兒科護理知識：新生兒硬膜外麻醉特殊護理配合

　　新生兒具有體形小的特點，護士用雙手就可以將患兒扶持穩定，所以，無論患兒怎樣扭動，一般都能達到操作要求。由於新生兒身體、組織柔嫩，而黃韌帶富有彈性，穿刺針到達硬膜外腔後有明顯的落空感，使穿刺針相對固定而挺直。在穿刺時，隨著穿刺的擠壓，脊柱向腹側彎曲，這就需要配合護士在術者穿刺時維持對應的原體位。此時可用扶患兒雙膝的手輕輕頂住患兒腹部，但要求一定不能推患兒，也就是體位固定不能移動。因新生兒從皮膚到硬膜外腔的距離僅有0.6～1 cm，所以，需要配合護士有豐富的經驗，穿刺時既要維持住原體位，同時又要隨時觀察穿刺的深度，「感覺」有落空感時要立即停止用力。若操作者技術不熟練，可能看不到或者感覺不到落空感。熟練的配合者若觀察到穿刺針已刺入0.5 cm以上或針尾已經固定，就要停止用力扶持並提醒麻醉醫師測試負壓，以免穿刺針穿透硬膜外腔。在協助新生兒硬膜外麻醉時，一定要等藥物全部推完，拔出針后才能將手放鬆患兒，不要急於貼針孔敷料而使患兒扭動，造成穿刺針脫落。

特殊患兒的配合?

1、對意識清醒狀態患兒硬膜外麻醉的配合

由於患兒處於清醒狀態，一般不會影響呼吸，配合者可使患兒頭盡量前屈，使下頜貼進胸部皮膚，此時脊柱間隙呈最大程度暴露。但此類患兒由於術前禁食及病痛等原因，往往哭鬧厲害，肢體躁動，這時我們給患兒安撫奶頭吸吮，多數患兒可停止哭鬧，利於固定體位。另外，新生兒痛覺的發育尚未健全，往往是穿刺針已XX皮膚，甚至穿刺已成功時患兒才有感覺，開始哭鬧。此時應提醒麻醉醫師，固定穿刺針的雙手不可過緊，只需輕輕扶住穿刺針即可。因為新生兒輕微的躁動，都可將穿刺針帶出或穿透硬膜外腔，故要等配合護士重新固定患兒后，麻醉醫師方可繼續操作，以免操作半途而廢，甚至出現全脊髓麻醉的嚴重後果。

2、對麻醉狀態下的患兒(包括給基礎麻醉或氣管插管患兒)硬膜外麻醉的配合

氣管內插管+硬膜外麻醉，是便於管理和安全穩定的麻醉方法。對於一般情況較差或行開胸手術的患兒，例如，食道閉鎖病人往往先進行插管全麻，然後再進行硬膜外穿刺。給此類患兒穿刺時，可將患兒頭稍後仰，在貼近床面一側的頜下墊一小圓枕，使氣管插管保持平直以保持正常呼吸。由於患兒已行全麻插管或給了基礎麻醉，此時要注意保持呼吸道通暢。使用自製簡易呼吸囊保留自主呼吸的患兒，要注意呼吸囊的起伏波動情況；使用呼吸機的患兒，要注意呼吸機的工作狀況。同時要注意觀察有無脫管現象，發現異常情況應及時處理。

　3、對腹脹患兒硬膜外麻醉的配合

當新生兒腹部膨隆明顯(例如巨結腸危象病人)，通過5例病人配合認為，此類病人往往腹脹明顯甚至腹部皮膚發亮，這時輕微的擠壓都可造成嘔吐或呼吸困難。配合硬膜外麻醉操作時應注意使新生兒雙膝彎曲，貼近腹部時要適度，維持穿刺體位，將脊柱固定即可。此時可將患兒肩及臀部稍向腹部彎曲，在穿刺時適當頂住患兒胸部，切忌將患兒雙膝用力擠壓腹部，以免造成嘔吐及意外的併發症。