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子宮肌腺瘤


   

子宮腺瘤,是子宮肌腺瘤是指子宮內膜組織存在於子宮肌肉層內的病癥,屬於良性疾病臨床上的診斷主要靠癥狀、內診、腫瘤指數CA-125及超音波。患者通常有痛經的病史,常常在月經來前一、二天就開始痛,持續整個經期,月經結束後幾天都還會痛。可以採用藥物手術治療

基本介紹

  所謂子宮肌腺瘤(adenomyoma)是子宮腺肌症(adenomyosis)的一種表現,在臨床上醫師仍是以子宮腺肌症為診斷病名,較少用子宮肌腺瘤當診斷病名。所謂子宮腺肌症或是子宮肌腺瘤是指子宮內膜組織存在於子宮肌肉層內的病癥,屬於良性疾病。臨床上的診斷主要靠癥狀、內診、腫瘤指數CA-125及超音波。患者通常有痛經的病史,常常在月經來前一、二天就開始痛,持續整個經期,月經結束後幾天都還會痛。有些婦女合併經血過多、XX疼痛不孕等問題。然而約有一半的病人是無癥狀的,因為其他疾病切除子宮后,病理檢查意外發現有子宮腺肌症。內診可以發現子宮瀰漫性肥大,通常呈球狀,但很少大小超過妊娠12周的標準。月經期間子宮會腫大,內診時子宮會有壓痛,月經終了時稍微會縮小,並且壓痛會消失。超音波檢查可以發現整個子宮變大,子宮壁肥厚尤其是後壁,同時伴有超音波回音增強之特性。如果肌層肥厚集成一團呈強回音波特性的瘤狀物,一般就稱之為子宮肌腺瘤。最近也有人利用立體能量超音波來顯示子宮肌層血流變化作診斷。此外,子宮腺肌症患者的腫瘤指數CA-125有時也會升高,可以做為診斷之參考。然而真正要確定診斷仍要靠手術切除子宮或經腹腔鏡做子宮切片后,送病理切片檢查才能確定。

病原

  子宮腺肌症常好發於卅至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女,因月經不規則及經血過多到婦產科檢查才發現。真正的致病機理並不清楚, 有報告指出,剖腹產疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌症。將手術取下的肥大子宮切開觀察,可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血,這是異位的子宮內膜組織在子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖分泌、蛻膜化等類似月經周期的變化。有趣的是,約有30 - 50% 的子宮腺肌症與子宮肌瘤子宮內膜異位症會共同存在的。
  造成子宮肌腺瘤可有以下幾種情況:
  1、后位子宮,子宮后傾,經血排出不暢,因經血內有大量的內膜組織,在宮內存留時間較長,如伴有痛經引起子宮肌層痙攣性收縮,宮內壓力增高,子宮內膜會有異位到子宮肌層的可能。
  2、醫源性的原因:
  (1)、刮宮。刮宮術可破壞子宮內膜的基底層,內膜組織可延基底層的破損處侵潤到子宮肌層內,在每月的月經周期變化中,在子宮肌層廣泛侵入並繁殖,這種功能性的內膜組織還可造成出血,在子宮肌層形成很多出血點。
  (2)、節育環放置時間較長,環嵌頓到子宮肌層,同時也將內膜組織帶到子宮肌層內形成子宮肌腺瘤。
  (3)、剖腹產。做剖腹產時極容易將子宮內膜組織帶到子宮肌層和其它地方,有的還可形成切口部位的巧克力囊腫

生育能力

  長肌腺瘤是否會影響生育能力導致不孕 ? 適合懷孕嗎 ?
  統計上子宮腺肌症常好發於三十至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務,比較不用再擔心不孕的問題。至於二十多歲的年輕病患得到子宮腺肌症的機會比較少見。但是對於年輕病患來說,一旦得到子宮腺肌症最關心的問題,就是會不會影響生育能力導致不孕 ? 一般普遍認為嚴重的子宮腺肌症,尤其合併有子宮內膜異位症的患者,容易導致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連情形,不利於排卵胚胎著床,自然懷孕率就不高。幸運的是,年輕婦女有嚴重的子宮腺肌症並不多見。如果是輕微子宮腺肌症患者仍是有機會懷孕的。此外,如果是得到局限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤保住子宮,未來仍有機會可懷孕。
  如果長肌腺瘤者懷孕了, 孕期是否會有流產的危險 ?
  即使是正常婦女懷孕,懷孕都有流產的危險。長局限性的肌腺瘤者懷孕了,是否會增加流產率 ? 目前沒有足夠的文獻可以證明。如果是瀰漫性的子宮腺肌症流產的機率可能比較高。

疾病型類

  子宮肌腺瘤病因分為瀰漫型和局限型兩種。
  瀰漫型常見,子宮多呈均勻性XX,一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮內病灶一般為瀰漫型生長,但後壁更明顯,故後壁常較前壁厚。病灶處肌層明顯增厚變硬,粗厚的肌纖維內常見黃褐色或藍色小囊腔,腔內為咖啡色稀薄液體。
  局限型指異位子宮內膜在局部肌層中生長形成腫塊,又稱為子宮腺肌瘤(adenomyo—ma),但它不同於肌瘤,無假包膜,與周圍的肌層無明顯分界,因而難以將其自肌層剔出。鏡檢肌層內有呈島狀分佈的子宮內膜腺體與間質,由於它們多來源於基底層內膜,對卵巢激素尤其是孕激素不敏感,故常處於增生期,但局部區域可有分泌期改變。子宮腺肌病 (adenomyosis),是由子宮內膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見子宮肌層肥厚,肌壁間有呈島狀分佈的子宮內膜腺體與間質,伴平滑肌纖維增生。

疾病危害

  常規情況下,子宮肌腺瘤的危害主要有以下這些:
  1、不孕:子宮肌腺瘤可以導致不孕.異位內膜組織可造成盆腔廣泛粘連,導致輸卵管不通造成不孕。
  2、月經過多貧血:子宮肌腺瘤患者的子宮較正常人明顯XX,呈球狀.子宮內膜的面積增加,造成出血過多,經期延長,同時伴有子宮內膜增生,也是出血過多的一個原因.過量的出血,可以導致貧血。
  3、痛經:子宮肌層組織結構緊密,異位內膜組織在肌層內廣泛出血,造成子宮張力增高,子宮平滑肌痙攣性收縮,造成痛經,且逐月加重。在每次月經前及月經期都會有痛經現象,痛苦很大,夜不能寐,影響休息和工作,痛經時需吃強效止痛藥方能緩解,隨病變的加重,止痛藥緩解的時間也在縮短,藥量也不斷加大.病變嚴重者不在月經期間也會有疼痛.給婦女的身心造成嚴重傷害。子宮腺肌瘤最明顯的危害就是痛經,而且是非常疼痛的痛經,而且是隨著年齡的增長,疼痛會越來越嚴重,這種疼痛甚至會影響正常的生活和工作,一般醫學上稱這種痛經叫做繼發性痛經
  所以通過以上描述,我們發現子宮腺肌瘤應及早治療,因這個病是逐月加重,如果不治療病情會越來越重,治療難度也相對XX,建議患者及早發現,及早治療。子宮也隨之XX、增生、變硬、以致纖維化。子宮腺肌瘤內的內膜組織在子宮肌層侵潤繁殖能力極強,不亞於腫瘤細胞的侵潤增殖速度,也叫良性病變,惡XX,為治療增加了很大的難度,目前還沒有徹底根治該病的方法。

治療方法

  子宮腺肌症的治療方法可以分為保守治療及手術治療兩大類,茲分述如下 :

保守治療

  對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女,採用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法,例如,非類固醇的抗炎症藥物可以使癥狀得到緩解。口服避孕藥也有效,但是對更年期婦女長期使用並不適當。黃體素也有一定療效。Danazol (療得高) 可以阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性,服藥期間月經會暫停,因此不再痛經,持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄,子宮也變小,但是此要為男性荷爾蒙生物,長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長鬍子副作用。另外有一種新葯 Gestrinone (黛美痊),副作用較少,每周只需服用兩顆,但是每顆葯價約四百元,目前仍未普遍使用。此外還有一種針劑GnRH agonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑,每個月打一針同樣可抑制此症,可作為手術前後的補助療法或緩解癥狀之用,可惜一針約八千元且健保不且健保不給付。
  上述這些藥物都是暫時緩解癥狀,控制病情,一但停葯一段時間,病灶會逐漸回複原狀,因此只適用於年輕還有生育需要的病人。

手術治療

  對於局限性的肌腺瘤,只要手術將肌腺瘤切除即可,子宮可以保留。如果是瀰漫性的子宮腺肌症,可以手術將子宮璧切薄,再給予術后藥物治療,是有機會受孕的,不過一段時間仍有複發的可能。最近也有醫師採用腹腔鏡手術方式,將類似叉子的電燒棒插入子宮,然後"燒煮"子宮璧,術后追蹤發現子宮體積可以縮小,但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法適用於有生育需求的病患。
  至於四十歲以上、已完成生育任務、苦於嚴重經痛或經血過多影響生活品質的病人,治本之道還是子宮切除。
  總之,子宮腺肌症的原因目前仍不清楚,好發年齡層介於卅至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女。雖然三十歲以下婦女得到此症的機率比較低,但是卻是造成不易懷孕的可能原因之一。因此,有各種藥物治療及保守性手術療法用於緩解癥狀及保留子宮,但都有其限制。最根本解決之道就是子宮切除或是藥物治療至停經即可改善。對於想生育的年輕病患,最好趁保守療法仍有效未複發之際,趕快嘗試受孕,仍有機會成功懷孕的。

臨床表現

  最常見的臨床表現為痛經,疼痛一般發生在月經要來的前一周,月經乾淨后癥狀緩解。還可出現月經量增多,月經周期延長,甚至出現XX疼痛、解大便困難等。宮腺肌瘤的惡變程度不高,但可發生於女性任何年齡階段,以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經期(更年期)婦女最為多見,本病關鍵在於早期發現,早期診斷,早期治療。

中醫治療

  中醫中藥治療子宮腺肌瘤是從整體觀入手,硫肝理氣扶正因本,活血化瘀軟堅散結清熱解毒,全面調節內分泌使氣面血活,活躍臟腑經絡為本,氣血為用,氣血是肌體物質基礎,臟腑是氣血生化之源,起著分管血的生成,統攝與運行,調節血和氣的平衡作用,氣是血液的原動力,就女性而言,血是月經的物質基礎,如果臟腑功能失調,氣血流通就會受到影響,累及血海功能,則可導致各種婦科病的發生。如卵巢囊腫等。中醫治療可免除手術給患者帶來的心理壓力精神負擔,調節內分泌,強增免疫等,服藥方便,不開刀,不傷元氣,不住院,痛苦風險小,不影響工作,學習和生活,而且費用低,顯效快,使您能早日康復

遺傳與否

  子宮肌腺瘤沒有明顯的遺傳傾向,因此不會遺傳。但是,病人在看病時,醫生都會常規詢問患者有無家族腫瘤史,以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數卵巢癌乳腺癌,母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌症時,下一代的女性成員患病的可能性,較無此家族史者明顯增高。

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