固定於一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

    頭痛固定於一側眼及眼眶周圍,發作多在晚間,多見於叢集性頭痛。叢集性頭痛(cluster headache)是所有頭痛中比較嚴重的一種,屬於血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內密集發作而得名。既往的教科書都把此病作為偏頭痛的一個亞型,近年來已確認其為一個獨立的疾病實體,因其發病機制、臨床表觀與偏頭痛均有不同。

[預防]

固定於一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛應該如何預防?

  避免誘因注意飲食,禁酒,保持心境平和。

[檢查]

固定於一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛應該做哪些檢查?

  有以下幾種觀點可供參考:

  ①血管源說:某些擴血管藥物,如硝酸甘油組胺乙醇等可誘發發作,而縮血管藥物,如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發現其發作時痛側海綿竇段大腦中動脈管徑擴大,發作停止后變小。經顱多普勒檢查,發作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高於對側,也高於緩解期,而痛側大腦前動脈流速低於對側。熱成像檢查發現痛側眶區散熱增加。有人發現叢集發作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變,導致眼靜脈迴流障礙並激活疼痛神經纖維,引起眼痛流淚鼻塞、流涕等癥狀

  ②神經源說:發作疼痛均發生在三叉神經第1、2支分佈區,提示與三叉神經有關。可能三叉神經受到逆行性刺激,誘發P物質和其他血管活性肽釋放,引起血管擴張而頭痛。疼痛發作側的自主神經癥狀,提示交感神經興奮性降低,副交感神經興奮性增高,說明自主神經功能障礙在發病中起一定作用。實驗發現眶上靜脈及海綿竇炎症可能損害交感神經纖維,引起自主神經癥狀,因此,可以認為血管因素和神經因素在頭痛發作中可能共同起作用。發作有明顯周期性,有的像定時鐘一樣,每天幾乎在恆定的時間發作,因此有人提出可能存在中樞神經系統功能障礙,如源於丘腦後部調節自主神經的神經元功能障礙,下丘腦前部,如視上核生物鍾節律有關的神經功能紊亂。生物鍾受5-HT調節,某些治療叢集性頭痛的藥物可加強5-HT能神經傳導,提示有5-HT能神經的功能障礙。

  ③組胺說 組胺是一種強血管擴張葯,部分患者血中組胺增高,皮下注射組胺可以誘發患者頭痛發作,臨床癥狀很像組胺反應,應用組胺脫敏治療對部分患者有效。此外,有人發現患者痛側顳部皮膚肥大細胞增多,其活性增強,該細胞能合成和釋放某些血管活性物質,如組胺、5-HT等。據此提出該疾病的發病與組胺有關,但確切機制,因果關係並不清楚。

[混淆]

固定於一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛容易與哪些癥狀混淆?

  固定於一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛的鑒別診斷

  1、發生在夜間的頭痛,多是由集束性頭痛引起。叢集性頭痛(cluster headache,CH)以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經痛蝶齶神經痛、偏頭痛性神經痛、Horton綜合征。是一種多見於中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定於一側眼眶及其周圍的頭痛。集束性頭痛(叢集性頭痛)是劇列、刺痛性的頭痛,經常發作于夜間。集束性頭痛可在患者的一隻眼附近引起強烈的悸痛感。每次頭痛可長達4小時,並伴有紅眼、流淚和流涕等癥狀。

  2,局部頭痛這是血管神經性頭痛,屬於功能性疾病血管性頭痛:叢集性頭痛發病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現象,因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內分泌紊亂無明顯關係,更年期發作不見減少,發作時血漿中5-羥色胺並不減少,而組織胺升高,由於頸部血管對組織胺超過敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發,亦有人認為缺氧也可以誘發。

  有以下幾種觀點可供參考:

  ①血管源說:某些擴血管藥物,如硝酸甘油、組胺、乙醇等可誘發發作,而縮血管藥物,如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發現其發作時痛側海綿竇段大腦中動脈管徑擴大,發作停止后變小。經顱多普勒檢查,發作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高於對側,也高於緩解期,而痛側大腦前動脈流速低於對側。熱成像檢查發現痛側眶區散熱增加。有人發現叢集發作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變,導致眼靜脈迴流障礙並激活疼痛神經纖維,引起眼痛、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。

  ②神經源說:發作疼痛均發生在三叉神經第1、2支分佈區,提示與三叉神經有關。可能三叉神經受到逆行性刺激,誘發P物質和其他血管活性肽釋放,引起血管擴張而頭痛。疼痛發作側的自主神經癥狀,提示交感神經興奮性降低,副交感神經興奮性增高,說明自主神經功能障礙在發病中起一定作用。實驗發現眶上靜脈及海綿竇炎症可能損害交感神經纖維,引起自主神經癥狀,因此,可以認為血管因素和神經因素在頭痛發作中可能共同起作用。發作有明顯周期性,有的像定時鐘一樣,每天幾乎在恆定的時間發作,因此有人提出可能存在中樞神經系統功能障礙,如源於下丘腦後部調節自主神經的神經元功能障礙,下丘腦前部,如視上核與生物鍾節律有關的神經功能紊亂。生物鍾受5-HT調節,某些治療叢集性頭痛的藥物可加強5-HT能神經傳導,提示有5-HT能神經的功能障礙。

  ③組胺說 組胺是一種強血管擴張葯,部分患者血中組胺增高,皮下注射組胺可以誘發患者頭痛發作,臨床癥狀很像組胺反應,應用組胺脫敏治療對部分患者有效。此外,有人發現患者痛側顳部皮膚肥大細胞增多,其活性增強,該細胞能合成和釋放某些血管活性物質,如組胺、5-HT等。據此提出該疾病的發病與組胺有關,但確切機制,因果關係並不清楚。

[類似疾病]

固定於一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛相關疾病

眼肌麻痹性偏頭痛 叢集性頭痛 腹型偏頭痛綜合征 緊張性頭痛 偏頭痛 痰濁頭痛 陽明頭痛 妊娠合併偏頭痛 瘀血頭痛 經行頭痛 風熱頭痛 風寒頭痛 顱內低壓性頭痛 外傷後頭痛 頭痛 厥陰頭痛 顱內佔位性病變引起的頭痛 小兒偏頭痛

更多頭癥狀

「E」字征 「紅光滿面」雞盲」或「雀盲 「老練」外貌 Korsakov綜合征 XA-現象 XV-現象 X-現象 Y-現象和菱形現象 阿羅瞳孔 噯腐 噯氣時有腐敗雞蛋 鞍鼻 拔牙后出血不止 拔牙后傷口經久不 白喉假膜形成 白色視野缺損 白天不自覺地將牙 白暈 白渣樣鼻涕


推薦閱讀