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腎功能衰竭者上升,科學呵護好腎

来源:www.uuuwell.com  2011-3-8 13:33

   

廣大老年朋友心腦血管病糖尿病慢阻肺(COPD)等慢XX的防治越來越重視,他們在醫生指導下進行了一級、二級預防措施,確實收到良好效果。但除此之外,還有一個與健康長壽密切相關的重要問題常被忽略,在此值得特別提出。  從社會人群和醫院病人那裡得來的信息中

廣大老年朋友對心腦血管病、糖尿病、慢阻肺(COPD)等慢XX的防治越來越重視,他們在醫生指導下進行了一級、二級預防措施,確實收到良好效果。但除此之外,還有一個與健康長壽密切相關的重要問題常被忽略,在此值得特別提出。  從社會人群和醫院病人那裡得來的信息中知道,有不少老年人,包括有上述疾病患者,他們的病危和病故均與腎功能減退有關。綜觀醫院內外科病房,在住院的重病人中約有1/3的患者有不同程度的腎功能減退或衰竭,在死亡病例中,合併發生腎功能衰竭者高達80%以上。因此,科學呵護老年腎,應當成為老年健康教育的重要議題。

  「心腎相關」早已成為中西醫生的共識。中醫認為,心腎不交是疾病的重要病機現代醫學認為,人體腎素血管緊張素系統(RAS)是心腎聯繫的橋樑。研究證實,心血管疾病慢性疾患時均有RAS系統的過度激活,成為疾病惡化的重要環節。動物實驗臨床實踐表明,適度阻斷RAS,不但能使高血壓冠心病、糖尿病患者獲益,而且還可以減少微量蛋白尿,延緩輕、中度腎功能損害的進展,改善重度腎功能損害患者的轉歸

  微量蛋白尿是早期腎損害指標,也是全身血管系統內皮細胞功能障礙的重要表現。所以,監測並控制微量蛋白尿是防治心腎疾病的重要措施。而阻斷RAS則成為應用藥物保護腎髒的重要途徑。

  目前臨床常用的藥物有兩類,即血管緊張素轉換酶抑製劑(普利類、ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類、ARB)。關於普利類藥物的保腎作用,國外已有很多研究。如應用貝那普利洛汀新治療583例腎功能不全患者,其病因包括腎小球腎炎多囊腎糖尿病腎病間質性腎炎及其他,三年後發現,血肌酐水平倍增病例數和需要透析治療的病例數均明顯減少,用專業術語準確地說,就是貝那普利可使主要終點危險減低53%。另有研究報告,貝那普利治療可使蛋白尿下降52%,可使腎功能減退速度降低23%,使患者XX終末腎(尿毒症)的時間由3。5年延長到7年。

  人體腎功能減退約從40歲開始,隨年齡增長而加重,表現為血尿素氮及血肌酐水平逐漸增高。60~75歲減退速度增快,75歲以後的高齡者,腎功能減退的速度和程度達到高峰,臨床稱做增齡性(老年性或衰老性)腎功能減退。此時腎髒的儲備功能殆盡,對體內外損害因素的抵禦力和代償力很小,故極易發生急性腎衰,進而發展成為老年性多臟器功能衰竭(MOFE)。臨床常可見到手術順利成功、重病搶救得力,但因併發急性腎衰而以死亡告終。所以,老年人,尤其是七八十歲的高齡者,在各種慢XX的治療過程中,應特別注意腎功能的保護。

  臨床經驗表明,患者血壓偏低循環血容量較少和接受過量腎毒物質是急性腎衰發病的三個重要條件。因此,老年人平素應注意做到三防(防低壓、防低容、防腎毒)。

  1、高血壓患者服用降壓藥切勿過量,避免出現收縮壓和舒張壓過低,對於嚴重動脈硬化伴多臟器缺血的高齡老人,以及平素舒張壓過低者,藥物降壓的力度應適當減小,一般收縮壓降至140~150毫米汞柱即可,否則會加重心腦腎缺血

  2、老年人由於渴感遲鈍,水鈉調控機制老化,經常處於缺水低鈉狀態,一旦患者出現嘔吐腹瀉飢餓少食,飲水不足,利尿葯過量,就會出現脫水、急性腎衰。

  3、腎臟是人體的排毒器官,當毒物過量時,就會導致腎小管上皮細胞壞死,並堵塞管腔,出現少尿尿閉,使毒物在血中蓄積,很快進展為酸中毒氮質血症高鉀血症,危及生命。倖存者只能靠血液透析闖過難關。所以,老年患者一定要從飲食、藥物方面遠離腎毒。臨床可見到老年患者因X線造影、CT強化使用靜脈造影劑而引起急性腎衰者。

  4、祖國醫學有豐富的保腎經驗,六味地黃丸保腎康、金水寶等多系列中成藥辨證使用得當可收到良好效果。

  總之,心腎相關,二者互動。應該把保腎的措施看做是保護心血管及保護機體抗病能力的一塊重要基石。


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