膿液為巧克力色或查到阿米巴原蟲

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[介紹]

    肺胸膜阿米巴病根據病史臨床表現實驗室檢查,一般不難診斷,痰或胸腔積液找到病原蟲可確診。肺、胸膜阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲感染所致的肺及胸膜化膿性炎症,肝原性病變多發生在右下肺,血源性則多為兩肺多發病變。

[預防]

膿液為巧克力色或查到阿米巴原蟲應該如何預防?

  本病流行於全世界,多流行於熱帶和亞熱帶地區,但較寒冷的地區,甚至北極圈內也有阿米巴感染和流行。其感染率高低與各地環境衛生經濟狀況和飲食習慣等密切相關,據估計全世界約有10%的人受染,有的地方感染率可高達50%。在我國的分佈一般農村高於城市,近年來由於我國衛生狀況和生活水平的提高,急性阿米巴痢疾膿腫病例,除個別地區外,已較為少見,大多為散在分佈的慢性遷延型或典型病例及帶蟲者。

  ㈠傳染源:慢性病人恢復期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源,包囊抵抗力很強,在潮濕低溫的環境中,可存活12天以上,在水內可活9~30天。但包囊對乾燥、高溫和化學藥物的抵抗力較弱,如50℃時,短時即死亡,乾燥環境中的生存時間僅數分鐘,在0.2%鹽酸、10%~20%食鹽水以及醬油、醋等調味品中均不能長時間存活。50%酒精能迅速殺死之。

  ㈡傳播途徑:溶組織內阿米巴的傳播方式有以下幾種:①包囊污染水源可造成該地區的暴發流行;②在以糞便作肥料,未洗凈和未煮熟的蔬萊也是重要的傳播因素;③包囊污染手指、食物或用具而傳播;④蠅類及蟑螂都可接觸糞便,體表攜帶和嘔吐糞便,將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。

  ㈢流行特點:溶組織內阿米巴病發布廣泛,在溫帶地區,該病可時有流行,而在熱帶及亞熱帶地區,其流行情況則尤為嚴重。在我國解放以來,各地阿米巴的感染率明顯降低,如北京首都醫院1973~1978年共檢查了38 075例,陽性率為0.52%;福建醫大1976年惠安檢查216例兒童,陽性率4.63%;東北佳木期醫學報告(1980),檢查市郊中學生487例,陽性率僅為0.4%;1979年在浙江樂清普查一個大除農民557例,陽性率為3.2%。其發病情況因時而異,以秋季為多,夏季次之。發病率男多於女,成年多於兒童,這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關。

  治療患者及攜帶包囊者,飲水須煮沸,不吃生萊,防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊及慢性患者,平時注意飯前便后洗手個人衛生。

[檢查]

膿液為巧克力色或查到阿米巴原蟲應該做哪些檢查?

  一.病史及癥狀

  常有腹瀉膿血便史,急性期有發熱乏力、盜汗、食慾不振等癥狀, 可有咳嗽、喀痰、胸痛,部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰,如膿腫破入胸腔,則發生劇烈胸痛和呼吸困難甚至發生胸膜休克

  二.查體發現:

  胸部病變一側呼吸運動減弱肋間隙可有壓痛、叩痛,局部叩診濁音呼吸音減弱或有羅音,也可有胸腔積液體征。慢性病人可有貧血 消瘦杵狀指(趾)。

  三.輔助檢查

  (一)白細胞計數及分類:急性期均增高繼發感染后更明顯。慢性病人白細胞計數及分類可正常或減少,並可有紅細胞減少及血沉增快

  (二)痰、胸液檢查如發現阿米巴原蟲或滋養體可確診。

  (三)血清學檢查:間接血凝、間接熒光抗體、酶標記免疫吸附試驗、對流免疫電泳等均有較高敏感性,試驗結果陰性有助於排除本病。

  (四)X線胸部檢查:多呈大片密度增高陰影,周圍可有雲霧狀浸潤.形成膿腫后陰影中可出現液平並見不規則膿腫壁。胸膜阿米巴病則表現為胸腔積液、膿氣胸胸膜增厚、粘連等徵象。

  (五)超聲波檢查:有助於診斷和確定胸液的部位和液量。

[混淆]

膿液為巧克力色或查到阿米巴原蟲容易與哪些癥狀混淆?

  須于細菌肺膿腫肺炎肺結核及其他類型膿胸相鑒別。

  一.病史及癥狀:

  常有腹瀉或膿血便史,急性期有發熱、乏力、盜汗、食慾不振等癥狀, 可有咳嗽、喀痰、胸痛,部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰,如膿腫破入胸腔,則發生劇烈胸痛和呼吸困難甚至發生胸膜休克。

  二.查體發現:

  胸部病變一側呼吸運動減弱,肋間隙可有壓痛、叩痛,局部叩診呈濁音,呼吸音減弱或有羅音,也可有胸腔積液體征。慢性病人可有貧血 消瘦及杵狀指(趾)。

  三.輔助檢查:

  (一)白細胞計數及分類:急性期均增高,繼發感染后更明顯。慢性病人白細胞計數及分類可正常或減少,並可有紅細胞減少及血沉增快。

  (二)痰、胸液檢查如發現阿米巴原蟲或滋養體可確診。

  (三)血清學檢查:間接血凝、間接熒光抗體、酶標記免疫吸附試驗、對流免疫電泳等均有較高敏感性,試驗結果陰性有助於排除本病。

  (四)X線胸部檢查:多呈大片密度增高陰影,周圍可有雲霧狀浸潤.形成膿腫后陰影中可出現液平並見不規則膿腫壁。胸膜阿米巴病則表現為胸腔積液、膿氣胸或胸膜增厚、粘連等徵象。

  (五)超聲波檢查:有助於診斷和確定胸液的部位和液量。

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