸部刺痛、鑽痛或跳痛。

  3.枕大神經支配的區域感覺過敏或減退,枕大神經出口處壓痛明顯,並可向同側頭頂部放射

  4.少數病例尚有頸椎病或頸胸神經根癥狀

[混淆]

耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退容易與哪些癥狀混淆?

  耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退的鑒別診斷

  1、三叉神經

  多在40歲以後發病,女略多於男。疼痛部位局限於三叉神經分佈區內,以第二、三支受累最多見,多為單側,可局限於一支,亦可多支同時受累。疼痛區以上下唇外側、鼻翼口角門齒輪、大齒、頰舌等最為敏感,輕微刺激即可誘發,故有「觸發點」或「折機點」之稱。疼痛性質為短暫的發作劇痛,呈閃電、刀割、燒灼、撕裂樣痛,嚴重者伴同側面肌反射性抽搐,痛前無先兆。每次發作歷時幾秒至1-2min,突發驟止,間歇期完全正常,每日數次、數十次甚至數百次,呈慢性進行性加重,常常影響日常生活,患者很少自愈。疼痛常因洗漱、進餐、說話等誘發。因此患者怕疼痛發作而不願意洗臉、刷牙、進食,故面部口腔衛生較差,精神抑鬱面色憔悴;部分慢性患者可產生營養障礙,如面部局部皮膚粗糙,局部痛覺可有輕度減退。影像學檢查有助除外其他繼發性三叉神經痛等做出診斷。

  2、蝶齶神經節

  蝶齶神經節內有三種神經成分,分別為副交感神經根、交感神經根與感覺神經根。神經分佈于眼眶淚腺蝶竇、篩房後部、上頜竇、鼻腔黏膜以及口腔上齶、上齒齦、咽部等處黏膜,支配該區黏膜的一般感覺、腺體分泌、淚腺分泌及上血管運動。

  蝶齶神經痛多發生於30-50歲的成年人,女性多見。表現為病側下半面部的發作性疼痛,疼痛位置較深而彌散,往往由鼻根部後方、眼以及上頜部開始,繼而擴展到上齶、齒齦部、顴顳部乃至下頜、舌部甚至向同側的頂枕部或頸肩部擴散,疼痛較劇烈如電擊、刀割、針刺樣或燒灼樣難以忍受,常伴有面部潮紅、眼結膜充血畏光流淚、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等植物神經癥狀。情緒激動、強烈光線、巨大聲響等刺激可誘發疼痛或使疼痛加劇。每次疼痛持續時間為幾分鐘到幾小時甚至幾日,呈反覆發作。部分患者在月經期發作增加。間歇期長短不定,多表現正常,或幾小時內仍遺留輕度鈍痛感覺異常,或幾小時內仍遺留輕度鈍痛及感覺異常。檢查時多無明顯陽性體征,部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部壓痛;個別患者在發作期顯示患側霍納征、顳動脈波動增強或同側面部腫脹感覺過敏等,偶爾刺激中鼻甲後部黏膜可誘發疼痛。

  根據一側下半面部深在而瀰漫的發作性劇痛,並常伴有鼻塞、流涕、流淚等值物神經癥狀,結合下述輔助檢查可確診:1X線檢查部分患者有鼻竇炎改變。2丁卡因試驗陽性,即在蝶齶神經節處―上鼻甲后塗抹,幾分鐘后臨床癥狀即可緩解。4蝶齶神經節封閉可使疼痛減輕或緩解等可診斷。

  3、翼管神經痛

  為發作性一側鼻、面、眼眶、耳部及頸肩部疼痛,常伴有副鼻竇炎。多見於成年女性,表現為單側發作性鼻、眼眶、耳及面部劇痛,可放射到頭、頸、肩部,多夜間發作。常伴鼻竇炎癥狀。根據臨床表現,用不著0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封閉蝶齶神經節有效,即可確診。

  1.病前常有受涼、感染或「落枕」史。

  2.急性或亞急性發病,表現為一側或雙側枕頸部刺痛、鑽痛或跳痛。

  3.枕大神經支配的區域感覺過敏或減退,枕大神經出口處壓痛明顯,並可向同側頭頂部放射。

  4.少數病例尚有頸椎病或頸胸神經根炎癥狀。

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