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體外碎石真的安全嗎

来源:www.uuuwell.com  2016-7-30 07:10

   

  很多患了腎結石朋友,不敢動手術醫生說可以用體外碎石機碎石,卻擔心碎石機發生的衝擊波會損傷腎臟。這種擔心有道理嗎?

  其實這種擔心是不必要的。體外衝擊波碎石是腎和輸尿管結石治療技術上的大飛躍,它使90%以上結石患者免受開刀之苦。

  其治療原理是將體外衝擊波聚集於結石后將其擊碎成泥砂狀,經XX隨尿液排出體外而達到治療目的。當衝擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質時,如從軟組織到結石時,因阻力突然XX,在結石的向波面產生巨大壓力;當衝擊波從結石背波面跑出時,因阻力突然降低而產生巨大拉力。

  結石經過這樣反覆多次拉壓后而終將碎成細粒。但是,當衝擊波通過與水的密度差不多的肌肉內臟時,則不會產生這種作用。誠然,衝擊波對腎臟也有一定損傷,但較輕微,且是可逆的,兩周后多能恢復。只要適應症選好,操作規範,其損傷會很小,恢復也快,且可重複進行,這些優點是開刀取石難以相比的,可以說它是目前治療結石的首選方法。

  腎結石的治療

  首先應對症治療。如絞痛發作時用止痛藥物,若發現合併感染或梗阻,應根據具體情況先行控制感染,必要時行輸尿管插管或腎盂造瘺,保證尿液引流通暢,以利控制感染,防止腎功能損害。同時積極尋找病因,按照不同成分和病因制定治療和預防方案,從根本上解決問題,盡量防止結石複發

  1.一般治療

  (1)大量飲水較小結石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出,尿液增多還有助於感染的控制。

  (2)解痙止痛M型膽鹼受體阻斷劑,可以鬆弛輸尿管平滑肌緩解痙攣。通常劑量為20mg,肌肉注XX黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣,對止痛和排石有一定的療效鈣離子阻滯劑硝苯地平,對緩解腎絞痛有一定的作用;α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣,治療腎絞痛中具有一定的效果

  (3)控制感染結石引起的尿路梗阻時容易發生感染,感染尿內常形成磷酸鎂銨結石,這種惡性循環使病情加重。除積極取出結石解除梗阻外,應使用抗生素控制或預防尿路感染

  2.按不同成分的病因治療

  (1)高鈣尿①原發性高鈣尿可使用噻嗪類葯和枸櫞酸鉀吸收性高鈣尿除噻嗪類葯、枸櫞酸鉀外,不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉,有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血症積極治療伴隨疾病,當發生高鈣血症危象時,需緊急治療。首先使用生理鹽水儘快擴容,使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄;二磷酸鹽主要治療高鈣血症藥物,可以有效抑制破骨細胞活性,減少骨重吸收。患者有原發性甲狀旁腺功能亢進並伴有癥狀性高鈣血症或無癥狀性腎結石時,首選手術切除甲狀旁腺。當患者有癥狀性或梗阻性腎結石,在無高鈣血症危象時,首先處理結石。

  (2)腎小管酸中毒主要使用鹼性藥物減慢結石生長和新髮結石形成,糾正代謝失調

  (3)高草酸尿原發性高草酸尿治療較困難,可試用維生素B6,從小劑量開始,歲效果減退而不斷加量,同時大量飲水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。

  (4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內尿酸的濃度

  (5)高胱氨酸尿適當限制蛋白質飲食,使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。

  (6)感染石根據患者情況將結石取出,選擇適宜的抗生素控制尿路感染。

  3.外科治療

  疼痛不能被藥物緩解或結石直徑較大時,應考慮採取外科治療措施。其中包括:①體外衝擊波碎石治療。②輸尿管內放置支架,還可以配合ESWL治療。③經輸尿管鏡碎石取石術。④經皮腎鏡碎石術。⑤腹腔鏡切開取石術。