兒科護理知識：兒童白血病常見護理診斷和護理措施
3．潛在併發症
4．營養失調，低於機體需要量與疾病及化療致食慾下降、營養消耗過多有關。
5. 有執行治療方案無效的危險(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案複雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關。
護理措施：
1．休息：白血病患兒常有活動無耐力現象，需卧床休息，但一般不需絕對卧床。長期卧床者。應常更換體位、預防褥瘡。
(1)觀察感染的早期表現：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，XX、肛周有無異常改變等，發現感染先兆時，及時處理。對合併感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內注XX或靜脈滴注。
(2)嚴格執行無菌操作技術進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。
3．出血護理出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發性血小板減少性紫癜的護理措施。
(1)掌握化療方案、給葯途徑、密切觀察化療藥物的毒XX。鞘內注XX時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應緩慢推入，術后需平卧4～6小時以減少不良反應。
(2)熟練穿刺技術。化療藥物多為靜脈途徑給葯。且有較強的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注XX時需確認靜脈通暢後方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護，以免藥液污染操作者。
5．輸血的護理骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸注時應嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調整滴速。輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應。
6．增加營養，注意飲食衛生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒，水果應洗凈、去皮。
(1)熱情幫助、關心患兒。讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義，建立起戰勝疾病的信心。
(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關知識。宣傳兒童白血病的預后已有很大改善。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95％以上，5年以上存活者達70％左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75％左右。目前已公認白血病不再被認為是致死性疾病。
(3) 闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現的不良反應(如合併感染、出血、血尿、脫髮等)。了解定期化驗(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進行。
(4)定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護理、治療配合的經驗，講述不堅持治療帶來的危害。
(5)定期召開聯歡會，讓新老患兒家長交流體會。讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。
8．緩解后的護理白血病完全緩解后，患者體內仍有殘存的白血細胞(約107個)，這是複發的根源，還需堅持化療。化療間歇期可出院，按醫囑給葯及休養。已持續完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學，但應監測治療方案執行情況，並教給家長進行護理的技術。
9．健康教育 鼓勵患兒學習，注意體格鍛煉，增強抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續完全緩解停止化療者，應囑定期隨訪，以便及時發現複發徵象。