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膠質細胞瘤


   

膠質細胞瘤也稱神經膠質細胞瘤,發生於神經外胚葉組織,是中樞神經系統最為常見的原發性腫瘤

概述

  膠質細胞瘤
  腦腫瘤中膠質細胞瘤發病率最高,約占40.49%,綜合發病年齡高峰在30-40歲,或10-20歲。大腦半球發生的膠質瘤約占全部膠質瘤的51.4%,以星形細胞瘤為最多,其次是膠質細胞瘤和少枝膠質細胞瘤,腦室系統也是膠質瘤較多的發生部位,占膠質瘤總數的23 .9%,主要為管膜瘤,髓母細胞瘤,星形細胞瘤,小腦膠質瘤占膠質瘤總數的13%,主要為星形細胞瘤。
  膠質細胞瘤(glioma),也稱神經膠質細胞瘤,發生於神經外胚葉組織,是中樞神經系統最為常見的原發性腫瘤。過去認為,膠質細胞瘤多見於成年人;目前發現,本病在其他年齡段均有發病率逐漸增高的趨勢。

膠質細胞瘤的分類

  1990.WHO將膠質瘤進行分類,見下表:

星形細胞的腫瘤

  混合性膠質瘤
  1、星形細胞瘤 1、混合性少枝—星形細胞瘤
  2、間變性惡性)星形細胞瘤 2、間變性(惡性)少枝—星形細胞瘤
  3、膠母細胞瘤 脈絡叢腫瘤
  4、毛細胞型星形細胞瘤 1、 脈絡叢乳頭狀瘤
  5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 2、脈絡叢癌

少枝膠質細胞的腫瘤

  來源未明的神經上皮腫瘤
  1、少枝膠質細胞瘤 1、星形母細胞瘤
  2、間變型(惡性)少枝膠質細胞瘤 2、星形膠質母細胞瘤

室管膜性腫瘤

  3、大腦膠質瘤病
  1、室管膜瘤 松果體腫瘤
  2、間變性(惡性)室管膜瘤 1、松果體細胞瘤
  3、粘液乳頭型室管膜瘤 2、松果體母細胞瘤
  4、室管膜下瘤 3、混合性松果體細胞瘤—松果體瘤

胚胎性腫瘤

  神經元膠質細胞瘤
  1、髓上皮瘤 1、神經節細胞瘤
  2、神經母細胞瘤 2、神經節膠質瘤
  3、室管膜母細胞瘤 3、間變性(惡性)神經節膠質瘤
  4、神網膜母細胞瘤 4、中樞神經細胞瘤
  5、髓母細胞瘤 5、嗅神經母細胞瘤

幾種常見膠質瘤的臨床表現

星形細胞瘤

  一般癥狀顱內壓增高表現,頭痛嘔吐視神經乳頭水腫、視力視野改變、癲癇復視、顱擴大(兒童期)和生命體征改變等。
  2、局部癥狀依腫瘤生長位置不同而異
  ①大腦半球星形細胞瘤:約1/3患者以癲癇為首發癥狀約60%患者發生癲癇。
  ②小腦星形細胞瘤:患側肢體共濟失調,動作笨拙,持物不穩肌張力腱反射低下等。
  ③丘腦星形細胞瘤:病變對側肢體輕癱感覺障礙及半身自發性疼痛,患側肢體共濟運動失調、舞蹈樣運動,亦可表現為精神障礙,內分泌障礙,健側同向偏盲,上視障礙及聽力障礙等。
  ④視神經星形細胞瘤:主要表現為視力損害和眼球位置異常。
  ⑤第三腦室星形細胞瘤:因梗阻性腦積水患者常表現為劇烈的發作性頭痛,並可出現突然的意識喪失精神障礙記憶力減退等。
  ⑥腦幹星形細胞瘤:中樞腫瘤常表現為眼球運動障礙,橋腦腫瘤多表現為眼球外展受限,面神經三叉神經受累,延髓腫瘤常表現為吞咽障礙及生命體證改變。

膠質母細胞瘤

  腫瘤高度惡性生長快,病程短,自出現癥狀至就診多數在3個月之內,高顱內壓癥狀明顯,33%患者有癲癇發作,20%患者表現淡漠、痴呆智力減退等精神癥狀,(患者)可出現不同程度的偏癱,偏身感覺障礙失語和偏盲等。

少枝膠質細胞瘤

  少枝膠質細胞瘤及間變(惡性)少枝膠質細胞瘤 癲癇常為首發癥狀,精神癥狀以情感異常和痴呆為主,侵犯運動、感覺區可產生偏癱,偏身感覺障礙及失語等,高顱壓癥狀出現較晚。

髓母細胞瘤

  ①腫瘤生長快,高顱壓癥狀明顯
  ②小腦功能損害表現為步態蹣跚,走路不穩等。
  ③復視、面癱頭顱XX(兒童)、嗆咳等。
  ④腫瘤轉移是髓母細胞瘤的重要特徵。

室管膜瘤

  ①顱內壓增高癥狀
  ②腦幹受壓癥狀(嘔吐、嗆咳、各咽困難、聲音嘶啞呼吸困難) 、小腦癥狀(走路不穩 、眼球震顫等)及偏癱、眼球上運動障礙等。
  ③手術複發率幾乎為100%易發生椎管內轉移。

脈絡叢乳頭狀瘤

  1、腦積水及腫瘤佔位引起高顱壓癥狀,兒童常見頭顱XX;精神淡漠,嗜睡易激惹
  2、腫瘤位於側腦室者有對側錐體束征;后顱凹者內走路不穩,眼球震顫,共濟運動失調,第三腦室者為雙眼上視困難。
  松果體細胞瘤:顱內壓增高;聽力及眼球運動障礙,影響到視力下部表現為尿崩症、嗜睡和肥胖等,內分泌癥狀表現為性徵發育停滯或不發育;部分患者可出現癲癇發作及意識障礙

檢查

  膠質細胞瘤根據其年齡、性別、發生部位及臨床過程等進行診斷,並估計其病理類型。除根據病史及神經系統檢查外,還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性:
  1、腦脊液檢查:腰椎穿刺壓力大多增高,有的腫瘤如位於腦表面或腦室內者腦脊液蛋白量可增高,白細胞數亦可增多,有的可查見瘤細胞。但顱內壓顯著增高者,腰椎穿刺有促進腦疝的危險。故一般僅在必要時才做,如需與炎症或出血相鑒別時。壓力增高明顯者,操作應慎重,勿多放腦脊液。術后給予甘露醇滴注,注意觀察。
  2、超聲波檢查:可幫助定側及觀察有無腦積水。對嬰兒可通過前囟進行B型超聲掃描,可顯示腫瘤影像及其他病理變化。
  3、腦電圖檢查:神經膠質瘤的腦電圖改變一方面是局限於腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分佈的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤性、腦水腫程度和顱內壓增高等的影響,淺在的腫瘤易出現局限異常,而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等主要表現為局限性δ波,有的可見棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質母細胞瘤可表現為廣泛的δ波,有時只能定側。
  4、放射性同位素掃描(Y射線腦圖):生長較快血運豐富的腫瘤,其血腦屏障通透性高,同位素吸收率高。如多形性膠質母細胞瘤顯示同位素濃集影像,中間可有由於壞死囊腫形成的低密度區,需根據其形狀、多發性等與轉移瘤相鑒別。星形細胞瘤等較良性的神經膠質瘤則濃度較低,常略高於周圍腦組織,影像欠清晰,有的可為陰性發現。
  5、放射學檢查:包括頭顱平片,腦室造影、電子電腦斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內壓增高征,腫瘤鈣化松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變,在不同部位不同類型的腫瘤有所不同,可幫助定位,有時甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價值最大,靜脈注射對比劑強化掃描,定位準確率幾乎是100%,定性診斷正確率可達90%以上。它可顯示腫瘤的部位、範圍、形狀、腦組織反應情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結合臨床綜合考慮,以便明確診斷。
  6、核磁共振腦瘤的診斷較CT更為準確,影像更為清楚,可發現CT所不能顯示的微小腫瘤。正電子發射斷層掃描可得到與CT相似的圖像,並能觀察腫瘤的生長代謝情況,鑒別良性惡性腫瘤

膠質瘤的特點及治療現狀

  膠質細胞瘤的生長特點為浸潤性生長,與正常腦組織無明顯界限,多數不限於一個腦葉,向腦組織外呈指狀深入破壞腦組織,偏良性者生長緩慢,病程較長,自出現癥狀至就診時間平均兩年,惡性者瘤體生長快,病程短,自出現癥狀到就診時多數在3個月之內,70-80%多在半年之內。
  目前國內外對於膠質瘤的治療普遍為手術、放療化療、X刀、γ刀等。
  手術:手術治療基於膠質瘤的生長特點,理論上手術不可能完全切除,生長在腦幹等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術,所以手術的治療目的只能局限於以下5個方面①明確病理診斷,②減少腫瘤體積降低腫瘤細胞數量,③改善癥狀緩解高顱壓癥狀;④延長生命併為隨後的其他綜合治療創造時機;⑤獲得腫瘤細胞動力學資料,為尋找有效治療提供依據
  放療:放射治療幾乎是各型膠質瘤的常規治療,但療效評價不一,除髓母細胞瘤對放療高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他類型對放療均不敏感,有觀察認為放療與非放療者預后相同。此外射線引起的放射性壞死對於腦功能的影響亦不可低估。
  X-刀、γ-刀—均屬放射治療範疇,因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限於3厘米以下)及瘤體對射線的敏感程度,治療範疇局限,目前認為膠質瘤,特別是性質惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級或膠質母細胞瘤均不適合採用R-刀治療。
  化療:原則上用於惡性腫瘤,但化療藥物限於血腦屏障及藥物的毒副作用,療效尚不肯定,常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。
  中醫治療:北京同心醫院01088680578專家組採用抗瘤系列組方與國葯中成藥膠囊配伍應用,以稀有的動物和名貴中草藥精選研製而成,專家組根據腦瘤的生理特徵及發展規律異質性,異變性、轉移性。採用現代醫學與傳統中醫學相結合的方法,促使中藥通過血腦屏障歸精入腦,穿破瘤體組織,封閉腫瘤組織的血液循環,使正常的腦細胞有序分列,直接進入瘤體起到吞噬消除作用,改善腦部微循環,使血氧代謝增強、病灶軟化、縮小。根據不同的病情採用不同的治療方法,辨症施治分期治療,適用於未進行手術或手術部分已切除、術后複發、X-刀、γ-刀,放化療后的患者,特別對腦瘤引起的頭痛、噁心嘔吐、耳鳴肢體麻木抽搐、精神障礙、視物不清重影等癥狀治療效果更為明顯,一般用藥10至20天即可明顯緩解或消除癥狀,用藥3-6個月后病情基本穩定,多數患者瘤體鈣化、縮小或消失,能預防術后複發,臨床應用多年來療效確切。

膠質細胞瘤應該做哪些檢查?

  (1)腦脊液檢查:作腰椎穿刺壓力大多增高,有的腫瘤如位於腦表面或腦室內者腦脊液蛋白量可增高,白細胞數亦可增多,有的可查見瘤細胞。但顱內壓顯著增高者,腰椎穿刺有促進腦疝的危險。故一般僅在必要時才做,如需與炎症或出血相鑒別時。壓力增高明顯者,操作應慎重,勿多放腦脊液。術后給予甘露醇滴注,注意觀察。
  (2)超聲波檢查:可幫助定側及觀察有無腦積水。對嬰兒可通過前囟進行B型超聲掃描,可顯示腫瘤影像及其他病理變化。
  (3)腦電圖檢查:神經膠質瘤的腦電圖改變一方面是局限於腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分佈的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤性、腦水腫程度和顱內壓增高等的影響,淺在的腫瘤易出現局限異常,而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等主要表現為局限性δ波,有的可見棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質母細胞瘤可表現為廣泛的δ波,有時只能定側。
  (4)放射性同位素掃描(Y射線腦圖):生長較快血運豐富的腫瘤,其血腦屏障通透性高,同位素吸收率高。如多形性膠質母細胞瘤顯示同位素濃集影像,中間可有由於壞死、囊腫形成的低密度區,需根據其形狀、多發性等與轉移瘤相鑒別。星形細胞瘤等較良性的神經膠質瘤則濃度較低,常略高於周圍腦組織,影像欠清晰,有的可為陰性發現。
  (5)放射學檢查:包括頭顱平片,腦室造影、電子電腦斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內壓增高征,腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變,在不同部位不同類型的腫瘤有所不同,可幫助定位,有時甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價值最大,靜脈注射對比劑強化掃描,定位準確率幾乎是100%,定性診斷正確率可達90%以上。它可顯示腫瘤的部位、範圍、形狀、腦組織反應情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結合臨床綜合考慮,以便明確診斷。
  (6)核磁共振:對腦瘤的診斷較CT更為準確,影像更為清楚,可發現CT所不能顯示的微小腫瘤。

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