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JAMANeurol:血管內治療再傳捷報,大動脈遠端取栓仍安全有效

来源:www.uuuwell.com  2019-5-4 15:10

   

  此前的缺血性腦卒中血管內治療研究主要聚焦在大血管取栓上,近日,有學者對大腦中動脈M2段阻塞導致卒中的患者進行了研究,結果顯示仍然安全有效。

  一項新的回顧性研究顯示,急性缺血性腦卒中患者行血管內治療時,即使患者的血管阻塞部位位於大腦中動脈M2段,血管內取栓的操作仍然是安全的。研究結果發表于JAMA神經病學雜誌。

  來自美國德克薩斯大學的研究者Amrou Sarraj等人表示:「雖然仍然需要隨機臨床試驗來驗證這些發現,不過目前可用的數據仍然提示,對於大腦中動脈M2段閉塞的患者而言,血管內治療是一種可靠、安全、有效的治療方案。」他們表示,該研究的數據符合最近的血管內治療試驗結果。

  研究回顧

  這項回顧性研究共納入了522名患者,其中288例患者接受血管內治療,而234例患者接受最佳藥物管理。血管內治療手術在美國的10家卒中中心進行。

  兩組患者中,藥物治療組的患者年齡稍大(中位年齡73 vs 68歲,P=0.003),更可能接受靜脈t-PA溶栓治療(74.4% vs 59.7%,P=0.001),並且在癥狀發作後到達急診室的時間更短(中位時間86 vs 158分鐘,P=0.001),除此之外兩組之間其他患者特徵均平衡。作者表示,在本研究中,患者的NIHSS評分水平相當高,與最近的研究中患者的總體卒中嚴重程度具有可比性

  在卒中治療后90天,接受了支架取栓或血栓抽吸的患者更可能獲得良好結局(通過改良Rankin評分評估),與藥物治療相比,良好結局的比例分別為62.8%和35.4%(風險比[OR] = 3.1,95%CI,2.1-4.4)。即使調整變數后,血管內治療仍然技高一籌(OR = 3.2,95%CI,2.0-5.2)。

  不過需要注意,即便如此,兩組之間癥狀性腦出血的發生率是相似的,血管內治療組中占5.6%,藥物治療組為2.1%(P=0.10)。此外,研究者觀察到,年齡較小、快速恢復血流灌注、卒中嚴重程度評分較低、基線梗死面積較小的患者,血管內治療后的預后最好。

  研究評價

  由於大腦中動脈M2段位置更接近末端,血管直徑更小,因此取栓過程中在技術方面更具挑戰性,並且導致併發症的風險較高。對此,荷蘭醫學學術中心的Jonathan M. Coutinho在述評中補充稱:「本研究中,血管得到成功再灌注的比例為78%,這一結果比既往研究中的平均比例要高。該研究同樣顯示出,機械取栓術用於M2段閉塞的患者在技術上是可行的。並且遠端血管閉塞的患者,靜脈溶栓后的反應往往也比近端閉塞的患者更好。」

  考慮到在該組中遇到的各種閉塞患者,Coutinho指出:「該數據清楚地表明,在這些患者中考慮行機械性取栓術至少是合理的。而機械取栓是否適用於所有M2段閉塞的患者,這一點有待進一步觀察。對於M2段閉塞的患者,臨床上做出機械取栓的決定很可能是仔細權衡利弊之後的結果。不過,有了這項研究,這一決定毫無疑問會變得更加容易一些。」

  此外,Coutinho表示:「研究最重要的局限性是,我們不知道是什麼因素決定了醫生選擇使用藥物治療還是血管內治療。」

  對此研究者也表示贊成,他們並沒有報告患者接受CT或MRI掃描的情況,這些可能會影響患者的治療方案選擇。另外,研究也並不能排除術者誤判了閉塞部位的可能性。