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直腸癌手術可致排尿障礙

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 07:00

   

  直腸手術排尿功能和XX障礙是常見的併發症,為了提高病人手術后的生活質量應當引起足夠的重視。本文重點介紹術後排尿功能障礙

  目前一般認為其發生的主要原因是損傷支配排尿的盆神經所致,臨床排尿障礙的程度往往與盆腔淋巴結清掃範圍成正比。

  盆神經中與排尿有密切關係的屬於交感神經的骶前神經和屬於副交感神經的盆內臟神經,兩者是參與構成盆叢的主要組成部分,發出分支至直腸、膀胱攝護腺精索精囊腺、XX和XX等。排尿功能是靠膀胱壁和括約肌的收縮、擴張完成。交感神經的傳出衝動,能使括約肌緊張度加強、阻止排尿,故骶前神經又稱貯尿神經。副交感神經的傳出衝動,可引起膀胱壁平滑肌(逼尿肌)收縮以及內括約肌鬆弛,有助於排尿,故盆內臟神經又稱排尿神經。

  當骶前神經、盆內臟神經及盆叢遭受到不同程度損傷后,臨床上便會出現輕重不?的排尿障礙。臨床經驗提示,在手術中如果能使骶前神經和盆內臟神經免受損傷,就會減少或者避免排尿障礙的發生。骶前神經是由腹主動脈叢的下部與交感干3、4腰節分出的腰內臟神經參與構成,該神經叢跨越主動脈分叉處分為左右下腹神經,並沿髂內動脈下行,從盆腔的後上方XX盆叢,因而在手術結紮和離斷腸系膜下動脈靜脈遊離乙狀結腸系膜時,剝離操作應該在腹膜筋膜之間進行。通常情況下神經的左右分支部分要比主動脈分叉偏低,只要細心剝離和仔細止血是不難分辨。

  手術後排尿障礙的預防關鍵是切除的範圍和剝離的層次,手術中只要緊靠近直腸壁切除直腸,不損傷骶前神經、盆內臟神經和盆叢,手術後排尿和XX障礙發生率極低。但是,直腸癌常常有腔外浸潤,剝離和切除範圍小就很難達到根治性切除的目的,應將根治性切除始終放在治療的最主要地位。

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