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二胎時代要不要存臍帶血?

来源:www.uuuwell.com  2019-3-1 10:10

   

  33歲的小艾懷孕八個月,最近產檢的時候,有醫生向她推薦儲存臍帶血,懷老大的時候,她沒有存,眼下生老二,想著要不要給孩子買份保險,兩個孩子將來也許都能受益,有朋友告訴她,儲存臍血實際上用的幾率不大,她有點疑慮.....

  本文受訪專家:

  北京京都兒童醫院血液心主任孫媛教授

  廣東省臍血庫執行副主任黃曉能

  廣東省臍血庫實驗室技術總監魏偉博士

  疑問1:自存臍血使用概率低 所以沒必要保存

  孫媛教授在國內臍血應用方面擁有豐富的臨床經驗,尤其是自體臍血移植治療,曾有過3例自體臍帶血移植治療兒童再生障礙性貧血的經驗,並且3例臍帶血造血細胞均成功植入。2016年3月,孫媛教授還使用自體臍帶血移植治療了一位患有神經母細胞瘤的小患者,術后也取得了很好的治療效果。孫媛教授表示家庭存臍血除了自用,還可以給家庭成員用,同胞之間有1/4的全相合幾率,1/2的半相合幾率。廣東省臍血庫的數據顯示,截至2016年7月31日,自體臍血共出庫85例,包括自存自用和家庭同胞間應用。同胞間主要是用於治療重型地中海貧血急性淋巴細胞白血病先天性純紅再障、噬血細胞綜合征等;自存自用主要是用於治療再生障礙性貧血、神經母細胞瘤、腦癱等。

  對於臍血的儲存問題,孫媛建議健康的家庭,如果經濟上能接受就可以儲存備用,自存臍帶血就像買保險,一旦生病需要使用,將會節省大量費用。一般談及臍血個人發生的費用,大家往往單純拘泥於臍血的儲存費用,而忽略了後期使用費用。使用自存臍血和公共臍血,在後期的費用上有很大的差距。具體差距如表格

  疑問2:二孩家庭存臍血有意義嗎?若有家族遺傳病是不是不建議存臍血?

  孫媛教授表示,二孩家庭存臍血一可自用,如果孩子得了血液系統疾病,可以用造血幹細胞來糾正的疾病是可以用到的;二是家庭成員之間的應用,弟妹存了一份臍帶血,哥姐生病了,有1/4的幾率可以移植。正常健康的家庭存臍帶血是有利無害的,但是如果家裡有基因問題,建議不要存臍帶血。

  疑問3:目前臍帶血造血幹細胞只適用於10歲以下兒童的需要?

  孫媛教授指出,單份臍帶血造血幹細胞可以用於治療多少體重的患者,根據非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細胞數而定。只要細胞數量足夠,同樣可以用於大體重的患者。通常概念,非血緣移植因為涉及排斥反應會消耗較多的細胞數,因此移植是需要植入較大數量的細胞數;而自體移植不發生排斥反應,較少的細胞數即可植入。凍存的細胞數越多,可應對的公斤體重越大。

  疑問4:自存臍帶血到底能不能治療白血病?

  根據2009年衛計委發布的《臍帶血造血幹細胞治療技術管理規範(試行)》定義,臍帶血造血幹細胞可以治療血液系統疾病免疫系統疾病,比如地中海貧血、骨髓衰竭血紅蛋白病、重症免疫缺陷骨髓增生異常綜合征多發性骨髓瘤惡性淋巴瘤、重症再生障礙性貧血、重症放XX病等。

  醫學上白血病的發病原因分為先天性和後天性。後天性白血病完全可以用自體臍血來治療;而先天性由於其基因缺陷不可以用自體臍帶血治療,只能用他人的臍帶血治療。如果患者是1歲內發生白血病,臨床上通常會考慮先天遺傳因素導致,因自體臍血不能糾正自身基因缺陷,不採用自體臍血移植治療先天性白血病的方案。

  孫媛教授表示,如果白血病不是先天的,自體臍帶血移植相比于其他來源的幹細胞(骨髓和外周血)移植有非常大的優勢,尤其是對於異體來源的幹細胞來說。因為自體臍血移植幾乎沒有移植排斥問題,所以基本不會出現移植失敗的情況。另外因為是自己的細胞,不會出現移植物抗宿主病的反應,所以說自體臍帶血移植相對來說是非常安全的。尤其對於重型再生障礙性貧血、一些實體瘤和白血病,是完全可以通過自體臍帶血移植達到康復的,並且康復的效果比異體的要好,花費也少得多。人民衛生出版社第13版的《實用內科學》在白血病的發病機制中說明,對大多數白血病而言,不是遺傳性疾病。所以,對95%的兒童白血病而言是由於後天因素導致,這些後天因素包括:像裝修材料中有害成分化學物質、放XX線、病毒感染等,患者自體臍血並不存在基因缺陷,是完全可以使用自體臍血進行移植治療的。

  疑問5:公共庫可以替代自體庫嗎?

  廣東省臍血庫總面積約1.5萬平方米,儲存能力為150萬份,是目前亞洲最大的臍帶血庫。根據相關數據顯示,省臍血庫自2007年運營至今,自體庫儲存了28萬份臍帶血,但用於臨床應用僅有85例。公共庫儲存近2萬份,共出庫843份臍血,公共庫接受公眾免費捐獻。從數據上看,公共庫使用率似乎明顯高於自體庫,因此,是否意味著存公共庫比自體庫更有用?廣東省臍血庫執行副主任黃曉能表示,公共庫面向群體是全國甚至國外,每份臍血是一對多的關係,而自體庫則是一對一的關係,兩者的對象與基數是完全不一樣的。此外,我省目前使用自存臍血的患者最大年齡僅僅9歲零4個月,但是公共庫使用臍血的患者年齡跨度從6月嬰兒到84歲老年患者不等,雙方年齡段差異大,沒有可比性。2007年廣東省臍血庫才開始運營,廣東庫自體應用的例數在逐年增長,當自存臍血儲存量足夠大的時候,可以接近社會自然發病率

  疑問6:臍帶血是否想存就能存?能存多久?

  儘管是否保存臍帶血屬於個人意願,但並不是產婦想保留就可以保留。「一份臍帶血從採集到入庫,最長時間不能超過24小時,而且需要經過各項檢測,全部合格才能入庫。」據廣東省臍血庫實驗室技術總監魏偉博士介紹,一份臍血從採集到最終入庫主要包括預約製備、檢測、儲存等流程,具體包括辦理手續、臍血採集、取血、運輸、幹細胞製備、程式控制降溫、液氮凍存、各種檢測及細胞活性培養、配型等。

  據悉,保存臍血,並非保存臍血液,而是保存其中的造血幹細胞。血液提取出幹細胞后,要對每一份臍血進行病毒核酸檢測,評估每一份造血細胞的活性和活力,另外還會做一系列包括乙肝丙肝梅毒、艾滋和巨細胞病毒以及細菌感染的檢測。而廣東是地中海貧血和G6PD(俗稱「蠶豆病」)的高發區,廣東省臍血庫針對公共捐獻的臍血還增加這兩項遺傳疾病的篩查,魏偉博士稱,如果經檢測不合格,就算產婦強烈要求保存,也是無法進行保存的,只能作退費處理

  那麼,捐贈臍血和自存臍血在辦理條件上是否會有不同呢?是否會更鼓勵自存?黃曉能副主任表示,省臍血庫一直倡導「充分知情,深入理解,認真思考,謹慎決策」的宣教方針,針對產婦咨詢,秉持無差別宣教的原則,確保產婦對臍血的知情權,讓產婦自行做出對臍血的處置決定。

  如果臍血一旦入庫,可以保存多久?黃曉能說,臍血的可供利用的年限不限於18歲,事實上可以長期使用,存到孩子滿18歲后孩子可決定繼續存還是不存。

  疑問7:臍血庫到底是公益機構還是公司行為?

  中國的臍血庫是「公自一體」「一體兩庫」,國家委託社會資本運營公共庫和自體庫的混合庫,臍血庫獲得衛計委審批得以取得工商批准專營臍血有償服務,用運營的獲利建設公共庫並具備向全國資質醫療機構提供臍血造血幹細胞的資質和義務。因此,臍血庫從性質上既是公益機構,又是公司行為。

  疑問8:自存臍帶血的費用是多少?

  黃曉能副主任介紹,自存臍帶血的費用分兩部分。第一部分是檢測、運輸等費用,需要6800元,是一次XX費;第二部分是年度保管費,每年是980元。保存協議里寫明自存臍帶血是保存18年。滿18年後,自存臍帶血如果尚未被用掉,將由市民自行決定是否繼續保留。另外,儲存臍帶血的寶寶每年可獲贈一份累計最高保額為42.5萬的醫療保險,其中30萬臍帶血移植保額可應付未來萬一的一時之需。

  疑問9:只要捐獻臍帶血都能用嗎?

  魏偉博士指出,根據國家衛計委相關技術規範,在嚴格把控臍血質量后,平均每捐獻10份才有1份符合凍存標準,也就是說,經過一系列檢測之後,有90%的臍血無法XX公共庫。「由於符合他人使用的臍帶血細胞量要求比自用更高,所以在採集的細胞量上本身就是一個很大的門檻,而這個門檻是事先無法預知的,如果經過檢測不合格,只能選擇廢棄。」

  圖片揭密廣東省臍帶血造血幹細胞庫

血室

製備室

製備室-離心機

病毒檢測室

細菌檢測室

造血幹細胞培養室

HLA配型室

液氮庫

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