原發性肝癌綜合征1例分析

　　對原發性肝癌綜合征1 例分析如下。

　　1 　病歷摘要

　　男,72 歲。因出差2 個月伴頭昏、四肢麻脹10 d收住。患者于2002-04 中旬無誘因進食後上腹飽悶、噯氣、逐漸消瘦,2 個月內體重下降11 kg。近10 d 晨起時感四肢發麻。空腹時頭昏、眼花、出冷汗。查體:消瘦,顏麵皮膚紫紅,有肝掌、蜘蛛痣。肝于劍下可觸及14 cm、右肋下11 cm 可觸及,質硬,表面不光滑,有壓痛,肝區可聞及血管雜音。CT 提示:肝右葉見多個實質佔位XX變,最大一個約8. 4 cm ×5. 2 cm ,周圍有牛眼征,有異常扭曲血管徵象。門靜脈分肢顯示不清。AFP ; 300 ng/ ml , TP 72. 9 g/ L ,A 44. 1 g/ L , G28. 8 / L ,AL T 43. 4 U/ L ,AST 123. 9 U/ L , TB 44. 9μmol/ L , DB 18. 2 mol/ L , TBA 28 μmol/ L , AL P410. 3 U/ ml ,GGT 677. 2 μmol/ L , GLU 2. 78 mmol/L ,CHO 6. 1 mmol/ L 。血常規: RBC 5. 28 ×1012 / L ,Hb 128 g/ L ,PL T 440 ×109 / L 。骨髓象、血清鐵、肝炎病毒學檢測均正常。由於癌腫大,已有肝內多發性轉移,喪失手術及介術治療。採取內科支持治療。住院期間患者每天攝糖量均大於1 500 g ,血糖仍持續下降,膽固醇、紅細胞、血小板、血色素持續上升。當血糖下降到10. 5 mmol/ L 時,患者嗜睡、呼吸深慢,複查CT 未見癌腫顱內轉移,血氨檢測正常。血鈣正常。在持續靜脈滴注高滲糖搶救下,患者于昏迷第4 天死亡。死亡當天血糖0. 18 mmol/ L ,膽固醇9. 5 mmol/L ,RBC 6. 42 ×1012 / L , Hb 160 g/ L , PL T 540 ×109 /L 。

　　2 　討論

　　2. 1 　紅細胞增多症　據文獻介紹發生率為2. 8 %～11. 7 % ,RBC (5. 5～7. 6) ×1012 / L , Hb 165～260g/ L 。其發生的機制考慮肝細胞癌組織內有紅細胞生成素導致。Brown-Setein 等認為肝硬化患者出現紅細胞增多症是癌變的早期。手術切除后RBC 可降至正常。該患者RBC、Hb 、PL T 隨病情的惡化進行性升高、對上述機制有一定的應證。