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腕管綜合症


   

腕管綜合症正中神經在腕管內受壓而引起的手指麻木癥狀。當局部骨折脫位、韌帶增厚或管內的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄,致使腕部正中神經慢性損傷產生腕管綜合症。腕管綜合症又稱為遲發性正中神經麻痹,屬於「累積性創傷失調」症,好發於30~50歲年齡段的辦公室女性,是指人體的正中神經進入手掌部的經絡中,受到壓迫后產生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等症侯。

疾病簡介

  腕管綜合症又稱為 Carpal Tunnel Syndrome (CTS)

腕管綜合症

  遲發性正中神經麻痹,屬於「累積性創傷失調」症,好發於30~50歲年齡段的辦公室女性,是指人體的正中神經進入手掌部的經絡中,受到壓迫后產生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。腕管為一骨性纖維管,其橈側為舟狀骨及大多角骨;尺側為豌豆骨及鉤狀骨;背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨;掌側為腕橫韌帶。在腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫,腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫脂肪瘤黃色瘤,一些全身性疾病如肥胖病糖尿病甲狀腺功能紊亂、澱粉樣變性或Reynaud病有時可合併腕管綜合征。在病變的初期表現為正中神經的水腫和充血,逐漸由於壓迫性缺血而造成神經內的纖維化,神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失,最後神經組織轉為纖維組織,其神經內管消失並被膠原組織代替,成為不可逆的改變。這種病癥之所以已迅速成為一種日漸普遍的現代文明病,主要原因是現代人的生活方式急劇改變,愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦所致。主要病因是由於使用電腦人群如上網族每天長時間接觸電腦,重複著在鍵盤上打字和移動滑鼠,手腕關節因長期密集、反覆和過度的活動,逐漸形成腕關節的麻痹和疼痛。若對這種癥候長期置之不理,可能會導致神經受損,手部肌肉萎縮

易患人群

  腕管綜

腕管綜合症

合症不但電腦族易患,其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建築設計師、礦工等都可能患此種病。資料顯示,女性是腕管綜合症的最大受害者,這是因為女性手腕管通常比男性的小,正中神經容易受到壓迫。此外,一些懷孕婦女、風濕性關節炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調的人,也可能患上腕管綜合症。
  當你發現雙手有以下特徵時,就需多加註意,包括:單手或雙手感覺無力,手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感,手腕疼痛,伸展拇指時不自如且有疼痛感等。對於該病的預防,應著重建立在營造健康的工作環境和正確操作自我保護方面。如個人座椅要調至適當的高度,使人坐著時有足夠的空間伸入腿腳;不要坐或站立太久;坐時背部應挺直並緊靠椅背,而且不要交叉雙腳,以免影響血液循環。打字時電腦的鍵盤應正對著你,如果斜擺在一邊,可能會導致手腕過度彎曲緊繃;鍵盤擺放的高度以及離人體平行距離應調整到一個打字時感覺舒服自如的位置;同時,每操作30分鐘,應暫停一會兒,讓雙手和眼睛作適當放鬆或休息。別忘了保護好身體

病體癥狀

  腕管綜合症的臨床表現主要為正中神經受壓食指、中指和無名指麻木、刺

腕管綜合症

痛或呈燒灼樣痛,白天勞動后夜間加劇,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物時突然失手。檢查:壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關節時疼痛加重;病程長者,可有大魚際肌萎縮
  腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現麻、痛,或者伴有手動作不靈活、無力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重,可放射到肘、肩部,白天活動及甩手后減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現了這種情況,且連續幾天不緩解,專家建議,一定儘快去正規醫院看醫生,以便早日作出診斷,採取措施。
  臨床上,一部分患者會因長期病變,導致拇指下的「大魚際」肌肉出現萎縮;甚至會出現間歇皮膚發白、發紺;嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍,成為不可逆的改變。初期常表現為指端的感覺功能障礙,常常因入睡后數小時出現麻木或燒灼痛而致醒,活動后緩解。少數患者由於病程較長而出現神經營養障礙,發生大魚際肌萎縮,間歇性皮膚發白、發紺,嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側正中,造成正中神經支配區的麻木、疼痛,此即Tinel征陽性。部分病人手腕關節極度屈曲60秒鐘後手指感覺異常加重,此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發癥狀出現。
  據了解

腕管綜合症

,腕管綜合症好發於30-50歲年齡,女性為男性的5倍。兩隻手都發病者約占患者總數的1/3-1/2,而女性雙側發病者與男性之比,提高到 9:1。至於女性發病為何遠遠高於男性,原因之一是女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作,原因之二比較有趣,是因為「女性對自己的身體感受比較在意,更容易覺察身體的疼痛,對疼痛傾向於「大驚小怪」,而男性恰恰相反
  義大利腕管綜合症研究小組的L·帕多瓦博士研究認為:事實上,男性和女性從事相同類型工作的數目差不多,但是男性難以被診斷為腕管綜合症。「740名患者的研究表明,男人往往較少抱怨疼痛,常感覺手部功能好。但是,神經功能評估顯示,他們的損害比女性更為嚴重。」L·帕多瓦博士呼籲,「男人可能僅僅在腕管綜合症癥狀變得很嚴重時才去看醫生。因此,許多不嚴重的病例就漏診了。可以推測,男性腕管綜合症的發病率是被低估了的。」

治療方法

  本病的治療雖然局部封閉能暫時緩解癥狀,但多不能根本解除。應

腕管綜合症

找出發病的原因採取相應的治療措施,如抗風濕治療或手術松解等。病人自己可以做局部熱敷按摩,在掌橫紋中點用力按摩,每次15分鐘,1日3次,往往可以收到良好的效果
  一般所採用的治療方式,不外乎中醫治療,或者口服活血化淤類或止痛藥物針灸推拿等;還有一些輔助治療如熱療,即通過水療蠟療、超音波或熱敷等之後,再給與電療止痛,比較有經驗物理治療師還會指導病患做居家運動,但這所得到的效果仍然很有限。
  利用激光針灸刀對「腕隧道」(腕管)內粘連的纖維組織進行松解,從而改善正中神經的受壓情況,減輕屈指肌群及屈拇長肌的肌腱的束縛,從而減輕甚至消除疼痛癥狀。
  具體治療的方法有:
  一、外固定,癥狀明顯者,用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。
  二、腕管封閉:用普魯卡因強的松龍激素)做腕管內注射,每周一次,共3-4次。
  三、服消炎止痛類藥物。
  四、手術治療:非手術治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者,應及早進行手術治療,如切斷腕橫韌帶,解除對正中神經的壓迫。但大多數病人以腕管封閉為主,可輔以消炎止痛類藥物。

理療操作步驟

  1.病

腕管綜合症

人坐位
  (1)按揉穴位合谷 勞宮 內關 陽溪,每穴約1分鐘。
  (2)推揉法。病人患肢伸直,掌心向內。醫者一手托住患肘前臂,另一手的大魚際、拇、食指著力沿手太陰肺經、手少陰心經和手厥陰心包經的循行線指端,邊推邊揉反覆施術3分鐘。然後,一手握住患腕部,另一手拇指輕柔緩和揉捏腕部及手掌橈側2分鐘。
  (3)撥伸法。醫者一手握住患肢前臂遠端,另一手握住掌指部,兩手在緩慢輕度向相反方向牽引的同時,握掌指之手將腕關節適當背伸和屈腕活動5-7次。
  (4)振顫法。醫者一手握住患肢前臂遠端,另一手握住掌指部,兩手在緩慢輕度向相反方向牽拉的同時,握掌指之手反覆進行振顫活動1-2分鐘。
  (5)勒法。醫者左手握住腕部,右手食、中指的第二節挾持患肢手指末節遠端,急拉滑開發出「嘎聲」。第2、3、4指依次進行。

疾病預防

  常言道:預防勝於治療。這句話也極可以套用在腕管綜合症中。由於究其最終成因,是積勞過度而成,亦即是不自覺地長時間無歇息地使用手腕及手指,因而產生過勞XX。明乎此理,預防之道便十分明顯,就是要盡量避免長時間進行重複的手部操作。其間每隔十五至三十分鐘必須稍事休息,改變一下動作。例如打字的每隔十五至鍾便要稍停一下,伸展一下手指和手腕的肌腱

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  ,向不同的方向舒展數下。 如果可行的話,不妨將工方安排到把不同的操作交替進行。例如打字三十分鐘后,便轉為文件處理。一段時間后,又回到打字工作。這樣便可以利用不同的操作內容,使不同的肌肉和肌腱輪流工作和休息。
  保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法。鍵盤應放置在身體正前方中央位置,以持平高度靠近鍵盤或使用滑鼠,可以預防腕管受到傷害;手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤,既不彎曲又不下垂;肘部工作角度應大於90度,以避免肘內正中神經受壓。前臂和肘部應盡量貼近身體,並盡可能放鬆,以免使用滑鼠時身向前傾;確保使用滑鼠時手腕伸直,坐姿挺直並最好使用優質背墊,雙腳應平放地面腳墊上。顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜,當坐正之後,雙眼應與屏幕處於平行直線上,確保顯示屏的亮度適中。工作期間經常伸展和鬆弛操作手,可緩慢彎曲手腕,每小時反覆做10秒鐘;也可每小時持續做10秒鐘的握拳活動。
  工作位置的安排亦是不可忽略的一環,因為適當的位置是應該可以讓手腕處於最鬆弛和壓力最少的體位。就以打字作為例子吧,鍵盤的傾斜度應該許手腕工作時處於約三十度的后伸位置。在這個位置中,手腕所受的壓力是最少,附近的肌腱也不會過份的伸張或緊縮,故此工作起來會更加輕鬆舒適。
  終日面對電腦的白領工作者以及經常打遊戲的青少年,有時會感到手掌發麻,或者食指在拖曳滑鼠時容易抽筋,這些癥狀都是『滑鼠手』。是由於長期使用滑鼠、鍵盤造成的腕部神經壓迫,導致肌肉或關節麻、脹、疼、痙攣。這些動作主要訓練腕部力量和手指靈活性,來緩解肌肉持續的僵硬。當然,患「滑鼠手」一側的肩部比另一側肩部有勞損、酸痛等癥狀,因此肩部訓練也必不可少。
  1、動作1用手錶做輔助器械,按順時針和逆時針轉動手腕25次。功效:緩解手腕肌肉酸痛感覺。
  2、動作2手握帶有負重的水瓶,首先手掌向上握水瓶,做從自然下垂到向上抬起動作,然後是手掌向下握水瓶,做從下到上的運動,各25次,鍛煉腕屈肌。功效:防治腕關節骨刺增生,增強手腕力量。
  3、動作3舒展身體各部位時,也要用力展開雙手的五指,每次20至30秒鐘,做2至3次。功效:增強關節抵抗力,促進血液循環。
  4、動作4吸足氣用力握拳,用力吐氣,同時急速依次伸開小指、無名指、中指、食指。左右手各做10次。功效:鍛煉手部骨節,舒緩僵硬狀態。
  5、動作5用一隻手的食指和拇指揉捏另一手手指,從大拇指開始,每指各做10秒鐘,平穩呼吸。功效:促進血液循環,放鬆身心。

腕管綜合症

  6、動作6雙手持球(如網球),或持手掌可握住的事物(如水果等),上下翻動手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效:增強手腕力量,鍛煉肢體協調能力。 7、動作7雙掌合什,前後運動摩擦致微熱。功效:促進手部的血液循環。肩部:左手臂向右拉伸時,頸部向左拉伸,注意手臂不要過高,和胸部有一定距離,不要有壓迫感。每次保持30秒至45秒,換右手臂。如何防止用電腦引發「腕管綜合征」
  保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法。
  1、鍵盤應放置在身體正前方中央位置,以持平高度靠近鍵盤或使用滑鼠,可以預防腕管受到傷害;
  2、手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤,既不彎曲又不下垂;
  3、肘部工作角度應大於90度,以避免肘內正中神經受壓;
  4、前臂和肘部應盡量貼近身體,並盡可能放鬆,以免使用滑鼠時身向前傾;
  5、確保使用滑鼠時手腕伸直,坐姿挺直並最好使用優質背墊,雙腳應平放地面或腳墊上。
  6、顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜,當坐正之後,雙眼應與屏幕處於平行直線上,確保顯示屏的亮度適中。
  7、工作期間經常伸展和鬆弛操作手,可緩慢彎曲手腕,每小時反覆做10秒鐘;也可每小時持續做10秒鐘的握拳活動。

注意事項

  引起手麻木的原因較多,臨床上應加以鑒別。如頸椎病、頸椎間盤突

腕管綜合症

出症、脊髓腫瘤多發性神經炎等。
  如何防止用電腦引發「腕管綜合症」
  保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法。鍵盤應放置在身體正前方中央位置,以持平高度靠近鍵盤或使用滑鼠,可以預防腕管受到傷害; 手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤,既不彎曲又不下垂;肘部工作角度應大於90度,以避免肘內正中神經受壓。
  前臂和肘部應盡量貼近身體,並盡可能放鬆,以免使用滑鼠時身向前傾;確保使用滑鼠時手腕伸直,坐姿挺直並最好使用優質背墊,雙腳應平放地面或腳墊上。顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜,當坐正之後,雙眼應與屏幕處於平行直線上,確保顯示屏的亮度適中。
  工作期間經常伸展和鬆弛操作手,可緩慢彎曲手腕,每小時反覆做10秒鐘;也可每小時持續做10秒鐘的握拳活動。

預防建議

  腕管綜合症是一種很常見的文明病,主要和以手部動作為主的職業有關。得了這種病會出現手部逐漸麻木、灼痛、腕關節腫脹、手動作不靈活、無力等癥狀,到了晚上,疼痛會加劇,甚至讓患者從夢中痛醒。
  鍵盤、特別是滑鼠是我們最常見的「腕管殺手」。隨著開車族的日漸增多,方向盤也成為一大「腕管殺手」。其他頻繁使用雙手的職業,如音樂家、教師、編輯記者、建築設計師、裝配工等,其中程序員尤甚,他們都有可能遭遇腕管綜合症的「毒手」。
  據來自新加坡的調查,女性是腕管綜合症的最大受害者,其發病幾率比男性高3倍,其中以30歲至60歲者居多。這是因為女性手腕管通常比男性小,腕部正中神經容易受到壓迫。此外,懷孕婦女、風濕性關節炎患者和糖尿病、高血壓、甲狀腺功能失調的人,患上腕管綜合症的機會也比一般人要大。
  為了預防「滑鼠手」,平時應養成良好的坐姿,不論工作或休息,都應該注意手和手腕的姿勢。如電腦的鍵盤應正對著你,如果斜擺在一邊,可能會導致手腕過度彎曲緊繃;把椅子調整到最舒適的高度,坐下時雙腳正好能平放在地面;讓屏幕處於視線水平或稍低。保持手腕伸直,不要彎曲,但也不要過度伸展;肘關節成90°;坐時背部應挺直並緊靠椅背,而且不要交叉雙腳,以免影響血液循環。此外,還應注意手部的休息。
  一旦得了腕管綜合症,不必過分緊張。對早期癥狀較輕的患者來說,休息是最重要的,必要時可用石膏夾板將手腕固定,使其伸直。病情嚴重者,則需要施行腕管切開術進行治療。如果對它長期置之不理,可能會導致神經受損,手掌發黑、肌肉壞死

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