有健康網

 找回密碼
 註冊
搜索

鱗狀細胞癌

Read in EN
   

[介紹]

概述:  鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)簡稱鱗癌,起源於皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導管、末端汗管) 角質形成細胞,好發於頭皮面部、頸和手背等暴露部位。早期即可呈潰瘍,又常繼發於慢性潰瘍或慢性竇道開口,或瘢痕部的潰瘍經久不愈而癌變臨床可呈菜花狀,邊緣隆起不規則,底部不平,易出血,常伴感染致惡臭。可有局部浸潤及區域淋巴轉移。在下肢者常伴骨髓炎骨膜炎

[病因]

鱗狀細胞癌是由什麼原因引起的?

  (一)發病原

  自從1775年Percival pott首次報道掃煙囪工人因接觸煤煙發生陰囊鱗癌以來,鱗癌的發病機製為人們所注意,許多致病因子均可誘發鱗狀細胞癌,主要為紫外線長期照射,其次為放射線損傷、熱損傷、致癌化學物質,如砷、多環芳香碳氫化合物煤焦油、木餾油、石蠟、蒽、煙草焦油、鉻酸鹽等與鱗癌的發生有密切關係。

  1.日光長期暴曬 1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290~320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體,導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內的黑色素可以保護皮膚免受紫外線損傷,這就是白色人種易受紫外線損傷而好發皮膚癌的原因,而他們喜歡日光浴的習慣,也是造成發病率較高的原因之一。地球上空臭氧層變薄,形成臭氧洞,導致過多紫外線照射,可造成皮膚癌患者的增加。

  2.放射線過量照射 在慢性皮炎的基礎上,如受到過量的放射線照射,亦可使皮膚發生癌變。長期與放射線接觸的工作人員,如缺乏保護措施,亦可以誘發皮膚癌症。

  3.化學物質刺激 某些化學物質如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發病數比一般工人高出12倍左右如瀝青、煤焦油、石蠟、含有砷劑的化合物等均有致癌性,特別是導致鱗癌。

  4.繼發於慢性皮膚病變 某些慢性皮膚病,如尋常狼瘡紅斑狼瘡黏膜白斑、慢性潰瘍或竇道、燒傷瘢痕、射線皮炎、慢性肉芽腫疣狀表皮發育不良慢性骨髓炎萎縮硬化性苔蘚等均可誘發或繼發鱗癌。

  5.人類乳頭瘤病毒 人類乳頭瘤病毒,特別是16,18,30和33型;免疫抑制器官移植亦為誘發的重要因素。

  6.遺傳因素 遺傳亦為重要的發病因素,某些遺傳性皮膚病如色素性干皮病、白化病等有色人種鱗癌的發病數比白種人發病率高。國內孫紹謙等1956年報道191例皮膚癌,其中,鱗癌占78.5%,而德國Bosenberg 1953年報道133例皮膚癌中鱗癌僅占15%。

  著色性干皮病是一種常見的染色體隱性遺傳病,可導致青壯年時期即發生皮膚癌。

  7.癌前期皮膚病 某些癌前期皮膚病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X線和鐳射線性皮炎等均易致鱗癌。以及其他慢性皮膚病,如疣狀表皮發育不良、慢性潰瘍、慢性竇道、慢性骨髓炎、慢性紅斑狼瘡、尋常狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發或繼發鱗癌。

  8.瘢痕 各種創傷性瘢痕,尤其燒傷性瘢痕更易發生鱗癌。

  (二)發病機制

  1.組織病理所見 癌細胞大致有以下三種:

  (1)已分化的棘細胞:與正常棘細胞不同,瘤細胞體積較大,呈多邊形、短梭形或不規則形,胞漿豐富,有細胞間橋伊紅染色,不均勻。若內含糖原,細胞透明呈空泡狀;胞核大小及染色深淺不一,有多核、巨核和較多核分裂象。

  (2)角化細胞:單個或簇集成團,癌細胞團塊的中央出現角化珠,由同心層狀排列(如洋蔥狀)的角化物質構成。胞核較大、深染,胞漿深紅,示嗜酸性,完全或不完全形化。此為鱗狀細胞癌的特徵性的結構。

  (3)未分化或低分化梭形細胞:細胞體積較小胞漿少;胞核深染,細胞間無網狀纖維。

  上述幾種癌細胞常相互混雜,排列成乳頭狀、巢狀、條帶狀或假腺樣結構(圖1)。

  

  2.鱗癌一般分化較好,高分化的鱗癌約占75%,癌細胞呈乳頭狀,巢狀、條索狀或腺樣結構,可浸潤至真皮層或皮下組織,按癌細胞分化程度分4級:

  (1)Ⅰ級:分化成熟的鱗癌,具有細胞間橋和癌珠。癌珠為鱗癌特徵性結構,是由同心性排列的角癌細胞組成。

  (2)Ⅱ級:以棘細胞為主要成分,並具有明顯的異形性,包括癌細胞體XX,核大小不等,染色深淺不一,核分裂多見,癌珠少,且其中央有角化不全。

  (3)Ⅲ級:細胞分化差,皮表層大部分細胞排列紊亂,細胞體積XX,核大異形明顯,核分裂多見,無癌珠,但有個別細胞呈角化不良,病變在表皮內呈輻射狀擴展,浸潤真皮較晚。

  (4)Ⅳ級:為未分化型,無棘細胞,無細胞間橋和癌珠,癌細小呈梭形,核細長染色深,並有壞死和假腺樣結構,少數呈鱗狀細胞和角化細胞,可作為診斷依據

  3.Broders分類 根據未分化細胞在癌細胞中所占的百分比,侵襲性鱗狀細胞癌分為四級。

  (1)Ⅰ級:瘤組織不超過汗腺的水平,未分化細胞<25%,角珠較多。

  (2)Ⅱ級:未分化細胞<50%,只有少數角珠,角珠中心角化細胞較少,非典型細胞稍多,癌細胞團界限不清。

  (3)Ⅲ級:未分化細胞<75%,無角珠,可見較大的角化不良細胞,胞漿深紅、核深染,核分裂象多且不典型;

  (4)Ⅳ級:未分化細胞>75%,無角化,腫瘤細胞不典型,無細胞間橋,診斷較困難。

  未分化細胞所占比例越大,惡性程度越高,除此之外,侵襲的深度也是估計惡性程度的一個重要因素。在低度惡性的鱗狀細胞癌中,罕見癌細胞侵入到汗腺以下的組織。

  按Broders分類,鱗狀細胞癌大多為分化較高的Ⅰ或Ⅱ級,分化低的Ⅲ或Ⅳ級少見。

[癥狀]

鱗狀細胞癌早期癥狀有哪些?

  多發於50歲以上的男性,常見於面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其是皮膚與粘膜交界處更易發生。初起為暗紅色堅硬的疣樣小結節,表面毛細血管擴張,中央有角質物附著,不易剝離,用力剝后可出血。皮損逐漸擴大,形成堅硬的紅色斑塊,表面有少許鱗屑,邊境清楚,向周圍浸潤,觸之較硬,迅速擴大形成潰瘍,潰瘍向周圍及深部侵犯,可深達肌肉骨骼,損害互相粘連形成堅硬的腫塊,不易移動,潰瘍基底部為肉紅色,有壞死組織,有膿液、臭味,易出血。潰瘍邊緣隆起外翻,有明顯炎症自覺疼痛。如發生在皮膚與粘膜交界處,固潮濕與摩擦更易出血,發展更快,可形成菜花狀,破壞性大,有明顯疼痛,易轉移,預后不良。

  診斷

  表皮角化,腫瘤由鱗狀上皮細胞團塊所組成,不規則地向真皮內浸潤,棘細胞呈瘤性增生,呈條索狀或巢狀細胞團,邊緣以基底細胞層,中心部有角化性癌珠,在癌細胞團內有很多分裂象,周圍淋巴細胞漿細胞浸潤。

  1.臨床表現 早期皮損常呈小而硬的淡紅色結節,邊界不清,表面光滑,但常演變為疣狀或乳頭瘤狀(圖2),有時表面有鱗屑。腫瘤進行性XX,進一步侵?a ="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html" "" class=blue>鈣湎路階櫓

[食療]

鱗狀細胞癌吃什麼好?

[預防]

鱗狀細胞癌應該如何預防?

  鱗癌為高度惡性腫瘤,預后極差。預防主要是針對可能的誘發病因進行。去除致病因子和誘因是預防本病的關鍵。平時注意避免過度日曬和紫外線、X線照射,及頻繁接觸砷、瀝青等化學物質。對長期不愈的慢性潰瘍或黏膜白斑等要積極治療並定期檢查,有助於防止鱗狀細胞癌的發生。

  Stem等建議在18歲以後必須經常地應用日光保護因子(如遮光劑)來保護皮膚,這樣皮膚癌的發生率可減少28%。可見防曬在防止皮膚癌的發病上占重要地位。在今後環境污染,大氣臭氧層破壞,地球表面接受更強烈的日光照曬的情況下預防皮膚癌,防曬霜將起更重要的作用。

[治療]

鱗狀細胞癌治療前的注意事項?

  避免日光照射,積極治療原發病。

  爭取早期手術,對較大腫瘤及分化良好者,首選手術切除,切口要注意廣度和深度,手術后照X線,切除標本送病檢。

  其他療法如二氧化碳、電烙、液氮冷凍均有效。

  (一)治療

  早期診斷為治療成功的關鍵。治療應徹底,以免發生轉移。可根據腫瘤的大小、組織分化程度、患者年齡和身體狀態,選用適當的治療方案,包括Mohs顯微外科放射療法、電乾燥療法、光動力療法、β蘿蔔素、干擾素和損害內注射氟尿嘧啶腎上腺素凝膠或博來霉素等。已經轉移或晚期患者,可試用順鉑(cisplatin),多柔比星(阿霉素)或博來霉素(bleomycin)治療。由於鱗狀細胞癌有轉移性,危及生命,因之治療必須徹底。治療方法較多,但在病情允許的情況下,仍以早期手術切除效果較好。

  1.手術治療 頭皮鱗癌宜採用一次手術切除。對於病損較小、分化良好的腫瘤應首選手術切除,一期縫合。病損範圍較大者,切后應做皮瓣轉移或植皮術。切除時至少應包括周圍0.5~1.0cm的正常皮膚,應深達皮下脂肪層或筋膜層,原則是盡可能作廣泛根治。未侵及顱骨者,作頭皮全層切除,已侵犯顱骨者應切除顱骨並擴大到正常顱骨1cm,若已累及板障和內板,則切除範圍還應更大些。缺損顱骨範圍不大者,一般不作修補。頭皮作松解轉移皮瓣縫合,缺損較大者作植皮術。切除組織應做病理檢查,以明確是否切除乾淨。如果未發現淋巴結轉移,一般不做預防性淋巴結切除。此法能較徹底地一次切除癌腫,創面愈合快。缺點是,對發生在暴露部位或較大的癌腫經切除后,瘢痕常會影響美容和功能。

  晚期鱗癌,有較深浸潤或已發現有淋巴轉移時,除廣泛徹底切除局部病灶外,還需作區域性淋巴清掃術。手術前後還應考慮採用全身性化療,或區域性灌注法化療。

  2.淋巴結清掃 鱗癌手術切除后的選擇性區域淋巴結清掃術(ERND)很難決定。如下唇部鱗癌,在捫出有淋巴結組,和未能捫出淋巴結而進行預防性清掃組比較時,二組無顯著區別。故此,預防性清掃不是最必需的選擇,而應依據患者的年齡、癌的發生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策。

  3.放射治療 凡不適宜手術或有手術禁忌者,可選用X線或鐳γ線治療。適用於年老體弱者、手術禁忌證者、發生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結締組織 (如外耳、手指等) 部位的癌腫,或癌已侵犯軟骨或骨骼(如在頭皮或耳郭),或轉移到淋巴結的癌腫。

  (1)X線治療:根據病灶大小、深淺來決定劑量療程,分區治療比較安全,大多不影響外觀和功能。小於2cm並相當淺的病灶可採用2~3周短療程的接觸分區治療;直徑小於5cm而厚度不超過0.5cm的採用中度X線、2~3周或3~5周的長療程分區治療;大於以上面積或超過以上厚度的病灶採用深度X線、3~5周的分區療法。接觸治療用50kV;中度X線治療用120~140kV;深度X線治療用160~180kV。分區治療按以上條件給予2、3、4Gy,少數為5Gy。總劑量為45~60Gy。

  (2)鐳治療:同X線治療。雖較X線治療操作繁瑣,但對某些特殊部位如手背或足部等則有其優越性。

  4.藥物化療

  (1)局部用藥:河南省有以皮癌凈為主,中西醫綜合治療皮膚癌取得了較好效果的報導。也有外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者,但因其可靠性不易掌握,容易複發

  (2)全身用藥:肌肉或靜脈注射博來霉素(爭光霉素),1次/d,每次15mg,總量為600~900mg。對於已有轉移的鱗狀細胞癌以順鉑、多柔比星(阿霉素)聯合治療效果最好。全身用藥反應較大,故作為輔助治療

  5.刮除及電乾燥術 適用於分化良好、瘤體較小者。治愈率與手術者的經驗和技術有關。

  6.冷凍治療 利用液氮等接觸皮損,使瘤組織凍融而發生破壞。本法不用麻醉,操作簡便,有報告治愈率可達80%以上。但冷凍后皮損處多發生水腫,愈合較慢。

  7.激光治療 適用於小而淺表病灶。利用二氧化碳激光束的高溫破壞腫瘤組織,僅用於老年體衰,不能接受手術的患者。

  近年來應用激光和血卟啉生物相結合來診斷和治療鱗癌,取得了較好療效。它是將此種光敏劑(HpD)注入人體后,借助於一定波長的激光去活化光敏劑,使它產生光動力反應,以達到確定腫瘤部位和消滅癌瘤的目的。

  8.Mohs外科手術 適用於體積較大,部位較深的皮損。複發率低。本法在國外已較廣泛採用,但因費時費力,在我國尚未被普遍採用。

  9. 中醫治則

  (1)脾虛型 法宜健脾利濕、軟堅化痰

  方葯白朮10g、白扁豆10g、懷山藥30g、苡仁30g、豬苓15g、僵蠶10g、茯苓15g、白芥子10g、草河車10g、夏枯草15g、瓜蔞10g、白花蛇舌草15g。大便溏瀉加茯苓、党參;有繼發感染時加雙花炭;腫塊堅硬者加牡蠣丹參;疼痛者加元胡氣虛時加黃芪。亦可用人蔘健脾丸或散結靈同服。或加服西黃丸,醒消丸。

  (2)肝鬱型 法宜疏肝理氣通經活絡,化瘀散結。方用逍遙散加丹參、紅花三棱莪術,疼痛明顯時加元胡,胸悶時加厚朴發熱者加蘆根板藍根,也可服用逍遙丸大黃zhe蟲丸。或加服西黃丸。

  (3)局部治療:未破者可用芙蓉膏,麝香回陽膏外貼。破潰久不斂口者可用紫色疽瘡膏加化毒膏等量混勻外用。

  中草藥:如農吉利、皮癌凈可試用。

  (二)預后

  與鱗狀細胞癌的分化程度、發生部位、病程、治療方法及患者全身狀況有關。如果腫瘤分化較好,並且早期徹底切除,則預后尚好。如果分化不好,或已發生轉移,則預后不良。發生於口唇的鱗癌90%發生於下唇,常為單個結節潰瘍性皮損,較皮膚鱗癌發展迅速,預后差。

鱗狀細胞癌中醫治療方法

暫無相關信息

鱗狀細胞癌西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

鱗狀細胞癌應該做哪些檢查?

  肉眼觀察:形態多不規則,質地較硬,無包膜,與周圍組織無界限;剖面實質性,呈灰白色,中心常有壞死區。

  鏡檢腫瘤細胞的形態及結構與其他地位的鱗狀細胞癌相同。中、高分化者可見細胞間橋及角化珠;低分化角化不明顯,無粘液細胞,亦無腺管樣結構。

  組織病理檢查腫瘤由不規則表皮細胞團塊構成,向真皮增生。瘤團由不同比例的正常鱗狀細胞和非典型(間變)鱗狀細胞構成。非典型鱗狀細胞大小和形狀不一,核增生,染色深,出現非典型性核絲分裂,細胞間橋消失,出現個別細胞角化不良和角珠形成(瘤細胞作同心圓排列,自周圍逐漸向中心處不完全或完全形化)。腫瘤惡性程度愈高則細胞分化程度越低,角珠形成愈少,細胞間橋愈少,真皮內炎症反應較輕,反之則細胞分化較高,細胞間橋存在,角珠較多,真皮炎症反應重。

[混淆]

鱗狀細胞癌容易與哪些疾病混淆?

  鱗狀細胞癌應同良性慢性潰瘍和結核性潰瘍相鑒別,早期與基底細胞癌相似,應與黑素瘤角化棘皮瘤色素痣放射性潰瘍、光照性角化症及其他惡性皮膚腫瘤和肉芽腫等病相鑒別。一般根據臨床表現,特別是組織病理檢查可以鑒別。

  組織病理上應與假癌性增生(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒別。後者見於慢性增生性炎症,組織象頗似一級、二級鱗癌。但鱗狀細胞通常分化良好,非典型性如個別細胞角化、核增生染色深則輕微或無。此外,常見白細胞侵入增生的表皮中,使某些表皮細胞崩解,而鱗癌則無此現象。必要時尚需借助多次活檢並結合臨床鑒別。

[類似疾病]

鱗狀細胞癌可能由哪些疾病引起?

鱗狀細胞癌相關疾病

黏膜白斑 口腔黏膜白斑 外陰基底細胞癌

更多皮膚癥狀

凹陷瘢痕 凹陷性疤痕 疤痕處破損后出現 疤痕奇癢 疤痕萎縮凹陷 疤痕形成 疤痕增生 白頭粉刺 斑丘疹 斑丘疹 斑疹 暴曬后的皮膚損害 背部長痘 鼻唇溝發紅皸裂 扁平苔癬 表皮發生鈣化 表皮角化 表皮全層壞死及表 剝脫性皮炎 糙皮病樣皮疹


手機版|小黑屋|Archiver|國民健康/健康檢查/健康知識 | liyanyan@kimo.com | | Healthcare|關於我們

GMT+8, 2014-11-26 16:45 , Processed in 0.091080 second(s), 3 queries , Gzip On, Memcache On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

返回頂部