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扁平苔蘚的治療方法大全

来源:www.uuuwell.com  2019-4-25 22:10

   

  任何一種疾病的出現都需要患者引起重視,積極的採取治療扁平苔癬在我們的生活中很常見,它容易反覆發作,給患者日常生活造成了很大的困擾,工作學習帶來很多麻煩,同時也帶來了焦慮,抑鬱等不積 極情緒。現將治療方法及其進展綜合如下。

  1、治療時的一般考慮

  LP除了極罕見的病例可能發生惡 性變外,基本上是良性的,病程通常有自限性(從數月至數年不等)。因此,任何的治療方法都必須是安全的。對於口腔粘膜部位的LP,應消除能使敏感組織損傷因素酗酒吸煙、尖銳或粗糙牙齒(或托牙)及不合適的矯口器或舌挺等,磨牙症應予治療;對熱帶性LP可應用遮光劑;對可能激惹本病藥物鏈黴素、 金劑、砷劑、磺脲類藥物氯噻嗪等應當停用。

  2、糖皮質激素

  糖皮質激素是治療本 病最主要的藥物。全身應用糖皮質激素往往可使LP皮損消退瘙癢減輕,對泛髮型LP尤為合適,且有預防XX受累、甲萎縮翼狀胬肉形成的作用。糖皮質激素 治療LP的最小有效劑量相當於潑尼松15mg~20mg/d,共用6周,並在隨後的6周內逐漸減量,對於頑固的病例甚至可用衝擊法治療。外用糖皮質激素治 療LP往往也是有效的,如用聚乙烯薄膜在夜間作封包則效果會更好;對於XX和直腸部的損害可的松栓劑治療有效;XX部的LP用1%氫化可的松霜作潤滑 劑、並用XX擴張器作節律性的XX擴張,可防止其發生粘連;皮損內注XX糖皮質激素對於甲損害和皮損效果都很好;對口腔內的 LP損害也以局部治療為主,除了局部注XX外,外用糖皮質激素軟膏也有效,但其凝膠劑和霜劑則分別因有刺激性和味苦而少用;對嚴重糜爛型口腔LP有時需全身 糖皮質激素治療。此外,對口腔損害也可用倍他米松戊酸酯吸人治療;對食道LP可用錠劑或用溶液作洗滌治療,可使吞咽困難獲明顯緩解

  3、維甲酸

  為本病目前最有效的治療方法之一,已有不少口服或外用維甲酸治療LP成功的報告

  如Giustina等報道採用雙盲對照法外用0.1%13-順維A酸來治療20例口腔LP,結果治療組均獲顯效。維甲酸外用對糜爛型LP損害反應較慢, 且停葯後會複發,故長時間的維持治療是需要的,其副作用為局部輕度刺激和短暫燒灼感,但不會引起全身吸收,減少使用次數可控制此類副作用的發生。

  近10余年來已有不少用第2代單芳香維甲酸來治療本病的報告。1982年Hersle等用 阿維A酯(etretinate,依曲替酯)75mg/d治療28例LP,結果皮損均迅速改善;Kanzaki等對1例發疹型LP病人,先予外用雙醋二氟 松霜、內服曲尼司特等無效,最後口服阿維A酯效果顯著,2周內瘙癢消失,4周內紅斑減少,皮損變平,4月后所有皮損均消退,僅留下色素沉著,共治療5個月 停葯,隨訪9個月無複發。Laurberg等用阿維A酯的主要代謝產物阿維A(acitretin,依曲替酸)進行多中心、雙盲對照法治療65例LP,經 8周觀察結果用阿維A(20mg~50mg/d)64%顯示為有效或顯效,而對照組有效率僅13%,隨後的8周原用安慰劑者改用阿維A后83%病人為有 效,作者的結論為:對嚴重的LP病人,阿維A是一種有效和可接受的治療。1989年Bollag等報告了用無極性端基團的多芳香維甲酸 temarotere(Ro13-0778)800mg~4800mg/d,共服31~441天不等,治療13例病程為4月~10年的頑固性LP,治療結 果為8例臨床癥狀完全緩解,2例接近完全緩解,1例顯效,1例有效,僅1例無效,有效者一般表現為療后1月瘙癢減輕,2~3月后皮損範圍縮小、浸潤減輕, 緩解或顯效常出現于療后4~6月,對於口腔粘膜損害則常較長時間的治療才能奏效。

  維甲酸治療LP的作用機制尚不清楚,可能與其有抑製表皮角化過度,能使萎縮或角化過度的上皮細胞恢復正常有關。異維A酸10mg,每日2次治療口腔扁平苔蘚和播散型扁平苔蘚均有效。

  4、環孢素A(CyA)

  此葯為較新型的免疫抑製劑,主要的靶細胞TH細胞,並可抑制IL-1從單核細胞 和IL-2從T細胞的產生或釋放,也可抑制由淋巴細胞產生的γ-干擾素。1989年Higgins等首先用CyA治療6例LP,劑量為5mg/kg/d, 結果均獲痊愈,但停葯后均又告複發,他們注意到CyA治療LP見效很快,且對口腔損害也有效。Ho等用CyA 6mg/kg/d治療2例嚴重的扁平苔蘚(1例病程25年,另1例皮損面積占全身的75%),結果2病人均于2周內瘙癢顯著減輕,新疹停發,3~4周皮疹 開始消退,8周后完全緩解。Schmitt等報告1例慢性和對糖皮質激素抵抗的XX部LP,用CyA3mg/kg/d2周后皮損紅斑和浸潤即顯著減輕。外 用CyA治療LP也有效。Eisen等在3個開放研究和1個雙盲研究中證明外用CyA可使口腔LP明顯改善;同年,他們又用CyA口腔含漱每日 lml~5ml(100mg/ml)共2個月對口腔LP可獲得很好的效果,末見全身或局部副作用,大多在治療1~6周后病情改善,有效病例中2/3緩解期 至少為3個月,另1/3可持續6個月以上。

  鑒於CyA價格昂貴,且可致高血壓感覺異常,尤其是腎功能不全等全身副作用,故此葯雖對LP效果較好,但仍應把它保留作為最後的選擇。

  5、灰黃霉素(Gf)

  早在上世紀70年代初,Sehgal等就報告Gf治療LP有效,用500mg/d治療10例病人在2周內可見效;其後,他們又用雙肓法肯定了Gf的效 果,17例服Gf(500mg/d)者中有12例皮疹消退,而服安慰劑者17例中僅6例有效(P