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癌痛也是病不應忍

来源:www.uuuwell.com  2019-1-17 18:10

   

  編者的話:癌性疼痛作為最常見的腫瘤相關癥狀劇烈疼痛如骨轉移癌痛腹腔內臟痛等常讓患者痛不欲生,嚴重影響了他們的生活質量生存期。本報特邀中日醫院全國疼痛診療研究中心主醫師司馬蕾為大家講解癌痛相關知識。

  原則 止痛與控癌同樣重要

  2015年最新數據顯示,目前我國每年新增腫瘤患者337萬例,50%~80%中晚期患者會經歷中到重度疼痛的折磨,生活質量和抗瘤治療受到嚴重影響。歸納起來癌痛大致有以下三類原因。   

  癌症直接造成疼痛。腫瘤侵犯周圍組織造成疼痛,如原發性乳腺癌侵及周圍肋骨神經胸膜淋巴結,造成疼痛;腫瘤局部壓迫組織引起疼痛;腫瘤阻塞管腔引起梗阻痙攣。   

  與癌症相關疼痛。少數腫瘤可分泌致痛物質,產生非轉移性渾身疼痛癥狀,如多發性肌肉神經痛、骨關節痛等。晚期癌症病人由於機體過度消耗,營養不良導致褥瘡肌肉痙攣等疼痛。   

  與癌症治療有關的疼痛。手術治療后疼痛:神經損傷,切口感染、不愈合、疤痕形成等;放化療導致的疼痛;此外,恐懼焦慮、抑鬱等加重痛感。   

  臨床上經常會聽到一些關於癌痛的認識誤區:腫瘤患者的癌痛是不可避免的,患者必須要承受;或者以為疼痛治療只是治標,只能改善癥狀,意義不 大。實際上,對於患者而言,控制疼痛與控制腫瘤具有同樣重要的地位。有效的鎮痛治療,對於改善患者生活質量、延長患者生命都具有重要的意義。當疼痛得到有 效控制后,患者的狀態會更有利於接受抗化療、放療等抗腫瘤治療。▲

  手段 強調科室協作

  全球公認的癌痛治療原則是世界衛生組織于1989年提出的「三階梯止痛」原則(見右圖),即輕、中、重度疼痛分別使用一、二、三階梯藥物鎮痛治療。   

  按照「三階梯鎮痛」原則,治療癌痛的藥物可分為三個階梯:第一階梯藥物治療輕度癌痛,包括對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥物(扶他林芬必得塞來昔布等);第二階梯藥物治療中度癌痛,包括弱阿片藥物如可待因曲馬多等;第三階梯藥物治療重度癌痛,包括強阿片藥物,如嗎啡、羥考酮、芬太尼、氫嗎 啡酮等。   

  癌痛治療以三階梯鎮痛藥物和多種輔助鎮痛藥物為基礎,也可同時採用神經微創介入鎮痛手術。此外,癌痛治療的內容還包括姑息性放療、化療和手 術治療,以及針對癥狀的支持治療等,這些治療措施顯然不是一個科室可以全部承擔的。由於專科屬性和知識結構的不同,各個科室在癌痛治療方面的側重點各不相 同,例如疼痛科擅長癌痛的微創介入治療腫瘤科擅長姑息性化療,放療科擅長姑息性放療,心理科擅長癌痛患者心理的支持治療等。

  俗話說的好,「一個籬笆三個樁」,憑某一個科室的單打獨鬥是不能有效地控制癌痛的。所以說,多學科協作是提高癌痛治療水平的有效途徑。▲

  藥物 耐受不等於成癮

  在癌性疼痛治療中,非甾體抗炎葯(俗稱解熱鎮痛葯)屬於第一階梯治療藥物,在早期的癌性疼痛治療中,常常是首選葯。

  最常用於癌痛治療的非甾體鎮痛消炎藥物有:布洛芬雙氯芬酸洛索洛芬鈉等。雖然是非處方藥物,此類藥物使用時也要嚴格限制使用劑量。這是 因為非甾體抗炎藥物有一個重要特點,即「天花板效應」,也叫封頂效應。當用藥劑量到達一定程度后,藥物的鎮痛效能會封頂,不再隨著鎮痛劑量的增加而增加。 長期服用或無原則增加藥物的後果就是增加了肝腎等藥物代謝器官的負擔,嚴重時甚至會導致肝腎功能損害,影響機體的凝血功能等。

  對於中度及重度的癌症疼痛病人,阿片類止痛藥具有無可取代的地位,就像打仗中的重武器一樣,是處理癌性疼痛的主力藥物。阿片類鎮痛葯主要包括曲馬多、可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、嗎啡、芬太尼和美沙酮等。   

  阿片藥物的成癮性一直是大家關注的焦點,臨床上很多患者就是因為懼怕成癮拒絕或不足量使用阿片藥物。事實上,關於阿片成癮的大部分認識來自 于濫用者的經驗而不是需要止痛的病人。阿片藥物首次使用甚至感到煩躁不安的患者遠多於感到欣快感。而疼痛的患者尋求的是鎮痛而不是藥物帶來的XX。有統計 表明,在醫院內重度疼痛患者應用阿片藥物,引起成癮的機會不到萬分之一。

  需要說明一點的是,藥物耐受不等同於成癮。門診常有病人有疑惑:長期使用阿片藥物,出現原劑量鎮痛作用下降或者為維持穩定效果需要增量,這 是不是成癮了?其實這隻是人體對藥物的反應性出現了下降,患者是為了鎮痛而加量,不是為了追求藥物帶來的精神效應。實際上,長期應用某一種藥物不可避免的 導致耐受。當一種藥物出現明顯耐受時,患者可通過增加劑量或改變藥物種類達到理想鎮痛效果。▲(中日醫院全國疼痛診療研究中心主任醫師 司馬蕾)