皮膚表面常出現大小不一散在性血泡

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[介紹]

    皮膚表面常出現大小不一散在性血泡是腹壁壞死筋膜炎所表現出來的癥狀之一。腹壁壞死性筋膜炎(necrotizing of abdomal wall)是發生在腹壁的一種壞死性軟組織感染。致病細菌有多種,感染主要累及腹壁深、淺筋膜,亦可侵及皮膚,但早期不累及肌肉本病可發生於腹壁的任何部位(如腹前壁、側腹壁、腹股溝區及腹後壁等區域),尤其多發生於腹部創傷或手術切(創)口及鄰近區域,也可為臀部會陰部的感染擴散而至,有時發生在小刺傷或蟲咬傷后。壞死性筋膜炎發病急劇、進展迅速、病情凶險,延誤診治常導致患者死亡。

[預防]

皮膚表面常出現大小不一散在性血泡應該如何預防?

  根據病因採取相應的措施。

[檢查]

皮膚表面常出現大小不一散在性血泡應該做哪些檢查?

  根據病史 臨床體征,檢查結果等進行診斷

[混淆]

皮膚表面常出現大小不一散在性血泡容易與哪些癥狀混淆?

  1.急性蜂窩織炎 是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏鬆結締組織的急性、瀰漫性、化膿性感染,其臨床特點為:

  (1)致病菌主要為溶血性鏈球菌,其次為金黃葡萄球菌厭氧菌

  (2)影像顯示皮下組織增厚,脂肪組織密度增高,伴條索狀不規則強化,伴或不伴皮下和淺筋膜積液,深部結構正常。

  (3)壞死性筋膜炎MRIT2 加權像顯示深筋膜多數呈均質性界清圓頂狀高信號區,而無併發症感染性蜂窩織炎較壞死性筋膜炎T2加權像高信號圓頂狀區域更小更薄,境界不清。

  (4)大多數急性蜂窩織炎病例單純應用抗生素即可治愈,壞死性筋膜炎應用抗生素則療效不明顯,而多需手術處理,手術時見筋膜蒼白壞死呈陳舊棉絮狀、韌性差,但肌肉無壞死或受累不明顯,皮下組織廣泛損壞或出現坑道樣壞死,潛行皮緣。

  由於急性蜂窩織炎的致病菌、病理和臨床特點酷似,尤其是厭氧菌(厭氧性鏈球菌、腸球菌、擬桿菌、非梭狀芽孢桿菌等)所致的急性蜂窩織炎,病變處蜂窩組織、筋膜和皮膚也可發生壞死,亦有擴散迅速、不易局限的特點,全身癥狀劇烈、膿液惡臭、查體亦有捻發音,與壞死性筋膜炎臨床表現極其相似。因此,多數情況下,臨床上依靠物理查體、影像學檢查實難鑒別。診斷的目的是為了確定治療方案,雖然通過觀察應用抗生素治療的效果或許能得到一部分鑒別依據,但其鑒別依據的意義和對於確定治療方案價值將大打折扣,因壞死性筋膜炎須早期外科手術治療。因此,對於懷疑為壞死性筋膜炎有難以排除急性蜂窩織炎診斷者,宜早期手術治療,並通過手術取組織活檢行快速冰凍切片檢查,以免延誤手術,造成不良後果。

  2.氣性壞疽 是由梭狀芽孢桿菌引起的一種急性感染,主要發生於肌肉組織廣泛損傷病人,發生於腹壁切口者較少,表現為傷口周圍皮膚水腫緊張、蒼白、迅速變為紫黑色並出現大小不等的水泡,以廣泛性肌肉壞死為主;局部和全身癥狀均較壞死性筋膜炎嚴重,病情進展更為迅速;傷口分泌抹片革蘭染色檢查發現大量革蘭染色陽性粗大桿菌、白細胞計數減少、X線檢查傷口肌群間有氣體。

  3.肌炎和非壞疽性肌壞死 多因肌肉間的軟組織感染引起,其特徵是:顯著肌肉受累,疼痛感覺過敏、全身中毒徵象;血中存在肌酸酐磷酸激酶血尿中存在肌球蛋白。CT顯示,肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均質強化,肌壞死則表現為肌強化部分中見低密度區或肌斷裂。MRI的T2加權像顯示化膿性肌炎病變肌肉紡錘狀或圓形邊界清的高信號區。壞死性筋膜炎肌肉受累是繼發性的,由原發筋膜感染蔓延至鄰近肌肉所致,影像學改變在筋膜及軟組織改變之後。

  4.其他疾病腹膜炎等。

  根據病史 臨床體征,檢查結果等進行診斷。

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